Absces pľúc: príčiny, príznaky, zásady liečby

Absces pľúc je obmedzený zápalový proces v pľúcnom tkanive, ktorý má vzhľad dutiny naplnenej hnisavými-nekrotickými hmotami. Ide o závažné ochorenie, ktoré v niektorých prípadoch dokonca ohrozuje život človeka - 5-10% osôb s diagnózou, bohužiaľ, zomiera.

Chorí sú najmä muži vo veku 30 - 35 rokov - spomedzi 7 ľudí s pľúcnym abscesom, spravidla len 1 žena. Je to kvôli šíreniu zlých návykov medzi mužmi (fajčenie, závislosť od alkoholu), čo vedie k porušeniu drenážnej funkcie priedušiek.

O tom, prečo a ako dochádza k pľúcnemu abscesu, o symptómoch, princípoch diagnostiky a liečby tohto ochorenia, sa dozviete z nášho článku.


Príčiny a mechanizmus rozvoja

Aeróbne a anaeróbne mikroorganizmy sa spravidla stali príčinou abscesu.

Absces pľúc je ochorenie infekčnej povahy. Nasledujúce infekčné agensy môžu spôsobiť jeho vznik:

  • aeróbne (pre životne dôležitú činnosť, pri ktorej je potrebný vzduch) baktérie: stafylokoky, streptokoky, Klebsiella, modrý hnis bacillus;
  • anaeróbne (živé a množiace sa v bezvzduchovom priestore) baktérie: fusobacterium, peptostreptokokki, bakteroidy, Prevotella a iné;
  • mykobaktérie;
  • patogénne huby (aspergillus, patogény blastomykózy, kryptokokóza, histoplazmóza a iné);
  • parazity (améba, echinokoky a iné).

Rizikové faktory

Pravdepodobnosť vzniku pľúcneho abscesu je vyššia u pacientov s ťažkými komorbiditami:

  • diabetes mellitus ;
  • zlyhanie obehu;
  • bronchiektázia, bronchogénny karcinóm, CHOCHP a iné ochorenia bronchopulmonálneho systému;
  • chronický alkoholizmus, dysfágia, paralýza laryngeálneho nervu a iné choroby, ktoré podporujú aspiráciu;
  • imunodeficiencie spojené so závažnými ochoreniami alebo užívaním imunosupresív.

Spôsoby infekcie

Infekcia v oblasti budúceho abscesu sa môže dostať 4 spôsobmi: aspirácia alebo bronchopulmonálna, hematogénna embolická, lymfatická, traumatická.

Bronchopulmonálny (aspiračný) mechanizmusinfekcie

Realizuje sa aspiráciou (inhaláciou) infikovaných častíc z ústnej dutiny alebo hltanu osobou. Často sa to stáva pri intoxikácii alkoholom alebo v bezvedomí, ako aj vo fáze jeho uvoľnenia z anestézie. Infikovaným materiálom v takýchto prípadoch sú zvracanie, sliny, jedlo alebo dokonca zubný kameň. Baktérie (aeróbne aj anaeróbne), prenikajúce do pľúcneho tkaniva, spôsobujú jeho zápal a opuch, čo vedie k zúženiu alebo úplnému upchaniu bronchiálneho lúmenu. Distálne (pod) miesto oklúzie, atelektázy sa vyvíja a pľúcne tkanivo sa tiež zapáli.

Je možné obštrukcie lúmenu priedušiek cudzím telesom, neoplazmom alebo jazvovým tkanivom. Mechanizmus tvorby abscesu je rovnaký. Rozdiel spočíva v odpovedi na terapiu - obnovenie priechodnosti priedušiek vedie k rýchlemu uzdraveniu pacienta.

Takéto abscesy sa zvyčajne nachádzajú v zadných segmentoch pravých pľúc.

Hematogénne embolická cesta infekcie

\ t

V takmer 10% prípadov sa pľúcny absces vyvíja v dôsledku infekcie v tkanivách orgánu zo vzdialených miest s prietokom krvi. Primárnym zdrojom v takýchto prípadoch je osteomyelitída, septikopyémia, tromboflebitída a podobne.

