Achalasia kardie pažeráka: príznaky, zásady liečby

Bežne sa pri prehĺtaní srdcová (dolná) časť pažeráka reflexne otvára a potrava bez rušenia vstupuje do žalúdka. Keď achalázia kardie (kardiospazmus) zvyšuje tón hladkých svalov. To vedie k stagnácii pažeráka v dôsledku dlhodobého rozpadu potravy, vzniku ezofagitídy a vzniku paraezofagitídy. Aby achalasia kardie neviedla k závažným komplikáciám, je potrebné začať liečbu pri prvých príznakoch ochorenia. V počiatočných štádiách je možné vyhnúť sa balónovej dilatácii a medikácii av neskorších štádiách je potrebná radikálna liečba.


Známky kardia achalázie

Hlavným príznakom achalázie kardie je ťažkosti s prehĺtaním, ktoré postupne postupuje.

Klinické prejavy kardiospazmu závisia od štádia ochorenia. Podľa klasifikácie B. B. Petrovského

prideliť:

  • Stupeň 1 - príležitostne sa vyskytne kŕč pažeráka;
  • 2. etapa - trvalé porušenie priechodu jedlom;
  • 3. etapa - na svalových vrstvách pažeráka sa vyskytujú drobné zmeny, odhalí sa jeho výrazná expanzia;
  • Stupeň 4 - sliznica je zapojená do patologického procesu, je možná aj nekróza tkaniva, čo sa prejavuje komplikáciami vo forme ezofagitídy a paraezofagitídy.

Choroba postupuje pomaly a stabilne.

Majorklinickým prejavom je nemenná triáda symptómov:

  • dysfágia;
  • regurgitácia;
  • bolesť na hrudníku.

Čím dlhšie sa týmto príznakom nevenuje pozornosť, tým viac sa stav pacienta zhorší. Tieto príznaky sa zintenzívnia a ďalšie sa k nim pridajú.

V prvej fáze sa pacienti sťažujú na dočasné prerušenie prechodu potravy. Niekedy počas jedla je pocit, že za hrudnou kosťou uviazla hrudka (aj keď jedli tekuté jedlo). Dysfágia sa objavuje náhle, spočiatku je nestála a má svoje vlastné charakteristiky:

  1. Je selektívna a paradoxná. Je provokovaný ovocím, mäkkým chlebom, džúsmi, kefírmi.
  2. Prvé dierky sú oveľa ľahšie. Častejšie sa tekuté a polokvapalné potraviny zaseknú, ale v počiatočných štádiách (v dôsledku mechanickej expanzie sfinkteru) sú tuhé látky ľahšie.
  3. Pri dysfágii sa jedlo postupne hromadí v pažeráku, čo spôsobuje nepohodlie, pocit ťažkosti. Tento stav je uľahčený pohárom teplej vody opitý o salvu (stĺpec vody vyvíja tlak a mechanicky rozširuje pažerák), drží dych na chvíľu, a potom náhle dúšok slín spolu s hlbokým dychom.

Keď je chyma pretlačená, pacienti ju cítia, akoby potrava padla do žalúdka. Ak dysfágia neprejde, potom sa objaví belching. Kardiospazmus, na rozdiel od dyskinézy pažeráka, sa vyznačuje svojím výskytom nie na začiatku jedla, ale po konzumácii veľkého množstva potravy (pokiaľ je objem pažeráka dostatočný).

Pre achaláziukardia je charakterizovaná "príznakom mokrého vankúša", regurgitácia sa vyskytuje častejšie v noci.

Ak je choroba zanedbaná, potom je regurgitácia sprevádzaná flutteringom, kašľom. Regurgitácia a zvracanie sa objavia, keď pažerák preteká vo výške retrosternálneho nepohodlia.

Keďže achalázia kardie je sprevádzaná neodhalením dolného zvierača pažeráka a peristaltiky, kŕče hladkých svalov, je charakterizovaná bolesťou na hrudníku:

  1. Vzniká náhle, často v noci. Trvanie bolesti je odlišné, trvá niekoľko minút, niekedy aj hodiny.
  2. Ožaruje na krku, čeľusti, v oblasti medzi lopatkami.
  3. Odstránené antispasmodikami, analgetikami.

S progresiou ochorenia sa príznaky kongestívnej ezofagitídy spájajú s hlavnými príznakmi kardiospazmu:

  • nevoľnosť;
  • vetvenie vzduchom;
  • zvýšené slinenie;
  • pálenie v pažeráku;
  • zlý dych;
  • úbytok hmotnosti.

Ochorenie je vlnité, uspokojivé zdravie je nahradené silnými prejavmi trojice symptómov.

Niekedy choroba prebieha bez väčších príznakov. Zároveň dominujú prejavy komplikácií. Pacienti môžu byť liečení na chronické nešpecifické pľúcne ochorenia a na röntgenovom snímke hrudníka sú zistené lézie pažeráka. V tomto prípade sú pľúcne ochorenia provokované achaláziou kardie.

Ani v prítomnosti všetkých príznakov ochorenia by sa nemala robiť žiadna diagnóza. Je potrebné poradiť sa s lekárom. touistite sa, že ste vykonali úplné preskúmanie vrátane:

  • úplný krvný obraz a moč ;
  • fekálny okultný krvný test ;
  • fluoroskopia;
  • fluorografia;
  • EGDS s biopsiou;
  • ultrazvuk tráviaceho systému;
  • farmakologické testy (nitroglycerín a acetylcholín uľahčujú prechod potravy, kontrastná látka cez pažerák);
  • chromoendoskopia pažeráka.

Dodatočné štúdie pomôžu rozlíšiť chorobu od iných závažných ochorení ( rakovinu pažeráka ), identifikovať rozsah slizničných lézií a preto vybrať najúčinnejší spôsob liečby.

Zásady zaobchádzania

S cieľom zmierniť svoj stav sa pacientovi odporúča, aby prestal fajčiť.

Pri achalázii kardie lieky moc nepomáhajú. Sú predpísané na zmiernenie kŕčov hladkých svalov, na zmiernenie bolesti. Odporúčame:

  • diéta;
  • kardiomyotómia;
  • dilatácia srdca;
  • zavedenie botulotoxínu do dolného zvierača pažeráka, sklerotizujúce činidlá.

Aby bola liečba úspešná, pacient musí:

  • prestať fajčiť;
  • normalizovať psycho-emocionálny stav;
  • držať diétu.

Je potrebné jesť 5-6 krát denne, v malých porciách. Potraviny by sa mali starostlivo žuvať (občerstvenie na úteku a dokonca aj suché krmivo pre psov prispieva výlučne k rozvoju rôznych chorôb). Potraviny by mali byť mechanicky, tepelne a chemicky šetrné. Po nej nevyhnutnetreba piť. Veľmi účinná je minerálna voda bez plynu. Ale jedna diéta z choroby sa nezbaví.

Terapeutické taktiky kardiospazmu sa líšia v závislosti od štádia ochorenia. V prvej fáze je možné liečiť konzervatívnymi metódami s použitím dusičnanov (na zmiernenie tlaku v srdcovom pažeráku):

  1. Nitroglycerín. Odporúča sa pri silnej bolesti na hrudníku.
  2. Efox, Cardict a i. Pri dlhodobej liečbe sa predpisujú nitráty s dlhodobým účinkom.
  3. Spolu s antagonistami vápnika sú nitráty potrebné na výraznú hyperkinézu pažeráka.
  4. Prokinetiká (Motilium, Motilak) sa predpisujú pri ťažkej hypokinéze.

Prípravky sa prijímajú pred jedlom, aby sa uľahčil prechod potravy, ako aj v noci (na zníženie nočnej regurgitácie). Iba tu lieky pomáhajú len 30-40% prípadov, ak nie je expanzia pažeráka. Častejšie lekár odporúča radikálne metódy:

  1. Cardiodilation. S pomocou pneumatického balónikového kardiolatátora, do ktorého sa čerpá voda pod vysokým tlakom, sa expanduje dolný zvierač pažeráka. Táto metóda pomáha v 50-70% prípadov, ale u polovice pacientov sa po určitom čase choroba vracia. Potom sa predpíše druhý postup (ale riziko perforácie pažeráka je 3%).
  2. Kardiomyotómia. Liek sa predpisuje pacientom v štádiu 3 a 4, ako aj v prípade neúčinnosti balónovej dilatácie. Prekročte sfinkter spolu s kruhovými hladkými svalmi. Pozitívny účinok pochirurgický zákrok sa vyskytuje v 80-90% prípadov a riziko pooperačných komplikácií (perzistentný gastroezofageálny reflux) je 1%.

Dokonca aj po nástupe zlepšenia by pacienti s achaláziou kardie mali byť na dispenzárnom účte u gastroenterológa, najmenej 1 krát ročne, aby podstúpili RTG vyšetrenie a endoskopické vyšetrenie.

Na ktorý lekár sa má obrátiť

Achalasia kardie je pomaly sa vyvíjajúce ochorenie, ktoré však vedie k vážnym komplikáciám. Takmer nikdy nedáva úplnú liečbu. Čím skôr však budete venovať pozornosť hlavným príznakom (dysfágia, grganie, bolesť na hrudníku), tým ľahšie bude predchádzanie vzniku závažných komplikácií a zmiernenie zdravotného stavu pacienta bez toho, aby sa uchyľovali k závažnej operácii. Na stanovenie presnej diagnózy je nutná konzultácia s gastroenterológom, pulmonológom, kardiológom, otorinolaryngológom, chirurgom (na výber optimálnej metódy chirurgického zákroku).