Actinomykóza maxilofaciálnej oblasti: prečo sa vyskytuje a ako sa liečiť

Actinomykóza je chronicky sa vyskytujúce infekčné ochorenie, ktoré je charakterizované poškodením tkaniva sálavými aktinomycetovými hubami.Typicky, infekcia sa vyskytuje Actinomyces bovis, menej často je pôvodcom iných typov aktinomycet: A. israeli, A. candidus, A. violaceus.Približne 70-80% klinických prípadov sa vyskytuje presne v maxilofaciálnej oblasti, ale pôvodca ochorenia je schopný infikovať akékoľvek iné orgány.Podľa štatistík sa táto plesňová infekcia vyskytuje v zubnej praxi u približne 6% pacientov so zápalovými ochoreniami a častejšie (približne 2-krát) sa zistí u mužov.

Ako sa prejavuje aktinomykóza maxilofaciálnej oblasti, ako sa vyskytuje infekcia aktinomycét a ako možno túto chorobu liečiť?Odpovede na tieto otázky dostanete v tomto článku.


Dôvody

patogény tejto choroby - žiarivé huby (actinomycetes) pod mikroskopom.

Radiačné huby (alebo aktinomycety) sú primárnou príčinou vzniku aktinomykózy.Po prvýkrát boli tieto mikroorganizmy nájdené u zvierat v roku 1877 a u ľudí v roku 1878.

Patogényochorenia sú rastlinné parazity a vyvíjajú sa na rôznych trávnych a trávnych porastoch. Pod vplyvom prírodných faktorov sa dostanú do pôdy, vzduchu, vody a potom môžu zasiahnuť osobu cez dutinu úst. Práve v tele svojej „obete“ dostávajú huby tie najpriaznivejšie podmienky pre následnú reprodukciu a vývoj. „Usadzujú sa“ v zubnom kameni, zubnom povlaku, dutinách zubatých zubov, vreckách vreciek a až do neurčitého momentu nevzdávajú svoju prítomnosť (taká skrytá blízkosť aktinomycét a ľudí môže trvať roky). Za určitých podmienok sa však sálavé huby začínajú cítiť s určitými príznakmi. Toto spravidla nastáva, keď sa vyskytne akútny zápal:

  • pri exacerbácii ochorení zubov;
  • v dôsledku nástupu ARVI, chrípky atď.

Zloženie aktinomycet je dosť rôznorodé. Väčšina sálavých húb sa množia a rastú v aeróbnych podmienkach a zvyšok - s anaeróbnymi. Pri infikovaní infikovanej osoby v 60% klinických prípadov sa zistia zástupcovia aeróbnych aj anaeróbnych aktinomycet.

Sálavé huby dostali takýto názov vzhľadom na to, že štruktúra ich mycélia sa podobá lúčom vyžarujúcim do strán. Oni tvoria medzi sebou druh kolónie, tzv "Druze", ktorý kladie seba prelína pramene mycélia. Farba týchto útvarov závisí od pigmentov vyrobených priloženou mikroflórou. Môže byťslamovo žltá alebo hnedá. Po zafarbení, ktoré sa vykonáva pred mikroskopickým vyšetrením, sa stredná časť drúzy modro zafarbí a glomeruly sa nachádzajú na jeho okraji - ružovo.

Najčastejšie sa žiarivé huby nachádzajú v kláštoroch obilnín (napríklad na sene, jačmeni a pšenici). Vo vonkajšom prostredí sú extrémne stabilné. Actinomycety vstupujú do ľudského tela, keď:

  • inhalácia prachu so spórami;
  • požitie častí postihnutých rastlín alebo požitie rastlín, ktoré neboli podrobené tepelnému spracovaniu.

Príkladom takéhoto spôsobu infekcie môže byť zvykom žuvania trávy alebo špicatka. Okrem toho, pravdepodobnosť infekcie je prítomná pri snahe ochutnať surové cesto alebo v prípade poranení (napríklad, ak je koža prepichnutá hrotom alebo ostrou slamou).

K infekcii môžu prispieť tieto ďalšie faktory:

  • dlhodobé ochorenia prítomné v anamnéze (napríklad HIV, tuberkulóza, pneumónia, diabetes mellitus, chrípka, ARVI);
  • znížená imunita počas hypotermie;
  • chronický alkoholizmus;
  • závislosť na nikotíne;
  • chronický priebeh otolaryngologických a dentálnych ochorení: periodontálne ochorenie, tonzilitída, perikoronaritída;
  • slizničné rany prítomné v ústnej dutine;
  • 59) zranenia;
  • dlhodobé lieky s imunosupresívnym účinkom;
  • kurzy rádioterapie alebo chemoterapie;
  • dlhodobo žijú v oblastiach, ktoré nie sú škodlivé pre životné prostredie;
  • zlá výživa;
  • časté stresové situácie a chronická deprivácia spánku.

Nebezpečná aktinomykóza maxilofaciálnej oblasti

Actinomykóza sa vzťahuje na nebezpečné infekcie, ako keby sa predčasná alebo nesprávna liečba mohla zmeniť na chronickú formu a dlhodobo obťažovať infikovaného periodickým výskytom ich nepríjemných príznakov.

Okrem tejto otravnej skutočnosti je choroba nebezpečná, pretože spóry sálavých húb sa môžu hematogénne šíriť po celom tele a vyvolávať vývoj tzv. Generalizovanej aktinomykózy. Táto forma tohto infekčného ochorenia je podobná prejavom sepsy a pri absencii včasnej a správnej liečby môže vyvolať smrť pacienta.

Fázy vývoja aktinomykózy

Po poškodení tkaniva aktinomycetami sa okolo húb vyvíja ochranná reakcia, ktorá vedie k tvorbe infekčného granulomu so znakmi bunkovej proliferácie. Vzniká tak zameranie aktinomykózy. Jeho rast je pomalý. Okrem toho sú tieto ložiská predisponované k rozkladu a hnisaniu.

K šíreniu infekčného agensa z primárneho miesta dochádza zvyčajne kontaktom pozdĺž vrstiev spojivového tkaniva alebo podkožného tukového tkaniva. Napríklad aktinomykóza maxilofaciálnej oblasti sa môže šíriť do mäkkých tkanív krku.

Akkeď sa pri aktinomykóze vyskytne proliferácia steny ciev, infekcia je schopná začať šíriť hematogénne (to znamená krvou). V dôsledku tohto vývoja môžu aktinomycety postihnúť nielen susedné tkanivá a orgány, ale aj najodľahlejšie oblasti tela. V lekárskej literatúre sú opisy generalizovaných foriem tohto nebezpečného infekčného ochorenia, pri ktorom sú infikované takmer všetky orgány a tkanivá.

  • S predĺženým priebehom aktinomykózy sa v jej ložiskách môže vyskytnúť malignita v tkanivách a tvorba rakovinových nádorov.
  • V pečeni, slezine, obličkách a nadobličkách sa môžu tvoriť ložiská amyloidózy.
  • Tkanivá lymfatického systému (lymfatické uzliny, mandle, slezina) sú odolnejšie voči sálavým hubám, a preto sa ich poškodenie zriedkavo pozoruje.

V klinickom priebehu maxilofaciálnej aktinomykózy odborníci rozlišujú tieto štádiá:

  • deštruktívny - prejavuje sa ako vnútrosvalový absces so živými príznakmi zápalového a hnisavého procesu, ktorý ovplyvňuje nielen čeľusťovú kosť, ale aj okolité tkanivá, vyjadrené vo výskyte výraznej všeobecnej malátnosti, prejavov intoxikácie a horúčky;
  • produktívne deštruktívny - prejavuje sa v menej výrazných symptómoch, pretrváva a dlhodobo progreduje, sprevádzaný periodickými exacerbáciami, ktoré vedú k zvýšeniu rozsahu lézie.súčasne sa stav pacienta stabilizuje, horúčka zmizne a bolesť a príznaky intoxikácie sú menej výrazné;
  • produktívny - novotvar sa tvorí v kostiach čeľuste, mäkké tkanivá v oblasti zhrubnutia kostného tkaniva a tvorba fistulozálnych pasáží sa stenčuje, pacient vyvíja periodické bolesti a deformity tváre.

