Absces mozgu: príznaky, liečba

Termín „absces mozgu“ označuje obmedzenú akumuláciu hnisavých hmotností v tkanive mozgu alebo miechy. Takéto abscesy sa tiež nazývajú intracerebrálne. Ide o závažnú patológiu s vysokou mierou úmrtnosti spojenou s ťažkosťami pri diagnostike a liečbe. Frekvencia výskytu je približne 0,7 prípadov na 100 tisíc obyvateľov ročne.

Dôvody

Baktérie môžu preniknúť do mozgového tkaniva, napríklad zo zapálených nosových dutín s predĺženou, neliečenou sinusitídou.

Absces mozgu je vždy sekundárny a vyskytuje sa ako komplikácia rôznych hnisavých zápalových ochorení v tele, ako aj poranení lebky alebo chrbtice. To sa vyskytuje častejšie u pacientov s oslabenou imunitou alebo u pacientov s prudkým poklesom imunitnej ochrany, a to u pacientov, ktorí dlhodobo užívajú imunosupresíva alebo trpia vážnymi ochoreniami:

Mimoriadny význam má aj patogenita a virulencia mikroorganizmov. Čím vyššie sú, tým väčšia je pravdepodobnosť vzniku komplikácií vrátanepočet a intracerebrálne abscesy.

Hlavnou podmienkou vyvolávajúcou patologický proces je preniknutie infekcie do mozgu alebo miechy. To sa dosahuje nasledujúcimi spôsobmi:

  • hematogénne (s prietokom krvi);
  • kontakt;
  • s poranením hlavy alebo neurochirurgickým zákrokom.

Rôzne patogény spôsobujú tvorbu enkapsulovanej akumulácie hnisu v mozgovej substancii:

  • streptokoky (najčastejšie);
  • bakteroidy;
  • stafylokoky;
  • enterobaktérie;
  • u osôb s nízkou imunitou - Toxoplazma a huby.

Treba poznamenať, že nie vždy je možné izolovať pôvodcu infekčného procesu. Približne u štvrtej časti pacientov sú plodiny sterilné.

Mechanizmy tvorby abscesov

Pri hematogénnych abscesoch môžu byť zdrojom infekcie všetky orgány a tkanivá, v ktorých sa vyvíja hnisavý zápal. Ale najčastejšie sa šíri s prietokom krvi u pacientov:

Zároveň sa v lézii vytvárajú infikované mikrotromby, ktorých fragmenty vo forme bakteriálnych embólií cirkulujú v krvnom riečišti. Prenikajú do cievneho systému mozgu, kde sú fixované v arteriolách alebo kapilárach.

U detíPríčinou abscesu mozgu môžu byť tzv. Modré defekty, napríklad Fallotov tetrad.

V prípade hnisavého zápalu stredného ucha alebo vedľajších nosových dutín sa infekcia šíri cez venózne cievy alebo cez dura mater, kde je tiež hnisavé zameranie.

U pacientov s otvoreným poškodením mozgu sa abscesy mozgu vytvárajú v dôsledku infekcie v lebečnej dutine prostredníctvom rôznych poranení.

Proces tvorby abscesu v mozgovom tkanive zahŕňa niekoľko krokov:

  • Spočiatku sa vyvíja obmedzený zápal typu encefalitídy. Jeho trvanie je krátke - asi 3 dni. Len počas tohto obdobia sú patologické zmeny stále reverzibilné a môžu byť spontánne odstránené alebo počas liečby.
  • Ak sa imunitný systém nedokáže vyrovnať s infekciou, zápal postupuje a po niekoľkých dňoch sa v strede fokusu objaví dutina s hnisavým obsahom. S ťažkým priebehom ochorenia môže rýchlo rásť.
  • Po 1-2 týždňoch sa okolo lézie začne tvoriť kapsula spojivového tkaniva, čo vytvára prekážku pre ďalšie šírenie hnisavého zápalu. Postupom času sa stáva hustejším a susedné mozgové tkanivo je nahradené neuroglónovými bunkami.
  • Ďalší priebeh ochorenia závisí od reaktivity organizmu a primeranosti liečby. Spôsob môže byť podrobený reverznému vývoju a postupu, pričom sa vytvárajú nové ohniská pozdĺž okraja kapsuly. V čísleprípady možného vývoja hnisavej leptomeningity a periventrikulárnej encefalitídy. Bez liečby je výsledok ochorenia nepriaznivý.

