Acetón v moči dieťaťa: príčiny, príznaky, liečba, diéta

Acetón v moči dieťaťa (acetonúria) je bežný stav, ktorého príčinou môžu byť dočasné poruchy metabolizmu u zdravých detí a závažné chronické ochorenia cukrovka. Bez ohľadu na príčiny je acetonúria nebezpečným stavom, ktorý môže rýchlo napredovať a stať sa hrozbou pre život dieťaťa.


Acetonúria sa vyskytuje v dôsledku acetonémie (ketoacidózy) - vzniku ketónových teliesok (acetón, kyselina beta-hydroxymaslová a kyselina acetoctová) v krvi. S vysokou koncentráciou ketónových teliesok v krvi sa obličky začnú aktívne vylučovať do moču, čo je v analýzach ľahko detegovateľné, preto je acetonúria skôr laboratórnym ako klinickým termínom. Z klinického hľadiska je vhodnejšie hovoriť o prítomnosti acetonémie.

Príčiny acetonémie

Dlhodobé zvýšenie telesnej teploty môže viesť k zvýšeniu hladiny ketónových teliesok v detskej krvi.

Najprv sa pokúsime zistiť, ako sa telá ketónov vo všeobecnosti dostávajú do krvného obehu a ako to môže byť nebezpečné. Normálny v krvi dieťaťa acetón nie jemal. Ketónové telieska sú medziproduktom patologického metabolizmu so zapojením proteínov a tukov do procesu syntézy glukózy. Glukóza je hlavným zdrojom energie pre ľudské telo. Je tvorený rozpadom ľahko stráviteľných sacharidov, ktoré nám dodávajú potraviny. Život nemôže existovať bez energie, a ak z nejakého dôvodu klesne hladina glukózy v krvi, naše telo začne rozkladať vlastné tuky a proteíny na produkciu glukózy - tieto patologické procesy sa nazývajú glukoneogenéza. Počas rozpadu proteínov a tukov sa tvoria toxické ketónové telieska, ktoré majú čas oxidovať v tkanivách na produkty, ktoré nie sú nebezpečné, a vylučujú sa do moču a vydychovaného vzduchu.

Keď rýchlosť tvorby ketónov prekročí rýchlosť ich používania a eliminácie, začnú poškodzovať všetky bunky a predovšetkým mozgové bunky; dráždi sliznice tráviaceho traktu - dochádza k zvracaniu. S vracaním, močom a dýchaním dieťa stráca množstvo tekutiny. Súčasne sa vyvíjajú metabolické poruchy, krvná reakcia sa presúva na kyslú stranu - vyvíja sa metabolická acidóza. Bez adekvátnej liečby dieťa spadne do kómy a môže zomrieť na dehydratáciu alebo kardiovaskulárne zlyhanie.

Možno identifikovať tieto hlavné príčiny acetonémie u detí:

  1. Zníženie koncentrácie glukózy v krvi: v prípade nedostatočného príjmu ľahko stráviteľných sacharidov s jedlom (dlhé obdobia hladu,nevyvážená strava);v rozpore s trávením sacharidov (enzymatický nedostatok);s rastúcimi nákladmi na glukózu (stres, infekčné ochorenie, exacerbácia chronických ochorení, významný fyzický alebo duševný stres, trauma, chirurgia).
  2. Nadmerný príjem bielkovín a tukov z potravy alebo narušenie procesu ich normálneho trávenia v gastrointestinálnom trakte.V tomto prípade musí telo intenzívne využívať proteíny a tuky, vrátane glukoneogenézy.
  3. Diabetes mellitus vystupuje ako príčina diabetickej ketoacidózy, keď je hladina glukózy v krvi normálna alebo dokonca zvýšená, ale nemôže sa konzumovať kvôli nedostatku inzulínu.

Acetonemická kríza a acetonemický syndróm

Acetonémia u detí sa prejavuje komplexom charakteristických príznakov - acetonemickou krízou.Ak sa krízy opakujú opakovane, potom hovoria, že dieťa má acetonemický syndróm.

V závislosti od príčin acetonémie existuje primárny a sekundárny acetonemický syndróm.Sekundárny acetonemický syndróm sa vyvíja na pozadí iných ochorení:

  • infekčných, najmä vyskytujúcich sa s vysokou horúčkou alebo vracaním (chrípka, ARVI, črevná infekcia, bolesť hrdla );
  • somatické ( tyreotoxikóza, ochorenia tráviaceho systému, pečene a obličiek, cukrovka, anémia atď.);
  • vážne zranenia a operácie.