Malé krvné cievy pľúc sú upchaté krvnými zrazeninami, vyvíja sa pľúcny infarkt, tkanivá v postihnutej oblasti sú nekrotizované (umierajú) a podliehajú hnisavej fúzii.

Takéto abscesy sú zvyčajne viacnásobné,nachádza v dolných častiach pľúc.

Lymfogénna cesta infekcie

Infekcia potom vstupuje do pľúcneho tkaniva zo vzdialených ohnísk s prúdom lymfy. Primárne ochorenia sa zvyčajne stávajú tonzilitídou, mediastinitídou a inými.

Lymfogénne abscesy sa vyskytujú zriedkavo.

Traumatická cesta infekcie

\ t

Takéto abscesy sú tiež pomerne zriedkavé. Spôsobujú ich otvorené (prenikavé poranenia) alebo uzavreté poranenia hrudníka.

Čo sa deje v pľúcach počas abscesu

V pľúcnom tkanive sa vyvíja zápalový proces, neskôr v smere od stredu k periférii sa vytvárajú oblasti nekrózy, v ktorých sa infekčný agens aktívne reprodukuje. Enzýmy vylučované baktériami roztopia postihnuté tkanivá, ktoré stratili svoju životaschopnosť - vytvoria sa dutiny, oddelené od zdravého tkaniva kapsulou, naplnenou hnisavými hmotami.

V blízkosti dutiny sú priedušky. Skôr alebo neskôr baktérie zničia stenu jedného z nich - hnis a tkanivový detritus (zničené pľúcne tkanivo) vstupujú do prieduškového stromu a vychádzajú vo forme spúta s kašľom pacienta.

Jediné abscesy po prelome do priedušnice sa rýchlo uvoľnia z hnisavej-nekrotickej hmoty. Namiesto abscesu sa vytvorí jazva alebo úzka dutina s epitelom.

Niekedy sa abscesy, dokonca aj po zlomení priedušiek, uvoľňujú z obsahu pomaly. Kapsula dutiny je nahradená jazvovým tkanivom, ktoré zabraňuje ďalšiemu hojeniuchronického pľúcneho abscesu.

Klasifikácia

Najprv povahou priebehu pľúcnych abscesov sú akútne a chronické (viac ako 6 týždňov).

V závislosti od počtu - jeden (jeden) a viac.

V závislosti od miesta, centrálneho alebo okrajového, jednostranného alebo obojstranného.

V závislosti od prítomnosti komorbidít, primárnych (rozvinutých v zdravých prieduškách a pľúcach) a sekundárnych (vyskytujúcich sa na pozadí chorôb priedušiek, ktoré narúšajú ich drenáž).

Sú tiež klasifikované podľa cesty infekcie (možné cesty sú opísané vyššie) a typu patogénu (sú tiež uvedené v predchádzajúcej časti).

Príznaky

Pacienti s abscesom pľúc sa obávajú bolesti na hrudníku, neproduktívneho alebo neproduktívneho kašľa, dýchavičnosti.

Počas jedného abscesu spravidla existujú 3 fázy:

  • dozrievanie alebo infiltrácia;
  • prelomový absces v priedušnici;
  • výsledku.

Prvá fáza je sprevádzaná akútnym zápalom pľúcneho tkaniva, jeho hnisavým fúzovaním. V symptomatológii sa podobá pneumónii. Pacient sa sťažuje na všeobecnú slabosť, zimnicu, potenie, horúčku. To všetko - príznaky intoxikácie tela s látkami, ktoré emitujú baktérie. Osoba tiež zaznamenáva bolesť na hrudníku a dýchavičnosť (vyskytuje sa ako dôsledok intoxikácie a vzhľadom na to, že časť pľúc nefunguje a nevyvíja sarespiračného zlyhania).

Objektívne, hrudník na postihnutej strane zaostáva za zdravou polovicou v akte dýchania. Počas vytvárania abscesu počas perkusie (poklepávania) sa deteguje otupenosť zvuku, počas palpácie (palpácia prstami) - oslabenie hlasového chvenia a počas auskultácie (počúvanie fonendoskopom) - dýchanie sa urýchli, tvrdé, suché alebo vlhké jemne prebublávajúce ralesky nad postihnutou oblasťou. Registrovaná tachykardia (srdcová frekvencia prekračuje normu). Absencia dozrieva, zvyčajne do 2-3 týždňov.