Príznaky

Neexistujú žiadne patognomonické príznaky (typické len pre toto ochorenie) príznakov abscesu mozgu. Vyznačuje sa kombináciou cerebrálnych symptómov vyplývajúcich zo zvýšenia intrakraniálneho tlaku s fokálnymi prejavmi spôsobenými prítomnosťou samotného abscesu.

V počiatočnom štádiu ochorenia je prítomný aj všeobecný infekčný syndróm vo forme:

  • horúčka;
  • mrazničky;
  • všeobecná slabosť;
  • zmeny v zložení krvi (príznaky zápalu - zvýšenie celkového počtu leukocytov, zrýchlené ESR).

Tieto prejavy pretrvávajú niekoľko dní po vytvorení kapsuly, ktoré sa znižujú. U niektorých pacientov sa zistia príznaky podráždenia mozgových blán a zmien v funduse oka (kongestívne disky zrakových nervov).

Z mozgových symptómov sú najvýraznejšie nasledovné:

  • bolesti hlavy (lokalizované alebo rozšírené, môžu byť neustále rušivé alebo sa vyskytujú vo forme paroxyzmov);
  • zvracanie (sprevádzajúce bolesť hlavy);
  • depresia vedomia (letargia, letargia, ťažkosti pri verbálnom kontakte, kóma).

Charakter fokálnych symptómov závisí od umiestnenia abscesu a poškodenia mozgových štruktúr. Títo pacienti môžu pociťovať:

  • poruchy reči;
  • obmedzenie vizuálnych polí;
  • záchvaty;
  • hemiparéza;
  • chôdza a koordinácia pohybov atď.

Zásady diagnózy

MRI mozgu pomôže overiť diagnózu.

Uznanie abscesov vyskytujúcich sa v typickej klinickej forme nespôsobuje lekárovi žiadne osobitné ťažkosti. Je však potrebné mať na pamäti, že použitie moderných metód liečby s použitím protizápalových liekov a antibiotík môže významne zmeniť priebeh ochorenia. Diagnóza je stanovená identifikáciou:

  • zdroj hnisavej infekcie;
  • fokálne poškodenie mozgu v kombinácii s hypertenzným syndrómom;
  • komplex zápalových symptómov.

Dôvodom vyšetrenia je náhly výskyt neurologických príznakov u pacienta s výrazným zápalovým procesom v tele.

Dodatočné diagnostické metódy na potvrdenie diagnózy osobitného významu:

  • počítačová tomografia (najviac informatívna pre enkapsulované abscesy; v počiatočných štádiách ochorenia sa hodnota metódy znižuje);
  • MRI (umožňuje presnú diagnózu).

Môžu sa použiť aj iné diagnostické postupy:

\ t
  • elektroencefalografia;
  • štúdie rádionuklidov.

Lumbálna punkcia v tomto štádiu sa nepoužíva v prípadoch podozrenia na absces mozgu v dôsledku nízkeho informačného obsahu a rizika vytesnenia mozgových štruktúr a ich deformácie (dislokácia mozgu).

Zaidentifikácia zdroja zápalu, ak nie je známa, sa vykonáva:

Diferenciálna diagnostika abscesu mozgu sa vykonáva s patologickými stavmi, ktoré majú podobný klinický obraz:

  • nádory (pomalá progresia, detekcia typických fokusov pomocou neuroimagingových metód);
  • fokálna sekundárna encefalitída (horúčka, príznaky intoxikácie, prejavené cerebrálne symptómy a rýchly nárast fokálnych zmien);
  • hnisavý meningitída (výrazný meningálny syndróm v neprítomnosti fokálnych symptómov);
  • akútna cerebrovaskulárna príhoda (akútny nástup, prítomnosť prekurzorov, rýchly nárast patologických príznakov, absencia všeobecného infekčného syndrómu).

Základy liečby

Liečba abscesu mozgu by mala začať ihneď po diagnostike. Spája v sebe konzervatívne a chirurgické metódy. Voľba optimálnej taktiky manažmentu je daná veľkosťou a umiestnením abscesu a závisí aj od štádia jeho vývoja.

V prípade viacerých malých abscesov sa uprednostňuje konzervatívna liečba. Je tiež odôvodnená vo fáze tvorby encefalitického zamerania.

Základom protidrogovej liečby je liečba antibiotikami. nav počiatočných štádiách by mal pokrývať čo najširšie spektrum patogénov. Po získaní výsledkov bakteriologického výskumu môže byť liečba upravená na citlivosť mikróbov na antibakteriálne činidlá. Takýmto pacientom sa často predpisuje kombinácia vankomycínu, metronidazolu a cefalosporínových 3 generácií. Trvanie liečby je približne 12 týždňov. Z týchto prvých 6 týždňov intenzívnej liečby a neskôr môžete prejsť na perorálne formy liekov.

Absolútne indikácie chirurgickej liečby sú:

  • vysoký intrakraniálny tlak a hrozba dislokácie mozgu;
  • umiestnenie lézie v blízkosti komorového systému (vysoké riziko prepuknutia hnisu);
  • abscesy traumatického genézu (najmä s prítomnosťou cudzieho telesa).

Keď je proces lokalizovaný v oblasti vitálnych štruktúr, je kontraindikovaný priamy chirurgický zákrok. V takýchto prípadoch je zvolenou metódou prepichnutie dutiny abscesu a odstránenie jej obsahu.

Jednoduchá alebo prítoková a drenážna drenáž sa považuje za hlavnú chirurgickú metódu na liečbu pacientov s abscesom mozgu. Jeho podstata spočíva v nastavení špeciálneho katétra do dutiny abscesu, cez ktorý sa evakuuje hnis, premýva antiseptickými roztokmi a zavedením antibakteriálnych činidiel.

Činnosti úplného odstránenia abscesu bez otvorenia kapsuly, ktoré sa vyznačujú vysokou invazívnosťou, sa v súčasnosti prakticky nepoužívajú.Výnimkami sú plesňové abscesy, pri ktorých radikálne odstránenie lézie trochu zlepšuje prognózu.


Na ktorý lekár sa má poradiť

Antibiotická liečba je základom konzervatívnej liečby abscesu mozgu. Častejšie sa však nepoužíva ako nezávislá metóda, ale po rýchlom odstránení abscesu.

Pri náhlom zhoršení vedomia, objavení sa bolesti hlavy a ďalších príznakoch nervového systému u pacienta s infekčným ochorením alebo dokonca u zdravého človeka je potrebné poradiť sa s neurológom.

V prípadoch abscesu mozgu je potrebné ďalšie vyšetrenie na zistenie príčin ochorenia. Vyžaduje sa konzultácia s endokrinológom, imunológom, onkológom, infekčným lekárom.

V niektorých prípadoch potrebuje pacient liečbu od neurochirurga.

Záver

Prognóza abscesu mozgu je veľmi vážna. Život pacienta závisí od včasnej liečby a jej primeranosti. V posledných rokoch, vďaka úspechom modernej medicíny, letalita v tejto patológii bola znížená na 10-15%. Avšak polovica prežívajúcich pacientov vykazuje reziduálne účinky (paréza, afázia, epileptické záchvaty).

O abscese mozgu v programe „Žiť zdravo!“ S Elenou Malyshevou (pozri str. 32:35):