Primárny acetonemický syndróm je najčastejšie hlásený u detí s neuroartritickým syndrómom.diatéza (kyselina močová). Neuro-artritická diatéza nie je choroba, je to takzvaná anomália konštitúcie, predispozícia k vývoju určitých patologických reakcií v reakcii na vonkajšie vplyvy. Pri urátovej diatéze sa zvyšuje nervová excitabilita, enzymatická deficiencia, zhoršený metabolizmus proteínov a tukov.

Deti s neuroartritickou diatézou sú tenké, veľmi pohyblivé, vzrušujúce, často pred ich rovesníkmi v duševnom vývoji. Sú emocionálne nestabilné, majú často enurézu, koktanie. V dôsledku metabolických porúch trpia deti s diatézou kyseliny močovej bolesti v kĺboch ​​a kostiach, pravidelne si sťažujú na bolesť brucha.

Nasledujúce vonkajšie vplyvy môžu slúžiť ako spúšťací faktor pre rozvoj acetonemickej krízy u dieťaťa s neuroartritickou abnormalitou ústavy:

  • chyba v strave;
  • nervový stres, bolesť, strach, silné pozitívne emócie;
  • fyzické prepätie;
  • dlhý pobyt na slnku.

Prečo je acetonemický syndróm častejší u detí?

Nediabetická ketoacidóza sa registruje najmä u detí vo veku od 1 do 11 - 13 rokov. Ale potom, čo všetci dospelí, rovnako ako deti, podliehajú infekciám, zraneniam a iným chorobám. Avšak acetonémia sa u nich vyskytuje len ako komplikácia dekompenzovaného diabetu. Faktom je, že množstvo fyziologických znakov detského tela predisponuje k rozvoju ketoacidózy v prípadeprovokatívne situácie:

  1. Deti rastú a pohybujú sa veľa, takže ich spotreba energie je oveľa vyššia ako spotreba dospelých.
  2. Na rozdiel od dospelých nemajú deti významné zásoby glukózy vo forme glykogénu.
  3. Deti majú fyziologický nedostatok enzýmov zapojených do procesu využitia ketónov.

Príznaky acetonemickej krízy

  1. Opakované vracanie v reakcii na príjem potravy a tekutín alebo nekontrolovateľné (konštantné) vracanie.
  2. Nevoľnosť, nechutenstvo, odmietnutie jesť alebo piť.
  3. Spastická bolesť brucha.
  4. Symptómy dehydratácie a intoxikácie (zníženie vylučovaného moču, bledosť a suchosť kože, červenanie na lícach, suchý, potiahnutý jazyk, slabosť).
  5. Symptómy poškodenia centrálneho nervového systému - na začiatku acetonémie je zaznamenané vzrušenie, ktoré je rýchlo nahradené letargiou, ospalosťou a kómou. V zriedkavých prípadoch sú možné záchvaty.
  6. Zvýšená telesná teplota.
  7. Vôňa acetónu z úst dieťaťa, ten istý zápach pochádza z moču a zvracania. Je to druh sladkej kyslej (ovocnej) vône, pripomínajúcej vôňu zhnitých jabĺk. Môže byť veľmi silný a môže byť sotva rozpoznateľný, čo nie vždy koreluje so závažnosťou stavu dieťaťa.
  8. Zväčšená pečeň.
  9. Zmeny v analýzach: acetonúria, biochemická analýza krvi - zníženie hladiny glukózy a chloridov, zvýšenie cholesterolu, lipoproteínov; acidóza; všeobecne, krvný obraz - zvýšenie ESR a početleukocyty. V súčasnosti sa acetonúria ľahko identifikuje doma pomocou špeciálnych testovacích prúžkov pre acetón. Pás sa ponorí do nádoby s močom a v prítomnosti acetónu sa jej farba zmení zo žltej na ružovú (so stopami acetónu v moči) alebo odtieňmi fialovej (so silnou acetonúrií).

Pri sekundárnom acetonemickom syndróme sa príznaky samotnej acetonémie prekrývajú so symptómami základného ochorenia (chrípka, tonzilitída, črevná infekcia atď.).

Liečba acetonemickej krízy

Ak chcete doplniť zásoby glukózy v tele chorého dieťaťa, mali by ste mu ponúknuť čaj s cukrom, medom alebo kompótom zo sušeného ovocia ako nápoj.

Ak sa u vášho dieťaťa vyskytli prvé príznaky acetonemickej krízy, zavolajte lekára: určí príčinu acetonémie a v prípade potreby predpíše primeranú liečbu v ústavnom prostredí. Pri acetonemickom syndróme, keď sa kríza vyskytuje pomerne často, rodičia sa s nimi vo väčšine prípadov úspešne vyrovnávajú doma. V prípade vážneho stavu dieťaťa (nekontrolovateľné zvracanie, ťažká slabosť, ospalosť, kŕče, strata vedomia) alebo nedostatok účinku liečby počas dňa sa vyžaduje hospitalizácia.

Ošetrenie sa vykonáva v dvoch hlavných oblastiach: urýchlenie eliminácie ketónov a poskytnutie potrebného množstva glukózy organizmu.

Na kompenzáciu nedostatku glukózy sa má dieťaťu podať sladký nápoj: čaj s cukrom, medom, 5% roztokom glukózy, rehydron, kompótzo sušeného ovocia. Aby nedošlo k provokácii zvracania, dávajú piť z čajovej lyžičky každých 3-5 minút, a to je nevyhnutné, aby sa dieťa zbaviť aj v noci.

Na odstránenie ketónov dieťa vykonáva očistnú klystír, predpisujú sa enterosorbenty (Smekta, Polysorb, Polifepan, Filtrum, Enterosgel). Otpaivanie a zvýšenie množstva moču tiež prispeje k odstráneniu ketónov, takže sladký nápoj sa strieda s alkalickou minerálnou vodou, prevarenou vodou, ryžovou vodou.

Dieťa by nemalo, ale nemal by hladovať. Ak dieťa požiada o jedlo, môžete mu dať ľahko stráviteľné, sacharidy bohaté potraviny: tekutá krupica alebo ovsené vločky, zemiaková kaša alebo mrkva, zeleninová polievka, pečené jablko, suché sušienky.

V prípade vážneho stavu dieťaťa je potrebná hospitalizácia s infúznou terapiou (intravenózna infúzia kvapkajúcej tekutiny).


Liečba acetonemického syndrómu

Po zabití acetonemickej krízy by sa mali vytvoriť všetky možné podmienky, aby sa táto kríza nevrátila. Ak sa acetón v moči raz zvýši, určite sa poraďte s pediatrom o potrebe vykonať prieskum dieťaťa (všeobecný test krvi a moču, krvný test na cukor, biochémia krvi, ultrazvuk pečene, pankreasu atď.). Ak sa často vyskytnú acetonemické krízy, dieťa potrebuje korekciu životného štýlu a konštantnú diétu.

Korekcia životného štýlu znamená normalizáciu denného režimu, \ tdostatočný nočný spánok a denný odpočinok, denné prechádzky na čerstvom vzduchu. Deti s diatézou kyseliny močovej sa odporúča na obmedzenie sledovania televízie, počítačové hry by mali byť úplne vylúčené. Nadmerná psychická záťaž vo forme dodatočných tried v škole je mimoriadne nežiaduca, mala by sa monitorovať aj telesná aktivita. Môžete robiť šport, ale nie na profesionálnej úrovni (preťaženie a športové súťaže sú vylúčené). Veľmi dobré, ak je možnosť chodiť s dieťaťom do bazéna.

Strava sa musí neustále udržiavať. Takzvané ketogénne produkty (schopné zvýšiť hladinu krvných ketónov) sú vylúčené zo stravy: tučné mäso a ryby, droby, údené mäso, bohaté vývary, huby, kyslá smotana, kyslá smotana, smotana, šťovík, paradajky, pomaranče, káva a kakaové výrobky. Je zakázané dávať dieťaťu rýchle občerstvenie, nápoje sýtené oxidom uhličitým, hranolky, sušienky a iné produkty nasýtené konzervačnými látkami a farbivami. V ponuke každý deň by mali byť ľahko stráviteľné sacharidy (ovocie, sušienky, med, cukor, džem) - v primeraných množstvách, samozrejme.

Ak má dieťa sekundárny acetonemický syndróm, keď krízy sprevádzajú každú epizódu akútnych respiračných vírusových infekcií, počas akejkoľvek infekcie, hlavnou úlohou rodičov je zabrániť acetonémii s rozšíreným pitným režimom a poskytnúť dieťaťu zdroje glukózy.

Na ktorý lekár sa má poradiť

Ak má dieťa zvracanie, horúčku, ospalosť a zápach acetónu z úst az kože, je potrebné zavolaťpediater doma. Po zlepšení stavu dieťaťa bude užitočné konzultovať s endokrinológom, gastroenterológom.