Začiatok druhej fázy ochorenia možno považovať za prelom abscesu do dutiny priedušiek. V tomto prípade sa jej obsah necháva v doslovnom zmysle s plnými ústami. Počas dňa môže objem hnisavého spúta dosiahnuť 1,5 litra a tento proces je sprevádzaný nepríjemným a často nepríjemným zápachom. Po prelomení abscesu sa stav pacienta zlepšuje - telesná teplota klesá na subfebrilné hodnoty, bolesť na hrudi sa stáva menej výraznou, dýchavičnosť - nie je tak intenzívna. Objektívne, pretože absces je uvoľňovaný z hnisu, sa určuje čoraz viac bubienkového bicieho zvuku a auskultúrno-amforózneho dýchania s vlhkými malými, strednými a veľkými bublinkovými hrôzami.

V konečnom štádiu sa otvorený absces postupne nahradí spojivovým tkanivom. Pacient poznamenáva, že spúta sa zmenšila, kašeľ - menej často sa hodnoty telesnej teploty vrátili do normálu.

Ak je odtok spúta z akéhokoľvek dôvodu narušený (napr. Bronchus,ktorý prelomil absces, malého priemeru a ktorý sa nachádza v hornej časti dutiny), hnisavý zápal je oneskorený, vzniká chronická hnisavá bronchitída a po 60-90 dňoch je absces považovaný za chronický.


Viacpočetné pľúcne abscesy: prietokové charakteristiky

Prúdia spravidla tvrdo. Vyskytujú sa hlavne na pozadí deštruktívnej pneumónie. Zápalový proces postihuje veľké oblasti pľúc. Deti a mladí ľudia sú náchylnejší na ochorenie.

Ľudský stav sa každým dňom zhoršuje. Už v prvých dňoch sa zistil výrazný syndróm intoxikácie, po ktorom nasledovala sepsa.

Prielom jedného z hnisavých ložísk v prieduške nevedie k zmierneniu stavu pacienta. Veľkosť ohnísk nekrotického tkaniva sa rýchlo zväčšuje. Purulentná bronchitída sa vyvíja s veľkým množstvom urážlivého spúta. Stav pacienta sa rýchlo zhoršuje a polyorganická nedostatočnosť sa čoskoro vyvíja. Oneskorenie operácie vedie k smrti takmer všetkých takýchto pacientov.

Komplikácie

Akútny pľúcny absces môže viesť k niektorým (často život ohrozujúcim) komplikáciám. Sú to:

  • transformáciu akútneho pľúcneho abscesu na chronický;
  • priechod abscesom do priedušnice, ale do pleurálnej dutiny s tvorbou hnisavého pleurizmu alebo pyopneumotoraxu (toto je nebezpečenstvo periférnych abscesov nachádzajúcich sa na hraniciach pľúc);
  • krvácanie do bronchiálnej dutiny (vyskytuje sa, ak. \ Thnisavé masy roztopia stenu krvných ciev) - v ťažkých prípadoch, keď je veľa krvi, blokuje lumen dýchacích ciest a dochádza k asfyxii - osoba sa zadusí);
  • šírenie hnisu v zdravých prieduškách s ďalšou tvorbou abscesov;
  • mikroorganizmus - pôvodca ochorenia v krvnom obehu, po ktorom nasleduje tvorba abscesov v vzdialených lokalizovaných orgánoch vrátane mozgu;
  • bronchopulmonálne fistuly;
  • bakteremický šok, syndróm RDS.

Komplikácie sa vyvíjajú prevažne v neprítomnosti včasnej liečby abscesu alebo v prípade imunodeficientného stavu u pacienta.

Zásady diagnostiky

Diagnóza „pľúcny absces“ je založená na pacientových ťažkostiach, anamnéze jeho života a aktuálnom ochorení (okolnosti, symptómy atď.), Údaje z fyzikálneho vyšetrenia (palpácia, perkusia a auskultizácia - opísané vyššie), laboratórne a inštrumentálne doplnkové výskumné metódy ,

Pacient bude pridelený:

  1. Kompletný krvný obraz (zvýšenie počtu leukocytov s prevahou vo vzorci leukocytov nezrelých foriem, toxická granularita neutrofilov, detegovaná vysoká ESR).
  2. Biochemická analýza krvi (koncentrácia kyseliny sialovej, seromukoidu, fibrínu, niektorých typov proteínov sa zvyšuje).
  3. Všeobecná analýza moču (počet valcovitých epitelov sa zvyšuje, je prítomný albumín a hematuria).
  4. Vyšetrenie spúta. Pri abscese sa vyznačuje nepríjemným, dokonca plodným zápachom (to je znak anaeróbnej infekcie). Keď stojíte v banke, je rozdelená do 3 vrstiev: spodná je hnis a nekrotická hmota, stredná je bezfarebná (serózna) kvapalina, horná je penová, hlien. Niekedy sa v ňom nachádzajú stopy krvi. Keď mikroskopia - veľa leukocytov, elastické vlákna, niekoľko druhov baktérií.
  5. Štúdia pleurálneho výpotku (ak je podozrenie na pleurálny empyém).
  6. Rádiografia hrudných orgánov v dvoch rovných a bočných projekciách. Na röntgenovom snímke v prvej fáze v mieste tvárniaceho abscesu sa zviditeľnilo rovnomerné zatemnenie - zápalová infiltrácia. Po prasknutí abscesu do bronchiálneho stromu sa v obraze deteguje osvietenie (toto je dutina abscesu) s horizontálnou hladinou tekutiny; nad touto úrovňou - plyn, a niekedy - oblasti nekrotického tkaniva. V prípade viacnásobných abscesov v počiatočnom štádiu, rádiograf ukáže fokálnu, pravdepodobne obojstrannú bronchopneumóniu. Ďalej - veľké množstvo dutín s hnisom, pleurálnym výpotkom, pyopneumotoraxom. Deti majú dutiny (býky, cysty).
  7. Bronchoskopia s odsávaním malého objemu obsahu abscesu na účely jej následného mikroskopického vyšetrenia, bakposev a stanovenie citlivosti na antibiotiká.
  8. Počítačová tomografia pľúc (predpísaná v ťažkých, pochybných prípadoch s cieľom objasniť diagnózu).
  9. Pleurálny defektdutiny - v prípade podozrenia na rozvoj pleurózy.

Diferenciálna diagnostika

Niektoré pľúcne ochorenia sa vyskytujú s podobnými príznakmi ako absces. Správna diagnóza je veľmi dôležitá, pretože takmer zaručuje adekvátnu liečbu, a preto zlepšuje prognózu. Ak existuje podozrenie na absces pľúc, mala by sa vykonať diferenciálna diagnostika s takýmito ochoreniami:

  • rakovina pľúc ;
  • benígnych novotvarov (cyst) pľúc;
  • kavernózna tuberkulóza;
  • bronchiektázia;
  • deštruktívna pneumónia;
  • pľúcny tromboembolizmus komplikovaný pľúcnym infarktom;
  • septická embólia.

Zásady zaobchádzania

Pacientom s pľúcnym abscesom sa predpisuje infúzna terapia na zníženie toxicity.

Taktika liečby pľúcneho abscesu priamo závisí od závažnosti jeho priebehu. V závislosti od klinickej situácie môže lekár ponúknuť pacientovi konzervatívnu alebo chirurgickú liečbu, ale v každom prípade sa vykonáva v nemocnici.

Konzervatívna liečba zahŕňa:

  • lôžkový odpočinok s vyprázdňovacou pozíciou 15 - 30 minút niekoľkokrát denne (so zdvihnutou nohou a plochým koncom hlavy, aby bolo možné ľahšie prejsť spútom);
  • jedlá s vysokým obsahom kalórií, obohatené o bielkoviny;
  • antibiotiká (prvé - široké spektrum (polosyntetické aminopenicilíny, aminoglykozidy,fluorochinolóny), po stanovení citlivosti mikróbneho patogénu na antibiotiká - zmena liečiva na vhodnejšiu);
  • lieky, ktoré riedia spúta (acetylcysteín, ambroxol a iné);
  • lieky na vykašliavanie (na základe výťažkov z plantajnu, brečtanu);
  • inhalácia roztoku hydrogenuhličitanu sodného 2%;
  • imunomodulátory (za účelom normalizácie imunitného systému);
  • infúzia roztokov (za účelom zníženia intoxikácie a normalizácie rovnováhy vody a soli);
  • autohemotransfúzie;
  • transfúzia zložiek krvi ;
  • podľa indikácií - gama a antistafylokokový globulín;
  • vibračná masáž hrudníka;
  • kyslíková terapia;
  • v závažných prípadoch - hemosorpcia, plazmaferéza.

V prípade potreby, ak sa hlien neodchýli v dostatočnom objeme, vykoná sa bronchoskopia s aktívnym odsatím obsahu dutiny a následným zavedením roztokov antibiotík.

Ak absces nie je lokalizovaný v strede, ale na okrajoch pľúc, v blízkosti hrudnej steny, je vykonaná transtorakálna punkcia - hrudná stena je prepichnutá nad dutinou, obsah je odsatý a dutina je premytá antiseptickým roztokom.

V prípadoch, keď bol stav pacienta spočiatku ťažký alebo konzervatívna terapia bola neúčinná alebo sa vyskytli akékoľvek komplikácie, operácia sa vykonáva vo výške odstránenia postihnutej časti pľúc.

Prognóza a prevencia

S priaznivým priebehom ochoreniaobnovenie nastane do 1,5-2 mesiacov od momentu jeho začiatku.

U každého piateho pacienta sa akútny absces transformuje na chronický absces.

5-10% pľúcnych abscesov je ukončených, bohužiaľ, smrteľných.

Neexistujú žiadne osobitné preventívne opatrenia. Aby ste predišli rozvoju tohto ochorenia, mali by ste:

  • včasné liečenie akútnej bronchitídy, pneumónie, závažných somatických ochorení, ktoré potláčajú imunitný systém;
  • monitorovať stav ohnísk chronickej infekcie v prípade exacerbácie, neignorovať, ale odstrániť ich;
  • zabrániť vdýchnutiu dýchacích ciest;
  • lieči alkoholizmus, ak existuje;
  • prestať fajčiť;
  • zabránili podchladeniu.

Na ktorý lekár sa má obrátiť

Ak je podozrenie na infekčné ochorenie pľúc, vrátane abscesu, je potrebné poradiť sa s lekárom. Okrem toho bude naplánovaná konzultácia s hrudným chirurgom. Pri chronických abscesoch je potrebné vyšetrenie špecialistom na infekčné ochorenia, imunologom. Na liečbe sa podieľa aj endoskopik, fyzioterapeut a špecialista na fyzioterapiu.

Záver

Absces pľúc - akútne alebo chronické infekčné ochorenie charakterizované tvorbou jednej alebo viacerých dutín naplnených hnisom v pľúcnom tkanive. V sprievode príznakov všeobecnej intoxikácie, bolesti na hrudníku, dýchavičnosti a kašľa. Po prasknutí abscesu do bronchiálnej dutiny si pacient všimne významnýzlepšenie stavu, ale zároveň - vypustenie veľkého počtu útočných spútov.

Dôležitú úlohu v diagnostike zohráva analýza spúta, rádiografia a v závažných prípadoch počítačová tomografia hrudníka. Liečba závisí od klinickej situácie - niekto pomerne konzervatívny a niektorí pacienti sa nemôžu vyhnúť intervencii chirurgov.

Prognóza sa tiež líši v závislosti od závažnosti ochorenia - niektorí pacienti sa úplne uzdravia, iní majú chronický proces a 5-10% ľudí s takou diagnózou zomrie.

Aby sa zabránilo rozvoju pľúcneho abscesu, človek by mal byť pozorný k zdraviu: vzdať sa zlých návykov, neprevádzkovať, včas liečiť akútne a dezinfikovať chronické ložiská infekcie, udržiavať systémovú somatiku a ak sa vyskytnú symptómy podobné abscesu pľúc okamžite vyhľadajte lekársku pomoc.

Špecialista na moskovskej klinike doktorov hovorí o abscese pľúc: