Aberantná pankreas, jeho liečba

Aberantná (alebo doplnková) pankreas je zriedkavá vrodená vývojová anomália, pri ktorej sa v rôznych orgánoch alebo tkanivách vyskytujú výrastky tkanív, ktoré nie sú v žiadnom prípade spojené s hlavnou žľazou. Tieto abnormálne inklúzie môžu byť detegované v stenách žalúdka, dvanástnika, mezentéria jejunum, sleziny, divertiklu ileum alebo žlčníka. Najčastejšie sa aberantná pankreas nachádza u mužov a zvyčajne sa nachádza v gastroduodenálnej oblasti (antrum alebo pylorická časť žalúdka).

Prečo vznikajú aberantné pankreasy? Ako sa objavujú? Aké sú tieto ďalšie žľazy nebezpečné? Aké diagnostické a liečebné metódy sa používajú pri takýchto abnormalitách? Odpovede na tieto otázky môžete získať prečítaním článku.


Štruktúra niektorých doplnkových žliaz je podobná štruktúre hlavného orgánu - majú telo, hlavu a chvost, ich inerváciu a zásobovanie krvou sú nezávislé od iných orgánov tráviaceho traktu a otváracie kanály sa otvárajú do lúmenu dvanástnika. Iné aberantné žľazy pozostávajú len z jednotlivých prvkov normálneho orgánu. Sú to žltkasté útvary s výtlačným vedením stiahnutým v strede,pripomínajúce pupok. Doplnkové žľazy v divertikule sú tvorené z rôznych tkanív (endokrinných, glandulárnych a spojivových) a môžu obsahovať cystické dutiny. Sú lokalizované v submukóznej vrstve divertiklu a vyzerajú ako vypuklé polypy (jednoduché alebo viacnásobné). Niektoré formácie v strede sú stlačené.

Dôvody

K vytvoreniu pomocnej žľazy dochádza dokonca aj v štádiu umiestnenia vnútromaternicového tkaniva. Rizikovými faktormi sú infekčné ochorenia tehotnej ženy, jej užívanie alkoholu, fajčenie, vystavenie žiareniu.

Doteraz vedci doteraz nedokázali určiť presné dôvody vzniku aberantnej pankreasu. Táto anomália je vrodená, a výbežok doplnkovej žľazy sa vyskytuje v štádiu vnútromaternicového vývoja. Podľa pozorovaní špecialistov sa aberantné pankreasy vyskytujú častejšie u ľudí, ktorých matky boli počas tehotenstva vystavené nasledujúcim faktorom:

  • infekčné ochorenia: osýpky, rubeola, herpes, syfilis, listerióza atď.;
  • ionizujúce žiarenie;
  • užívanie drog, alkoholu a fajčenia;
  • ťažké napätie;
  • užívanie určitých liekov.

Vedci nevylučujú, že niektoré genetické faktory môžu prispieť k rozvoju aberantnej pankreasu.

Príznaky

Závažnosť klinických príznakov v aberantnej pankrease závisí od jej umiestnenia a veľkosti. Vyskytujú sa prejavy tejto anomálies rozvojom komplikácií. S takýmto priebehom má pacient príznaky gastritídy, vredov, pankreatitídy, cholecystitídy alebo apendicitídy. V iných prípadoch sa dodatočná pankreas neprejavuje a je detegovaný náhodne počas vyšetrení na iné ochorenia alebo počas rutinných prehliadok.

Ak sa aberantná žľaza nachádza v gastroduodenálnej zóne a je schopný produkovať šťavu pankreasu, potom má pacient tieto príznaky:

  • bolesť (od malých po ťažké až po peptický vred);
  • kŕče v bruchu;
  • poruchy trávenia;
  • chvenie kyslej alebo horkej;
  • nevoľnosť a zvracanie ;
  • redukcia hmotnosti ;
  • tvorba erózie na sliznici žalúdka alebo dvanástnika.

Následne môže choroba viesť k rozvoju gastrointestinálneho krvácania, perforácii, penetrácii alebo malignite vredu.

Ak aberantná žľaza stláča extrahepatické žlčové kanály, potom sa u pacienta vyvinie obštrukčná žltačka. S lokalizáciou doplnkovej žľazy v tenkom čreve môže jej komplikovaný priebeh viesť k rozvoju črevnej obštrukcie. Ak sa aberantná pankreas nachádza v Meckelovom divertikle, potom má pacient prejavy akútnej apendicitídy.

V niektorých prípadoch sa doplnková pankreas vyskytuje pod maskami nasledujúcich chorôb:

Zriedkavo sa vyskytuje malignita aberantnej pankreasu. Zvyčajne sa na jeho mieste môžu vyvinúť adenokarcinómy, ktoré sa nachádzajú v submukóznej vrstve. Neskôr sa nádor šíri na sliznicu a ulceruje. V tomto štádiu procesu rakoviny je ťažké odlíšiť sa od konvenčného adenokarcinómu.

Možné komplikácie

Aberantná pankreas môže viesť k rozvoju nasledujúcich komplikácií:

  • gastrointestinálne krvácanie;
  • stenóza pyloru žalúdka, dvanástnika alebo črevných častí;
  • peritonitída alebo penetrácia vredov;
  • pankreatitída (alebo cholecystopankreatitída);
  • úplná alebo čiastočná obštrukcia tenkého čreva;
  • malignita vredu žalúdka alebo dvanástnika;
  • malignita doplnkovej pankreasu k adenokarcinómu.

Diagnostika

Detekcia aberantnej pankreasu sa zvyčajne vyskytuje, keď je exacerbovaná alebo keď je pacient vyšetrený na iné ochorenie. Prítomnosť upchávky sa zvyčajne zistí nasledujúcimi štúdiami:

  • fibrogastroduodenoskopia - na povrchu sliznice žalúdka alebo dvanástnika sa na širokej báze deteguje polypoidný ostrovček žliazového tkaniva a na jeho vrchole sa nachádza vrúbkovanie;
  • X-ray - vizualizované v obrazetvorbu vo forme zoskupenia kontrastného materiálu so znakmi prítomnosti vylučovacieho kanála;
  • Ultrazvuk - pri skenovaní sa zistila hypoechická štruktúra a anechoické potrubie doplnkovej žľazy, niekedy sa dajú zistiť cystické dutiny;
  • CT - odhaľuje ďalšie žľazy, ktoré sú lokalizované v stene dutého orgánu, a je doplnené biopsiou a histologickou analýzou, ktorá umožňuje rozlíšiť anomáliu od malígneho novotvaru.

Liečba

Ak existuje riziko transformácie doplnkovej pankreasu na malígnu žľazu alebo vedie k rozvoju komplikácií, je pacientovi indikovaný chirurgický zákrok.

Pravdepodobnosť malignity aberantnej pankreasu a vývoj iných komplikácií (krvácanie, preťaženie atď.) Znamená potrebu chirurgického odstránenia tejto anomálie. V prípade absencie príznakov komplikovaného priebehu liečby však môže lekár odporučiť pacientovi dynamické pozorovanie doplnkovej žľazy, počas ktorej sa vykonáva každoročne vyšetrenie, ktoré umožňuje včasné zistenie malignity v oblasti vzdelávania (ultrazvuk, FGDS atď.).

V prípade komplikovaného priebehu aberantnej pankreasu sa vykonáva chirurgická operácia na jej liečbu, ktorej spôsob je určený klinickým prípadom. S povrchovou lokalizáciou doplnkovej žľazy v antru žalúdka alebo dvanástnika môže byť jeho endoskopické odstránenie uskutočnené elektro-excíziouvzdelávanie mäkké alebo tvrdé diatermické slučky.

V niektorých prípadoch sa minilaparotómia môže vykonať pomocou endoskopickej alebo laparoskopickej podpory. Táto metóda umožňuje vytvoriť anastomózu medzi kanálmi normálnych a nenormálnych žliaz a nevyžaduje ich odstránenie. Takáto operácia sa môže uskutočniť, keď formácia nevyčnieva do lúmenu dutého orgánu a neinterferuje s priechodom potravín. Ak sa v ďalšom tele nachádzajú veľké cysty, potom sa vykoná ich endoskopická fenestrácia. Ak nie je možné použiť minimálne invazívne chirurgické metódy, vykoná sa klasická laparotómia na resekciu časti žalúdka. Aberantné žľazy umiestnené v žlčových cestách sa odstránia cholecystektómiou.

Ďalšie nebezpečné pankreasy, ktoré sú lokalizované v dvanástniku a nemôžu byť odstránené minimálne invazívnym spôsobom, sú najnebezpečnejšie. V takýchto prípadoch je potrebné vykonať pankreatoduodenálnu resekciu, ktorá spočíva v odstránení časti žalúdka, pankreasu, žlčníka a dvanástnika. Tieto operácie sú technicky náročné a sú sprevádzané veľkým množstvom komplikácií.

V posledných rokoch vedci skúmali účinnosť liečby aberantných pankreasu s predĺženými syntetickými analógmi somatostatínu. Aj keď je realizovateľnosť takéhoto spôsobu liečby naďalej pochybná, pretože tieto lieky pôsobia len symptomaticky a nebránia rozvojuduodenálnej stenózy.


Ktorý lekár konzultovať

Ak sa vyskytne bolesť brucha a poruchy trávenia, obráťte sa na svojho gastroenterológa. Po vykonaní viacerých štúdií (rádiografia, ultrazvuk brušných orgánov, fibrogastroduodenoskopia, CT, atď.) A identifikácia príznakov aberantnej pankreasu, lekár naplánuje radu na abdominálneho chirurga.

Aberantná pankreas je abnormalita vývoja, ktorá je sprevádzaná prítomnosťou ďalších tkanív žliaz v rôznych orgánoch a tkanivách. Táto patológia sa prejavuje len s rozvojom komplikácií a môže viesť k nebezpečným následkom (krvácanie, ulcerácia, rozvoj pankreatitídy, peritonitída, intestinálna obštrukcia a malignita). Vo väčšine prípadov sa pacientovi odporúča chirurgická liečba aberantnej žľazy.