Abscesy u dospelých a detí: príčiny, diagnostika, pokyny pre liečbu

Absanse (alebo menej závažné záchvaty) označuje formu epileptického záchvatu, ktorá sa prejavuje dočasnou stratou vedomia pacienta a neprítomnosťou viditeľných záchvatov. Tento stav sa vyskytuje v rámci rôznych epileptických syndrómov a epilepsie a je vyvolaný prítomnosťou epileptických ložísk v mozgu, ktoré produkujú nervové impulzy, ktoré prebudia niektoré časti centrálneho nervového systému a vedú k zmene jeho fungovania. Absanse sa často kombinuje s inými formami epilepsie.

Termín bol prvýkrát použitý v roku 1824. Preložené z francúzštiny absans je „absencia“, ktorá v kontexte choroby znamená „deaktiváciu vedomia“.

Choroba sa častejšie vyskytuje u detí vo veku 4-7 rokov. U detí aj dospelých je pravdepodobnejšie, že sa vyskytnú v kombinácii s inými typmi epileptických záchvatov. Ak je prevládajúcim prejavom v klinickom obraze neprítomnosť, potom je ochorenie charakterizované ako absencia epilepsie.

Prečo sa vyvíja absencia? Ako sa táto choroba klasifikuje a prejavuje? Ako sa zistí a ako sa s ňou zaobchádza? Odpovede na tieto otázky môžete získať prečítaním nášho článku.


Príčiny

Absencia sa môže vyskytnúť v mozgových nádoroch

Epileptikaparoxyzmy sa vyskytujú v dôsledku nerovnováhy inhibície a excitácie neurónov v mozgovej kôre. V závislosti od príčin vzniku absans odborníci identifikujú tieto formy:

  • sekundárne - zmeny v bioelektrickej aktivite mozgu sú vyvolané organickými mozgovými léziami: cerebrálny absces, neoplazmy, encefalitída (absces je dôsledkom základnej patológie a časti symptómov epilepsie). );
  • idiopatická - základná príčina vzniku porúch v bioelektrickej aktivite mozgu sa nedá stanoviť, odborníci tvrdia, že odchýlky sa spúšťajú genetickými príčinami (keďže choroba sa zvyčajne zistí v rodinách), často spôsobená vekovou líniou 4-10 rokov, výskyt febrilných záchvatov s epilepsiou.

Útok na absces môže spôsobiť tieto vnútorné alebo vonkajšie faktory:

  • nadmerná vizuálna stimulácia (blikanie bodových zábleskov alebo škvŕn);
  • nútené dýchanie (približne u 90% pacientov);
  • nedostatok spánku;
  • nadmerný fyzický alebo duševný stres.

Vedci doteraz neboli schopní presne určiť mechanizmus rozvoja absencie. Predpokladá sa, že záchvat sa môže stať dôsledkom účasti inhibičných a excitačných vysielačov (látok, ktorými sa vykonáva synaptický prenos).

Ďalšie verzie naznačujú, že epizóda môže byť spôsobená geneticky determinovanými abnormálnymi vlastnosťami neurónov. Okrem tohoPravidelnosť častého výskytu absencií u detí a ich samoobmedzenie vo veku 18 - 20 rokov poukazuje na vysokú pravdepodobnosť vzťahu medzi procesom vzniku ochorenia a tvorbou mozgu.

Klasifikácia

Choroba sa môže prejavovať rôznymi spôsobmi. Odborníci zdieľajú epizódy absans:

  • pre jednoduché (alebo typické) - záchvaty sú charakteristické pre idiopatické formy a prejavujú sa vypnutím vedomia na pol minúty, nie sú sprevádzané inými príznakmi, epizóda môže byť zastavená hlasným zvukom alebo ostrým zábleskom svetla a pri miernych prejavoch môže pacient pokračovať aj počas útoku pomalá činnosť (napríklad konverzácia alebo nejaký druh akcie);
  • komplexné (alebo atypické) - vypnutie vedomia vedie k zmene svalového tonusu a zhoršenej motorickej činnosti až na 5 - 20 sekúnd, záchvaty sú charakteristické pre symptomatickú epilepsiu a sú rozdelené na tonické, atonické, myoklonické a automatické absencie.

V závislosti od veku zdieľajú neprítomnosť:

  • pre neprítomnosť detstva - paroxyzmy sa vyskytujú do 7 rokov;
  • juvenilné neprítomnosti - záchvaty sa vyskytujú do 12-14 rokov.

Príznaky

Útok na absces trvá asi 30 sekúnd. Počas tohto paroxyzmu pacient úplne stráca vedomé vnímanie. Jeho vzhľad sa stáva neprítomným, náhle sa „vypne“ z aktivity a na krátky čas „zamrzne“.

U mierneho paroxyzmu sa prejavujeprudké spomalenie akcie začalo av prípade výrazných foriem útoky pokračovali s ich úplným zastavením. V druhom prípade akcia pokračuje, akoby sa nič nestalo. Napríklad, osoba preniesla dokumenty z jednej hromady na druhú, na niekoľko sekúnd „zamrzla“ a okamžite pokračovala v práci.

Pacienti s neprítomnosťou zvyčajne opisujú svoje sťažnosti týkajúce sa zmeny stavu s nasledujúcimi výrazmi:

  • zlyhanie;
  • letargia;
  • náhla otupenosť;
  • trance;
  • sa vymykajú realite.

V post-ofenzívnom období sa obnovuje zdravotný stav a pacient ho posudzuje ako normálny.

Vo väčšine prípadov pacient a jeho okolie nepozorujú ľahké a krátke paroxyzmy. Komplexné formy útokov sú zreteľnejšie zo strany, pretože ich dopĺňajú rôzne tonické a motorické javy.

V prípade atonických variantov majú pacienti ruky a hlavu klesajúce v dôsledku poklesu tonusu kostrových svalov. Ak je pacient v tomto momente v sede, môže sa „plaziť“ v kresle. Pri celkovej svalovej relaxácii sa môže vyskytnúť pád.

Tonické paroxyzmy sa vyznačujú zvýšeným svalovým tónom. Počas záchvatu pacient pociťuje ohyb a predĺženie končatín, vyklenutie tela a pokles hlavy. V myoklonických zložkách je absces paroxyzma sprevádzaný zášklbmi a kontrakciami s nízkou amplitúdou vo forme myocloni. Tam je zášklbanie brady, rohy pier, obaja alebo jeden viečka, okojablká. Myoklonické prejavy môžu byť jednostranné alebo obojstranné. Sú doplnené automatizáciou vo forme opakovaných pohybov (napr. Žuvanie, mumlanie, natiahnutie gombíkov, trenie rúk).

Paroxyzmy sa môžu vyskytovať 2-3 krát až desiatkykrát denne. V priemere trvajú 2-8 hodín, ale niekedy trvajú až niekoľko dní.

Komplikácie

Absansy môže viesť k rôznym dôsledkom. Atonické paroxyzmy spôsobujúce pokles vedú k traumatickým následkom: modriny, otrasy, poranenia hlavy, zlomeniny atď. Počas tejto formy epileptických záchvatov sa u pacientov môže vyskytnúť demencia a oligofrénia (prejavy nedostatku inteligencie).

Diagnostika

Elektroencefalografia poskytuje významnú pomoc pri diagnostike absencií

Diagnostické štúdie na identifikáciu chýb a odstránenie chýb pri určovaní formy epilepsie sú zamerané na podrobný prieskum pacienta a jeho príbuzných o prejavoch paroxyzmu. Práca s prostredím pacienta je povinná, pretože si tieto prejavy nemusí všimnúť. Okrem toho lekár potrebuje informácie o prítomnosti takýchto paroxyziem v rodine.

Potom sa pacientovi predpíše:

  • elektroencefalografia (EEG alebo Ictal video EEG) - vykoná sa po teste hyperventilácie;
  • MRI mozgu - vykonaná na stanovenie organických lézií mozgového tkaniva (napríklad tuberkulóza, nádory,encefalitída, vývojové abnormality).

Na odstránenie chýb sa vykonávajú štúdie na identifikáciu fokálnej formy epilepsie. V týchto prípadoch má pacient v minulosti halucinácie, komplexné motorické automaty a symptómy po útoku.


Liečba

taktika liekovej terapie, ktorá spočíva v užívaní antikonvulzív, je určená klinickým prípadom a závisí od príčiny paroxyziem absencií. Liečba sa musí podať individuálne. Hlavným problémom pri absencii drogovej terapie je rozvoj závislosti na predpísanom lieku. V závislosti od klinického prípadu je pacientovi predpísaná mono- alebo polyterapia s neprítomnosťou.

Monoterapia v neprítomnosti sa vykonáva podľa nasledujúcich schém:

  • pri epizodických záchvatoch, ktoré sú jediným prejavom epilepsie, je predpísaný etosuximid, kyselina valproová;
  • v prípade idiopatickej formy kombinujúcej paroxyzm abscesu a iných typov epifriscupov sa odporúča, aby prípravky eliminujúce všetky typy záchvatov (levetiracetam, pravidelný a predĺžený valproát, lamotrigín);
  • v prípade atypických prejavov absencií je predpísaná kombinácia rôznych liekov (fenytoín, kyselina valproová a lamotrigín, steroidné lieky).
Ak nie je predpísaná vyššie uvedená monoterapia, odporúča sa polyterapia kombináciou antikonvulzív, aby sa eliminovali paroxyzmy abscesu. Dávky prostriedkov na elimináciu paroxyzmovsú vybrané individuálne. Po eliminácii záchvatov sa dávka postupne znižuje. Zvyčajne sa remisia dosahuje po 2-3 rokoch aktívnej absansovej terapie.

Pacientom, ktorí majú kognitívny pokles, bola ponúknutá psychoterapia a neuropsychologická korekcia. Po hlavnej fáze liečby sa vykonáva psychologická podpora pacienta.

Predpoveď

Výsledok absencie závisí od formy choroby. Vo väčšine prípadov idiopatické formy zmiznú vo veku 20 rokov. Ak je ochorenie spojené so syndrómom Lennox-Gasto, potom sa prognóza výsledku neprítomnosti zhoršuje a kognitívne schopnosti sa zhoršujú v ešte väčšom rozsahu. Sekundárne abscesy, zotavenie závisí od účinnosti boja proti príčinám.


Ktorý lekár by som mal kontaktovať?

Pri výskyte pocitu zlyhania pamäti, záchvatov inhibície alebo rôznych obsedantných pohybov konvulzívneho typu sa treba poradiť s neurológom. Diagnóza absces je vykonávať dôkladný prehľad o pacientovi a jeho prostredí. Liečba ochorenia spočíva v mono-alebo polyterapii.

Absansa je špeciálny typ epilepsie. Jej záchvaty sprevádzané krátkodobým odpojením vedomia sa môžu vyskytnúť v rôznych variantoch a častejšie sa pozorujú u detí a dospievajúcich. V niektorých prípadoch sa stiahnu do veku 20 rokov. V závažných prípadoch je atak abscesu doplnený ďalšími prejavmi epilepsie. Liečba tohto ochorenia jevymenovanie jedného alebo viacerých liekov.

Kognitívne o epilepsii neprítomnosti detí: