Abdominálne abscesy: typy, prečo sa objavujú a ako sa objavujú

Steny brušnej dutiny sú lemované parietálnym peritoneom a na vonkajšom povrchu vnútorných orgánov nachádzajúcich sa tu leží viscerálne peritoneum. Medzi týmito dvoma listami je malé množstvo tekutiny, ktoré poskytuje voľné kĺzanie orgánov počas ich kontrakcií. Listy pobrušnice sú veľmi dobre zásobené cievami a reagujú so zápalom na akúkoľvek infekciu.

Peritoneum má vysoké plastické vlastnosti. To znamená, že je schopný rýchlo sa držať okolo primárneho infekčného ohniska a zastaviť šírenie hnisu v bruchu. Často sa vyvíja adhézia medzi črevnými slučkami, omentom, vnútornými orgánmi. To vytvára podmienky pre tvorbu obmedzených oblastí hnisavého zápalu - abscesov brušnej dutiny.


Druhy abdominálnych abscesov

Lokalizácia abscesu priamozávisí od orgánu, v ktorom sa nachádza primárny patologický proces.

V podstate je takýmto abscesom obmedzená peritonitída. Je obklopený hustou kapsulou peritoneálnych listov a stien orgánov. Umiestnenie tohto ohniska závisí od primárnej lokalizácie patologického procesu (žlčníka, slepého čreva a pod.), Ako aj od stupňa migrácie hnisavého obsahu pod vplyvom gravitácie alebo šírenia infekcie lymfatickými alebo venóznymi cestami.

Existujú 4 hlavné typy abdominálnych abscesov:

  • subphrenic;
  • malá panva;
  • kolmo;
  • interintestinálne (jednoduché a viacnásobné).

Napriek bežnej patogenéze sa klinické prejavy týchto chorôb líšia. Chirurg musí mať rozsiahle skúsenosti, aby rozpoznal takéto abscesy v ranom štádiu.

Subfrenický absces

Membrána je svalová stena, ktorá oddeľuje brušnú dutinu od hrudníka. Má tvar dvoch kopúl, obvodovo spojených s rebrami a chrbticou, a vyvýšených nad vnútornými orgánmi v strede. V týchto oddeleniach je najvyššia pravdepodobnosť vzniku subfrenického abscesu. Patológia sa vyskytuje u mužov aj žien av polovici prípadov je spôsobená operáciou na brušných orgánoch.

Dôvody

Choroby, ktoré môžu byť komplikované subfrenickým abscesom:

V zriedkavých prípadoch nemožno zistiť príčinu vzniku abscesu a potom sa nazýva primárny subfrenický absces.

Príznaky

Signifikantne častejšie sa pozorujú akútne abscesy sprevádzané klinickými príznakmi. Chronické hnisavé ložiská zostávajú v tkanivách pod membránou viac ako šesť mesiacov a nie sú sprevádzané zjavnými prejavmi.

Pacienti trpia konštantnou bolesťou v pravej alebo ľavej hypochondriu. V dôsledku podráždenia zakončení frenického nervu môžu tieto pocity vyžarovať (šíriť sa) do hornej časti chrbta, lopatky, deltového svalu. Vzhľadom na rovnakú príčinu sa vyskytujú časté nevoľnosti a čkanie.

Zvracanie, strata chuti do jedla, pretrvávajúci kašeľ, ťažkosti s dýchaním, potenie, v závažných prípadoch, najmä u starších ľudí, zmätenosť.

Pre subfrenický absces je typická predĺžená horúčka s triaškou. Palpitácie a zvýšenie dýchania.

Pri vyšetrení si lekár všimol nútenú polohu pacienta: pacient leží na chrbte alebo na boku, menej často na pol sedení. Tam je sucho jazyka a sliznice, jazyk je potiahnutý sivým kvetom. Často zaznamenaný suchý kašeľ. Žalúdok je trochu opuchnutý. S jeho palpáciou sa v hypochondriu vyskytuje bolesť vpravo alebo vľavo. Medzirebrové priestory v oblasti rebier VIII-XII môžu byť bolestivé.

Ak je absces veľmi veľký, dolné rebrá a medzirebrové priestory vyčnievajú na príslušnej strane. Hrudník sa stáva asymetrickým. Rumbling pozdĺž kostolného oblúka je bolestivý. Absces sa pohybuje pečeňou nadol, takže jej spodný okraj sa stane prístupným pre palpáciu (palpácia). Ak horný okraj pečene nie je určený, potom sa môže vytvoriť nesprávny predpoklad jeho zvýšenia.

