Absces prsníka: prečo sa vyskytuje, čo sa prejavuje, ako sa liečiť

Absces prsníka je vred umiestnený v hrúbke prsníka a obklopený kapsulou, ktorej vznik bol vyvolaný hnisavým zápalovým procesom. Častejšie sa vytvárajú podobné hnisavé dutiny v dôsledku komplikovaného priebehu hematómov, mastitídy a iných zápalových procesov prsnej žľazy.

Typicky sa ženy stávajú pacientmi s rakovinou prsníka, ale absces sa môže vytvoriť aj u detí, adolescentov a mužov. U dojčiacich matiek sa hnisavé dutiny častejšie vytvárajú počas prvých 1,5 mesiaca po pôrode au detí mladších ako jeden rok - v prvých 4-6 týždňoch života. Častejšie sa prsné abscesy vyskytujú len v jednej žľaze a bilaterálne dutiny sa zriedkavo tvoria a zvyčajne sa vyskytujú u novorodencov.

Prečo sa vytvorili abscesy prsníkov? Ako sa klasifikujú? Aké príznaky sa vyskytujú počas ich formovania? Aké sú dôsledky abscesov prsníkov? Ako sú diagnostikované a liečené? Odpovede na tieto otázky pomôžu získať tento článok.

Dôvody

Bežnou príčinou abscesu prsníka je mastitída

Absces prsníkov sa zvyčajne spúšťa prenikaním pyogénnej mikroflóry do prsného tkaniva, ktoré sa prenáša spolu s prúdením lymfy a krvi z iných tkanív.hnisavé ložiská. Kauzálne agens zápalovej reakcie sa častejšie stafylokoky a streptokoky, v niektorých prípadoch sú kombinované s Escherichia coli alebo proteobaktériami. Patogénne mikróby vstupujú do tkaniva žliaz hematogénnym, z lymfy (počas zápalu lymfatických uzlín) alebo mikrodamazami na koži prsníka (ložiská, karbunky, pyodermia ) sa v týchto prípadoch stávajú ložiskami infekcie).

Hlavné príčiny vzniku abscesu sú tieto ochorenia a stavy:

  • mastitída - spôsobená stagnáciou mlieka v kanáloch;
  • vedúce k tvorbe hematómov poranenia prsnej žľazy - zapuzdrenie krvi vyvoláva tvorbu hnisu a tvorbu vredov;
  • galaktoforitída - tento zápalový proces sa spúšťa traumou do žľazy, s dodatočnou infekciou na pozadí tohto ochorenia sa môže vyvinúť hnisavá dutina;
  • hnisavé zápalové procesy (vyrážka pri pyodermii, varoch alebo karbunkách, lymfadenitída ) - infekcia sa šíri prostredníctvom mikrotraumy, prasklín a mikrotrhlín (s nadmerne suchou kožou v oblasti bradavky) alebo hematogénnymi;
  • cysty a nádory prsníka - rast týchto formácií vytvára kompresiu (kompresiu) kanálov a krvných ciev a výsledná stagnácia spôsobuje zápal a hnisanie tkaniva prsníka;
  • hormonálne poruchy - keď sú narušené hormónové nerovnováhy, prsné žľazy sa stávajú edematóznymi a stagnácia krvi a lymfy sa vytvára v kombinácii s reprodukciou patogénnych mikroorganizmovmôže vyvolať tvorbu vredov;
  • vykonávanie nesterilných predmetov s invazívnymi zákrokmi (piercing bradaviek, tetovanie, menšie chirurgické zákroky atď.) - nedodržanie aseptických pravidiel v týchto prípadoch prispieva k zavedeniu patogénnej flóry do tkaniva prsnej žľazy a tvorbe abscesu.

Nasledujúce faktory môžu predisponovať k rozvoju hnisavej dutiny:

  • fajčenie;
  • oslabená imunita;
  • endokrinné patológie;
  • stagnácia mlieka;
  • praskliny dvorcov a bradaviek;
  • nosenie piercingových predmetov;
  • Nesprávna podprsenka.

Klasifikácia

V závislosti od lokalizácie hnisavej dutiny rozlišujú mamológovia tieto typy abscesov:

  • subkutánne - je podkožná alebo podkožná;
  • intramamárna - lokalizovaná v glandulárnom tkanive;
  • rhetomammary - umiestnená medzi tukovým tkanivom prsníka a svalmi hrudníka;
  • subareolar - umiestnený pod bradavkou a /alebo dvorčekom.

Najnebezpečnejšou formou abscesu prsníka je jeho retromamárna forma, pretože jeho blízkosť v blízkosti svalov hrudníka je nebezpečná tavením týchto tkanív a vniknutím hnisu do dutiny hrudníka. Z tohto dôvodu môže hnisavá infekcia ovplyvniť tkanivá a vitálne orgány, ktoré sú tam - srdce a pľúca. Okrem toho komplikovaný priebeh tohto typu abscesu významne zvyšuje riziko sepsy.

