Absces ústnej dutiny: príznaky a liečba

Keď sa v tkanive vytvorí hnisavý fokus, hltan alebo retrofaryngeálny, v tkanive za hltanom sa vytvorí absces. Môže zahŕňať mäkké svalové tkanivo a lymfatické uzliny v tejto oblasti. Zagotický absces komplikuje priebeh mnohých infekčných ochorení.


Choroba najčastejšie postihuje deti mladšie ako 8 rokov. Môže sa rýchlo vyvinúť a spôsobiť nepriaznivý výsledok. Preto je pri prvých príznakoch nutný neodkladný chirurgický zákrok.

Dôvody

U detí vo veku 2 - 4 rokov po ťažkej infekcii horných dýchacích ciest je riziko vysokého rizika vzniku hltana abscesu.

Choroba u malých detí sa vyvíja ako komplikácia infekcií horných dýchacích ciest, sinusitídy, zápalu stredného ucha. U adolescentov a dospelých sa trauma stáva častejšou príčinou patológie:

  • prehltnutie rybej kosti;
  • poškodenie počas anestézie pri tracheálnej intubácii;
  • poranenie zavedením nazogastrickej trubice;
  • neopatrné vykonávanie FGD;
  • sťahovanie cudzieho subjektu.

Hltanový absces je spôsobený baktériami, často ich kombináciou. Zvyčajne sú medzi patogénmi:

  • stafylokoky;
  • streptokoky;
  • fusobaktérie;
  • Klebsiella;
  • črevné a Pseudomonas aeruginosa;
  • enterobaktérie;
  • aktinomycety;
  • bakteroidy;
  • Prevotella;
  • Brucella.

Medzi možnými príčinami patológie sú chrípka, osýpky, šarlach. U dospelých, niekedy „studených“, to znamená, že nie sú sprevádzané horúčkou a závažným zápalom, sa vyvíjajú abscesy spojené s tuberkulózou alebo syfilisom (spondylitídou) krčných stavcov.

Rizikové faktory:

  • deti vo veku 2-4 rokov v kombinácii s vyčerpaním, vážnymi chorobami;
  • imunodeficiencia, vrátane infekcie HIV ;
  • alkoholizmus, rakovina, diabetes.

Zakoplotny absces je o niečo bežnejší u mužov, zrejme kvôli prevalencii mnohých z týchto rizikových faktorov. Vo veku nad 40 rokov sa zvyšuje pravdepodobnosť súčasného vývoja paratonsilárnych a hltanových abscesov.

Je pravdepodobné, že malé deti trpia touto patológiou, pretože majú veľké lymfatické uzliny v priestore za hltanom, obklopené voľnými, dobre zásobovanými krvnými vláknami. Patogény infekcií hrdla, ucha a krku sa dostávajú do týchto lymfatických uzlín. S vekom sa veľké lymfatické uzliny zmenšujú a prestávajú hrať významnú úlohu pri "filtrácii" patogénnych mikróbov.

Najbežnejším spôsobom infekcie je lymfatická cesta z nosnej dutiny, nosohltanu, stredného ucha a eustachovej trubice.

Priebeh choroby

Rozlišujú sa akútne,subakútneho a chronického priebehu obštrukčného abscesu. Zvyčajne existuje akútny proces, ktorý je rozdelený do dvoch fáz:

  • infiltrát (zvýšenie krvného zásobenia, aktívne zapojenie zápalových imunitných buniek, namáčanie a opuch tkanív; 73)
  • absces (hnisanie a rozpad tkanív s tvorbou skutočného abscesu).

Ak je priebeh ochorenia charakterizovaný miernymi príznakmi, získaním protrahovaného alebo chronického charakteru, mal by byť podozrivý presakujúci absces spôsobený tuberkulóznym alebo syfilitickým zápalom krčných stavcov.

Príznaky

Symptómy hltana abscesu sa líšia v závislosti od veku pacienta:

Dospelí Deti od 1 roka Deti do 1 roka
  • bolesť hrdla;
  • horúčka;
  • porucha prehĺtania;
  • bolesť krku;
  • dýchavičnosť.
  • bolesť hrdla;
  • horúčka;
  • stuhnutý krk;
  • porucha prehĺtania;
  • kašeľ.
  • horúčka;
  • opuch hrdla;
  • neschopnosť kŕmiť;
  • výtok z nosa;
  • ospalosť;
  • kašeľ.
  • Pacienti sa zvyčajne sťažujú na dusenie potravy pri prehĺtaní, zatiaľ čo sa dostávajú do nosa.
  • Ak sa absces nachádza relatívne vysoko, objaví sa nos a problémy s nosným dýchaním.
  • Ak absces preniká dolu pozdĺž hltanu, je inhalačný proces narušený, objavuje sa sipot.
  • Hlava pacienta sa nakloní dozadu a nakloní sa nabok.porážka.
  • Teplota stúpa na 39-40 ˚С.
  • Nadúvanie sa môže pozorovať okolo uhla dolnej čeľuste a pozdĺž predného povrchu krku, slinenia.

Absencia Zagopodia je zriedkavé ochorenie, a preto je zle diagnostikovaná. Ak máte podozrenie, že je potrebné naliehavo kontaktovať lekára ORL.

Komplikácie

V prípade neskorej liečby hltana abscesu sa môžu vyvinúť nasledujúce komplikácie:

  • akútny opuch hornej časti hrtanu s respiračným zlyhaním;
  • spontánne otvorenie abscesu hnisom vstupujúcim do hrtanu a udusením;
  • šírenie hnisavých hmôt v oblasti veľkých tepien a žíl krku a ich stláčanie;
  • prenos hnisavého obsahu pozdĺž chrbtice do hrudnej dutiny s rozvojom zápalu mediastina (mediastinitída) alebo kompresie priedušnice so zadusením;
  • prenikanie mikroorganizmov do krvi s rozvojom septického stavu, pneumónie, osteomyelitídy (zápal kostí a kostnej drene);
  • posunutie horných krčných stavcov;
  • epidurálny absces (získanie hnisu do lebečnej dutiny);
  • syndróm akútnej respiračnej tiesne;
  • paralýza tváre, patológia iných kraniálnych nervov (páry IX-XII);
  • perforácia (perforácia) pažeráka;
  • hnisavá meningoencefalitída - zápal mozgu a jeho membrán.

Vonkajšie značky

U niektorých pacientov sa zaznamenali príznaky obštrukcie dýchacích ciest, čo okamžite umožňuje rozpoznať hltanový absces. Okrem toho, u dospelýchExistujú také vonkajšie prejavy ochorenia:

  • opuch zadnej steny hltanu;
  • stuhnutosť (napätie) týlových svalov, neschopnosť nakloniť hlavu dopredu;
  • zvýšenie a citlivosť lymfatických uzlín na krku;
  • zvýšená telesná teplota;
  • slinenie;
  • hlučné, chrapľavé dýchanie;
  • naklonenie hlavy do strany;
  • kŕč žuvacích svalov.

U detí sú častejšie tieto príznaky hltana abscesu:

  • bolestivosť a opuchnuté lymfatické uzliny na krku;
  • opuch, opuch na zadnej strane hltanu (len polovica pacientov);
  • horúčka;
  • hlučné dýchanie;
  • narušenie pohybu v krku;
  • slinenie;
  • vzrušenie, neustály plač;
  • opuch hrdla;
  • letargia;
  • zlyhanie dýchania;
  • súvisiace ochorenia - tonzilitída, faryngitída, otitis.

Ak je podozrenie na hltanový absces, lekár vykoná faryngoskopiu - vyšetrenie zadnej steny hltanu pomocou špeciálneho malého zrkadla. Zistí sa napučanie s kolísaním, t.j. oscilácia steny spôsobená pôsobením kvapalného obsahu. V prvých dňoch sa sférický výstupok nachádza na jednej strane a potom sa pohybuje v strede hltanu. Ak máte pochybnosti o diagnóze, striekačka sa vloží cez stenu dutiny a získa sa hnisavý obsah.


Diagnostika

Lekár vykoná dôkladnú diferenciálnu diagnostiku prehltnutého abscesu s inými ochoreniami, ktoré majú podobný klinický obraz.

Lekár musí najprv vylúčiť nasledujúce stavy:

  • obštrukcia dýchacích ciest;
  • zastavenie dýchania;
  • sepsa;
  • pneumónia ;
  • mediastinitída.

Je potrebná aj diferenciálna diagnostika s takýmito ochoreniami:

Zmeny krvného testu nie sú špecifické: môže existovať normálny alebo zvýšený počet bielych krviniek. Odporúča sa vykonať krvný test na mikrobiologický výskum (patogény sú zistené v 82% prípadov) a obsah abscesu (presnosť detekcie mikroorganizmu dosahuje 91%) pred začiatkom liečby antibiotikami.

Uplatňujú sa zobrazovacie štúdie:

  • laterálna rádiografia krku;
  • počítačová tomografia krku s intravenóznym kontrastom, najmä s nejasným RTG obrazom;
  • rádiografia hrudníka na vylúčenie pneumónie a mediastinitídy.

Liečba

Ak má dieťa príznaky hltanového abscesu, je naliehavé kontaktovať špecialistu na ORL alebozavolajte sanitku. Po vyšetrení sa určia indikácie pre nemocničnú liečbu. Pacienti sú hospitalizovaní:

  • s infiltratívnou a abscesnou formou, to znamená s akútnym abscesom;
  • s horúčkou nad 38 ° C;
  • so zimnicou, slabosťou, opuchom krku, zväčšenými krčnými lymfatickými uzlinami.

So zvyšujúcimi sa príznakmi obštrukcie dýchacích ciest sa urgentne vykonáva tracheálna intubácia (zasunutie dutej trubice a orofaryngu) a ak je to technicky nemožné z dôvodu závažnej deformácie lúmenu, tracheostómia (uloženie otvoru do steny priedušnice pre normálny prietok vzduchu do pľúc) , Pri preprave pacienta do nemocnice sa môže vykonať dodatočná podpora kyslíka.

Po prijatí pacienta do nemocnice lekári poskytujú:

  • normálne dýchanie, ak je poškodené;
  • podávanie intravenóznych roztokov na doplnenie tekutinového deficitu;
  • podávanie antibiotík;
  • príprava na chirurgický zákrok.

O potrebe chirurgického zákroku sa rozhoduje v závislosti od stavu pacienta a veľkosti abscesu. Ak priemer abscesu presahuje 2 cm, potom je nutná chirurgická disekcia. V inom prípade sa lekári môžu pokúsiť liečiť hltanový absces konzervatívne, to znamená s liekmi.

Bežne sa používa kombinácia antibiotík rôznych skupín, medzi ktoré patrí:

  • ampicilín /sulbaktám;
  • cefalosporíny;
  • klindamycín;
  • vankomycín;
  • metronidazol.

Po získaní výsledkov mikrobiálnej citlivosti na antibiotiká možno liečbu zmeniť.Ak teplota dieťaťa neklesne po 2-3 dňoch, lekári buď zvýšia intenzitu liekovej terapie, alebo častejšie sa chirurgicky otvorí absces.V každom prípade trvanie antibiotík nie je menšie ako 10-12 dní.


Prognóza a prevencia

Na prevenciu faryngálneho abscesu sa odporúča:

  • na liečbu ochorení zubov a ďasien v čase;
  • okamžite začnú antibiotickú liečbu bakteriálnych infekcií ústnej dutiny a hltanu.

Ak sa včas diagnostikuje hltanový absces, vykonáva sa aktívna antibiotická liečba alebo chirurgická disekcia, komplikácie sa nevyvíjajú a ochorenie končí zotavením.

S rozvojom závažných komplikácií, ako je sepsa, poškodenie mozgu, syndróm respiračnej tiesne, miera úmrtnosti pacientov dosahuje 50%.Preto je veľmi dôležité včas kontaktovať ORL lekára.Každá osoba, bez ohľadu na vek, je povinná zavolať sanitku, ak má bolesť hrdla a proti tomuto pozadiu sa javila neschopnosť prehltnúť alebo ťažkosti s dýchaním.

Špecialista na moskovskej lekárskej klinike hovorí o tom, čo je hltanový absces:

O hltanovom abscese v programe „Žiť zdravo!“ S Elenou Malyshevou (pozri 33:55 min.):