V závažných prípadoch dochádza k kompresii žilového systému brušnej dutiny. Výsledkom je opuch nôh, čo je zvýšenie brušnej dutiny (ascites). Porucha funkcie pečene je sprevádzaná žltnutím kože. Črevná peristaltika sa spomaľuje.

Pacient je často zmätený, znepokojený a nerozumie dôvodom svojho zlého zdravia.

Možné komplikácie:

  • sepsa a septikémia, keď mikróby vstupujú do krvného obehu;
  • všeobecná slabosť, vyčerpanie;
  • abscesy mozgu, pľúc alebo pečene;
  • prasknutie membrány;
  • perikarditída, mediastinitída, pneumónia ;
  • obštrukcia spodnej dutej žily, cez ktorú sa krv vracia do srdca;
  • tromboflebitída ;
  • pohrudnica, ascites, edém;
  • meningitída ;
  • hemoragický syndróm.

Diagnostika

Pri krvnom teste zmeny zodpovedajú zápalovému procesu. ESR, počet leukocytov sa zvyšuje, vyskytuje sa neutrofília a leukoformula sa posúva doľava.

Röntgenové vyšetrenie je dôležité pri rýchlej diagnostike subfrenického abscesu.Pravá kupola membrány je zdvihnutá a sploštená. Keď je fluoroskopia určená redukciou jej pohyblivosti.

Dolný lalok pravých pľúc sa môže zmenšiť, dochádza k jeho atelektáze. V niektorých prípadoch dochádza k reakcii pohrudnice na zápal na druhej strane bránice a výtok sa vyvíja do pleurálnej dutiny. Tieto procesy vedú k zníženiu priehľadnosti pľúcneho poľa na postihnutej strane.

Symptóm špecifický pre subfrenický absces je močový mechúr s horizontálnou hladinou kvapaliny a hemisférou plynu nad ním.

Využívajú sa aj rádiokontrastné metódy výskumu tráviacich orgánov.

Najlepšie vizualizácie abscesu sa dosahujú pomocou ultrazvuku, počítačového alebo magnetického rezonančného zobrazovania abdominálnych orgánov.


Liečba

Absces sa otvorí, vyčistí a vypustí.

Subfrenický absces sa musí otvoriť a vyčistiť (vypustiť). Takáto operácia je technicky veľmi náročná, pretože predstavuje nebezpečenstvo, že mikróby vstupujú do otvorenej dutiny brušnej alebo hrudnej dutiny. Z tohto dôvodu chirurgovia zvyčajne používajú spätný prístup. Rez sa vykonáva z chrbtice do axilárnej línie, odstráni sa časť rebier XI-XII, odlupuje sa pleura a potom sa otvorí membrána a dosiahne sa absces. Čistí sa a zanecháva v dutine tenkú trubicu, ktorou prechádza obsah prúdu abscesu.

V niektorých prípadoch, s malými povrchovými abscesmi, je ich perkutánna drenáž možná pomocou špeciálnychdlhá ihla vložená pod röntgenovým žiarením alebo ultrazvukom.

Ak je dutina abscesu úplne vyčistená, môže sa opakovať.

Zároveň je pacientovi predpísaná masívna liečba antibiotikami zameraná na zničenie mikróbov, ktoré sa môžu náhodne dostať do krvi. Dlhým procesom je nevyhnutná tzv. Nutričná podpora - intravenózne podávanie zmesí živín pre rýchlu obnovu energetickej rovnováhy organizmu.

Ak sa takýto absces nelieči, vo väčšine prípadov je smrteľný na pozadí progresívnej intoxikácie. Najlepšie výsledky liečby sa dosahujú kombináciou otvorenej chirurgie a masívneho používania antibiotík.

Na prevenciu subfrenických abscesov by mal každý pacient, ktorý podstúpil operáciu na hrudníku alebo bruchu, v prvých 2 dňoch začať s dychovými cvičeniami. Aktívne dychy a výdychy spôsobujú pohyb bránice, čo zabraňuje vzniku obmedzeného abscesu.

Interintestinálny absces

Taký absces nastáva medzi črevnými slučkami, omentom, mezentériou. Absces veľkosti sú zvyčajne malé, ale môže byť niekoľko. Hlavné dôvody:

  • deštruktívna apendicitída;
  • perforované žalúdočné alebo črevné vredy;
  • reziduálne účinky po utrpení difúznej peritonitídy;
  • účinky chirurgického zákroku na brušné orgány.

Príznaky

Keď sa objavíinter-intestinálny absces v pooperačnom období, stav pacienta sa zhoršuje. Intoxikácia sa zvyšuje, čo má za následok stratu chuti do jedla, slabosť, potenie. Sú možné nauzea a zvracanie. Teplota stúpa v rôznej miere, večer dosahuje febrilné čísla.

Pacient sa sťažuje na miernu, tupú bolesť brucha, ktorá môže byť prerušovaná. Bolestivosť je často lokalizovaná v pupku. Niekedy je nadúvanie. Deti majú hnačku, v stolici sa objavuje prímes hlienu, menej často krv.

Na rozdiel od akútnych chirurgických ochorení je brucho mierne s inter-intestinálnym abscesom, nie sú príznaky peritoneálneho podráždenia. Iba v mieste lokalizácie abscesu je vždy výrazná bolesť pri pohmate.

Ak má absces veľkú veľkosť a je blízko prednej brušnej steny, môžu sa určiť známky jeho ochranného napätia - zvýšená hustota brušných svalov. Pravdepodobnosť opuchu a sčervenania kože v tejto oblasti.

Interintestinálny absces môže byť komplikovaný obštrukčnou (obštrukciou) črevnej obštrukcie. V tomto prípade dochádza k oneskoreniu stolice, nedostatku plynu, nadúvaniu a bolesti brucha.

Diagnostika

Uznávanie interintestinálneho abscesu je dosť ťažké. Zmeny v krvi sú nešpecifické a odrážajú zápal: ESR sa zvyšuje, počet leukocytov sa zvyšuje v dôsledku neutrofilných foriem. Rádiologický je určený centrom stmavnutia. Hladina kvapaliny a plynu sú veľmi zriedkavé. Veľká pomoc v diagnostike poskytuje ultrazvuk, s pomocoulekár určí veľkosť a umiestnenie abscesu. Zvyčajne môžu byť hnisavé ložiská pozorované tomografiou brušných orgánov.

V pochybných prípadoch je predpísaná laparoskopia na vyhľadávanie abscesov medzi črevnými slučkami. Niekedy sa vyžaduje diagnostická laparotómia.

Liečba

Predpisuje sa antibakteriálna liečba, posilňujúce látky, intravenózne podávanie roztokov. Ak sa po 1-2 dňoch stav pacienta nezlepší, inter-intestinálny absces sa lieči chirurgicky. Stanoví sa plocha presného premietnutia abscesu na abdominálnej stene, odreže sa, hnis sa odstráni a dutina abscesu sa vypustí. Niekoľkokrát denne sa umyje medicínskymi roztokmi, o týždeň neskôr sa drenáž odstráni.

Absces panvy

Niektoré panvové gynekologické ochorenia a operácia panvy môžu byť komplikované abscesom panvy.

Tento patologický stav sa najčastejšie vyvíja po akútnej apendicitíde alebo gynekologických zákrokoch. Môže tiež komplikovať priebeh Crohnovej choroby, divertikulitídy alebo akejkoľvek operácie na brušných orgánoch. Absces panvy je asymptomatický pomerne dlhý čas, niekedy dosahuje veľké veľkosti.

U mužov sa hnis akumuluje medzi močovým mechúrom a konečníkom a medzi ženami medzi maternicou a zadným vaginálnym fornixom na jednej strane a konečníkom na druhej strane. Jeden typ panvového abscesu je tubo-vaječník. Rozvíja sa u žien v reprodukčnom veku a môže komplikovať priebehzápalových ochorení pohlavných orgánov (vaječníkov, vajcovodov).

Predisponujúce faktory - diabetes mellitus, tehotenstvo, Crohnova choroba a imunodeficiencia.

Príznaky

Pravdepodobné príznaky panvového abscesu:

  • všeobecná intoxikácia: horúčka, nevoľnosť, vracanie, nechutenstvo;
  • lokálne symptómy: bolesť v spodnej časti brucha, hnačka, bolestivé nutkanie na stolicu, hlien z konečníka, časté močenie, vaginálny výtok;
  • bolestivosť a vydutie prednej steny konečníka pri rektálnom alebo vaginálnom vyšetrení;
  • niekedy - príznaky čiastočnej obštrukcie tenkého čreva (bolesť brucha, nadúvanie, podráždená stolica).

Ďalšie štúdie zahŕňajú úplný krvný obraz (určený nešpecifickými príznakmi zápalu), ultrazvuk, počítačovú tomografiu panvových orgánov.

Liečba

Je potrebná hospitalizácia pacienta. Po určení lokalizácie hnisavého ohniska sa prepichne špeciálnou ihlou cez stenu vagíny alebo konečníka pod kontrolou ultrazvuku alebo CT. V niektorých prípadoch je potrebné prepichnúť absces v oblasti nad pubis. Niekedy je nutná operácia - laparoskopia alebo laparotómia. Antibiotiká sa predpisujú súčasne.

Po odstránení abscesu sa eliminuje jeho príčina, napríklad zápal slepého čreva .

Periapendikulárny absces

Toto je komplikácia priľahlého infiltrátu, ktorýniekoľko dní po nástupe akútnej apendicitídy. Infiltrát zahŕňa kopulu slepého čreva, slepého čreva, črevných slučiek, žľazy. S jeho hnisaním sa vyskytuje periapendikulárny absces.

Príznaky

Tvorba takéhoto abscesu je sprevádzaná opakovaným zhoršením stavu pacienta. Tam je značná horúčka a zimnica. Zintenzívnili sa predtým zmiernené bolesti v pravej oblasti ilia. Palpácia (palpácia) je určená bolestivou tvorbou, postupne rastúcou a zmäkčujúcou. Objavujú sa pozitívne príznaky peritoneálneho podráždenia.

Krvný test odhalil príznaky zápalu. Na diagnostiku sa môže použiť počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia.

Liečba

Periapendikulárny absces sa musí liečiť chirurgicky. Ak sa tak nestane, hnis bude nevyhnutne prasknúť buď do črevného lúmenu alebo do brušnej dutiny. V prvom prípade sa stav pacienta zlepší, zníži sa bolesť, objaví sa hnačka s prímesou veľkého množstva hnisu s nepríjemným zápachom.

Ak sa absces prenikne do brušnej dutiny, mikroorganizmy z neho vstúpia do krvného obehu a spôsobia tvorbu viacnásobných abscesov v pečeni, pľúcach a iných orgánoch. Objavia sa príznaky peritonitídy. Tento stav je život ohrozujúci.

Prístup k abscesu sa vykonáva extraperitoneálne. Jeho dutina je otvorená a vypustená, predpísané sú antibakteriálne prípravky. Po normalizácii teploty sa odvádza drenáž.

Po 2 mesiacoch pacientopäť podrobené skúške.Ak sa dodatok počas tejto doby neroztopí, vykoná sa rutinná apendektómia.


Zotavenie po operácii

Trvanie invalidity závisí od typu operácie (perkutánna drenáž abscesu alebo laparotómia).Starší ľudia majú dlhší čas na zotavenie.Trvanie invalidity je ovplyvnené aj mikroflórou, ktorá spôsobila hnisanie.S rezistenciou na liek sa predlžuje doba liečby a rehabilitácie.

Po operácii, pacient dostáva liekovú terapiu, najmä antibiotiká, niekoľko týždňov.Neodporúča sa zdvíhať ťažké predmety a chodiť na dlhé vzdialenosti.Počas obdobia rehabilitácie je kapacita pacienta obmedzená, ale v budúcnosti sa môže vrátiť do normálneho života.

Odporúčané časté jedlá v malých porciách.V prvých dňoch pacienta dávajte vývary, tekuté cereálie, ovocné nápoje, potom sa postupne presúvajte na pyré, dusené a pečené jedlá.Potraviny by mali byť bohaté na bielkoviny a vitamíny pre rýchlu obnovu obranyschopnosti tela.

Ktorý lekár sa má poradiť

Ak máte podozrenie na absces brušnej dutiny, mali by ste sa poradiť s chirurgom.Je lepšie, ak je to lekár, ktorý vykonal operáciu na brušných orgánoch pred tým.V diagnostike rádiológ často pomáha analyzovať údaje o CT alebo MRI vnútorných orgánov.