BV závislosti od počtu abscesov sa izoluje jeden alebo viac abscesov. Keď je do tohto hnisavého procesu zapojený jeden prsník, hovoria o jednostrannom abscese a ak sú postihnuté obe žľazy, hovoria o bilaterálnom abscese.

Príznaky

Prejav abscesu prsníka sa prejavuje akútne a je sprevádzaný zvýšením telesnej teploty až na 37-39 stupňov. Žena má výraznú bolesť v postihnutom prsníku, stáva sa edematóznou, zvyšuje sa objem a na povrchu kože je v oblasti premietnutia abscesu oblasť sčervenania. Keď sa dotknete alebo kráčate, bolesť, ktorá vás trápi, sa zhoršuje. Z dôvodu hypertermie a intoxikácie sa pacientova choroba zhoršuje, dochádza k pocitu slabosti, neustálej únavy, palpitácií, niekedy sú bolesti svalov a kĺbov. Na časti postihnutého prsníka sa zväčšujú lymfatické uzliny nachádzajúce sa v oblasti podpazušia.

U niektorých pacientov, u ktorých sa hnisavá dutina nachádza v blízkosti mliečnych kanálikov alebo proces zápalu prebieha veľmi rýchlo, zápalový výpotok alebo hnisavý výpotok pravidelne alebo nepretržite vyteká z bradavky (niekedy s krvnými nečistotami).

Rôzne formy abscesov prsníkov majú svoje charakteristické prejavy:

  • pri subkutánnej alebo intramamárnej operácii - koža nad hnisavým ohniskom sa začervenáva, stáva sa horúcou, zahusťuje, môže svietiť a v zriedkavých prípadoch ulcerovať, ak sa absces nachádza povrchovo a liečba je oneskorená "pre neskoršie" a s viditeľnými hlbokými hnisavými dutinamitakmer chýba;
  • s subareolar - bradavky a okolité areola zvýšenie veľkosti v dôsledku prítomnosti edému;
  • s retromamáriou - prsník sa stáva pologuľovitým, stúpa a jeho najvyšší bod je nasmerovaný dopredu a nahor, pričom sondovanie nad jeho hornou základnou líniou sa určuje fluktuácia (to je pocit pohybu tekutiny, ktorý je posunutý smerom nahor edematóznym a zapáleným tkanivom).

Po približne 3–4 dňoch sa zvyčajne vyskytuje ohrada abscesu a príznaky sa stávajú menej výraznými a celkový stav sa výrazne zlepšuje v dôsledku zníženia bolesti a menej závažnej intoxikácie tela.Ak sa však neliečené alebo ďalšie progresie abscesu prejavia, môžu sa prejaviť.

Prítomnosť retromammarových abscesov je obzvlášť nebezpečná.Keď sa hnis prelomí do hrudnej dutiny pacienta, celkový stav sa prudko zhorší, príznaky pleurózy, perikarditídy, mediastinitídy a iných zápalových procesov tkanív a orgánov tejto časti tela sa spoja.

Možné komplikácie

V prípade absencie liečby alebo oslabenej imunity sa môžu vyvinúť nasledujúce komplikácie v súvislosti s abscesom prsníka:

  • prelomový hnisavý dutín acelulitída;
  • krvné hnisavé nečistoty sa môžu objaviť u dojčiacich žien v mlieku v dôsledku prelomenia hnisu v mliečnych kanálikoch;
  • metaplázia (transformácia) dlhodobo existujúceho abscesu a okolitých tkanív v malígnychneoplazma ;
  • rozvoj zápalových procesov hrudných orgánov v prípade prelomenia retromamárneho abscesu;
  • sepsa, keď sa infekcia dostane do krvného obehu.

Diagnostika

Ultrasonografia prsných žliaz umožňuje odhaliť obmedzenú dutinu vyplnenú hnisom v hrúbke tkanív

Lekár môže mať podozrenie na vývoj abscesu prsnej žľazy a na prítomnosť chorôb prispievajúcich k rozvoju. hnisavá dutina. Na potvrdenie diagnózy možno vykonať nasledujúce testy na identifikáciu abscesu a posúdenie celkového stavu pacienta:

  • klinické analýzy moču a krvi - výsledky ukazujú známky zápalu (prítomnosť proteínu a veľký počet leukocytov v moči, leukocytóza s posunom vzorca leukocytov doľava a zvýšenie ESR v krvi);
  • Ultrazvuk prsníka - umožňuje vizualizovať lokalizáciu hnisavej dutiny, určuje veľkosť abscesu a podrobnosti o jeho komunikácii s kanálmi, absces je definovaný ako tmavnúca škvrna s jasnými alebo rozmazanými obrysmi, pod ktorými je tmavá "cesta", charakterizuje jasný obrys. prítomnosť kapsuly a "dráha" označuje prítomnosť kvapalného hnisavého exsudátu;
  • sa vykonáva bakteriologické očkovanie výtokového alebo vpichového materiálu bradavky (získané počas biopsie vpichu pod kontrolou ultrazvuku) na identifikáciu pôvodcu zápalu a vykonanie analýzy na stanovenie citlivosti.infekčné agens pre antibiotiká a antimikrobiálne látky;
  • mamografia - zobrazuje rovnaké patologické parametre ako ultrazvukové vyšetrenie, môže zlepšiť informačný obsah tejto štúdie a používa sa na rozlíšenie abscesu od nezápalových patológií, ale je obmedzená v dôsledku silnej bolesti, ktorá sa vyskytuje pri upínaní žľazy medzi platňami prístroja. v hrudníku;
  • CT CT prsníka - vykonávané s malým informačným obsahom iných štúdií pre vizualizáciu abscesu a zvláštností jeho lokalizácie a štruktúry, obzvlášť často sa odporúča pri diferenciálnej diagnostike.

Na odstránenie chýb sa abscesy prsníka odlišujú od týchto patológií:

  • fibroadenóm ;
  • nekróza tuku;
  • hematóm;
  • flegmon;
  • karcinómu.

Na diferenciálnu diagnostiku sa vykonávajú tieto štúdie:

  • cytologická analýza exsudátu vylučovaného z bradavky;
  • biopsia lézie pod ultrazvukom a histologické vyšetrenie získaného tkaniva.

Liečba

Odstránenie abscesu prsníka možno dosiahnuť len chirurgicky. Na tento účel je pacient pripravený vykonať otvorenie a odvodnenie hnisavej dutiny.

Miesto rezu pre operáciu na odstránenie abscesu je určené klinickým prípadom. Niekedy sa prenáša zo stredu bradavky do spodnej časti prsníka av iných prípadoch pod záhybom na spodnej strane prsníka.

Po získaní prístupu do dutiny abscesu chirurg vyšetrí ranu a odhalí identifikované dutiny. Ak existuje niekoľko, potom s cieľom zlepšiť odvodnenie abscesu, dutiny sú spojené do jedného. Formované a vyčistené tkanivo hnisu sa premyjú antiseptickými roztokmi. Ďalej je v dutine inštalovaná trubica - drenáž na umývanie a podávanie liečiv v pooperačnom období. Toto zariadenie zostáva v rane 3 - 4 dni a po odstránení vylučovania exsudátu. Po nainštalovaní drenážnej trubice chirurg šije tkanivo v chirurgickom poli a aplikuje sterilný obväz.

V niektorých prípadoch sa na odstránenie abscesu, ktorý spočíva v nasávaní hnisavého obsahu, môže použiť minimálne invazívna technika. Tento spôsob sa môže uskutočniť len v prítomnosti jedinej hnisavej dutiny malej veľkosti. V ostatných prípadoch účinnosť konečného výsledku tejto operácie nestačí na úplné odstránenie hnisavého zápalového procesu a absces sa môže opakovať.

Po operácii sú predpísané antibiotiká alebo antibakteriálne lieky, nesteroidné protizápalové lieky a zavedenie detoxikačných infúznych roztokov. Súbežne sa vykonávajú obväzy a starostlivosť o drenážnu trubicu.

Aby sa eliminoval pôvodca zápalového procesu, môžu byť predpísané penicilíny, cefalosporíny a fluorochinolóny. Dosiahla sa úľava od bolesti a zníženie zápaluužívaním nesteroidných protizápalových liekov. Imunomodulátory sú predpísané na stabilizáciu imunitného systému.

Po odstránení stehov a pri absencii komplikácií je žena prepustená z nemocnice. Odporúča sa, aby pozorovala benígny režim, až kým nie je úplne zhojená a kým nie je stanovený termín následného vyšetrenia u špecialistu na prsník.

Predpoveď

Pri modernej a správnej liečbe je prognóza abscesu prsníka priaznivá. Komplikácie po operácii sú zriedkavo pozorované, po uzdravení prsník plne obnoví svoju funkčnosť. Jediným nežiaducim dôsledkom liečby abscesu je zostávajúca jazva po zákroku. Na jeho odstránenie je možné vykonať rôzne kozmetické procedúry alebo plastické operácie.


Ktorý lekár mám kontaktovať?

Ak sa u Vás vyskytne bolesť na hrudníku, opuch, opuch, horúčka a zhoršenie celkovej pohody, obráťte sa na svojho cicavca. Po vykonaní ultrazvuku prsníka a viacerých laboratórnych vyšetreniach (bakposev, všeobecné vyšetrenia moču a krvi, cytologické a histologické štúdie) vykoná lekár konečnú diagnózu a stanoví dátum operácie.

Absces prsníka je zvyčajne prítomný v jednom prsníku a je sprevádzaný tvorbou enkapsulovaného abscesu. Na jeho identifikáciu by sa mali použiť nielen inštrumentálne, ale aj laboratórne diagnostické techniky, ktoré umožňujú rozlíšenie tohto ochorenia s inýmia určiť taktiku jeho najúčinnejšieho vyrezania a drenáže. Abscesy prsníkov sa liečia len chirurgicky.