Formy a symptómy

V prípade submukóznej formy aktinomykózy pacient zaznamenáva bolesť v ústach počas jedenia alebo rozprávania.

Prejavy aktinomykózy maxilofaciálnej oblasti sú odborníkmi rozdelené do nasledovných foriem:

  • sliznica - choroba je takmer asymptomatická, v mieste zavedenia huby je tuleň, ktorého obsah sa často vylieva;
  • submukóza - pacient má bolesť pri jedení, rozprávaní a /alebo pri prehĺtaní slín, keď skúma ústnu dutinu odborne zviditeľnenou infiltráciou, sliznicou, nad ktorou sa často spájajú iné tkanivá;
  • koža - na koži maxilofaciálnej zóny (obyčajne v bukálnej, submentálnej a submandibulárnej oblasti) sú husté hrbole a /alebo pustuly jasne červeného alebo modrastého sfarbenia, môžu sa zlúčiť; ochorenie prebieha bez zvýšenia telesnej teploty alebo hodnoty na teplomere nie sú vyššie ako 37,5 stupňa;
  • subkutánne - zhutnenie sa rozširuje na podkožné tukové tkanivo, v ktorom sa vytvára infiltrát apacient sa sťažuje na opuch a bolesť v postihnutej oblasti;
  • subkutánno-svalovo-aktinomykózne zameranie ovplyvňuje tkanivá svalov a kostí, medzifázové a medzivrstvové tkanivo, pacient nemôže otvoriť ústa kvôli vzhľadu bolesti, telesná teplota stúpa, koža na postihnutej ploche sa stáva červeno-modrastým odtieňom a spájkuje sa - v dôsledku hnisavej fúzie tkanív poškodených aktinomycetami;
  • odontogénny granulóm - lézia sa nachádza v periodontálnych tkanivách, na okolitých tkanivách môžu byť prítomné známky poškodenia vyžarujúcimi hubami;
  • aktinomykóza mandlí, jazyka, slinných žliaz - zistia sa známky poškodenia týchto orgánov ústnej dutiny;
  • aktinomykóza čeľuste - zvyčajne sa zistí lézia v kostiach čeľuste;
  • periosteal aktinomykóza - známky lézie majú buď exsudatívnu formu, v ktorej sa lézia stáva zubom postihnutým aktinomycetami, alebo produktívnou formou, pri ktorej dochádza k zahusťovaniu kostí;
  • aktinomykóza lymfatických uzlín - poškodenie lymfatických tkanív sa prejavuje v symptómoch lymfadenitídy, lymfangitídy alebo adenoflegónu (v závislosti od toho, ktoré lymfatické uzliny boli postihnuté sálavými hubami).

Pri aktinomykóze maxilofaciálnej lokalizácie sa lézia zvyčajne nachádza na dolnej čeľusti, menej často na čeľustnej, zygomatickej alebo temporálnej kosti. Na röntgenovom žiarení je vizualizovaná mozaiková štruktúra kostného tkaniva,indikujúce prítomnosť intraseóznych ďasien a abscesov. Príznaky malých ohnísk nekrózy kostí a kortikálnych Uzuras sú odhalené (riedenie, vymiznutie kosti). V závažných prípadoch sa určujú príznaky rozsiahlej deštrukcie kostného tkaniva. Keď sekundárna infekcia pyogénnymi baktériami vyvíja klinický obraz chronickej osteomyelitídy.

Pri skúmaní krvi pacienta s aktinomykózou sa zistili tieto príznaky zníženej imunity:

  • zvýšenie počtu T-supresorov a hladiny nulových buniek;
  • zníženie počtu T-lymfocytov;
  • prudký pokles IN (index záťaže).

Ako identifikovať aktinomykózu

Na identifikáciu aktinomykózy sa vykonávajú tieto štúdie:

  • vyšetrenie ústnej dutiny a postihnutých oblastí;
  • mikrobiologické vyšetrenie výtoku z ložísk;
  • histologická analýza postihnutých tkanív;
  • RTG postihnutej oblasti;
  • sialografia (s aktinomykózou slinných žliaz);
  • imunologické testy: reakcia inhibície migrácie leukocytov s aktinolyzátom, test kožnej alergie s aktinolyzátom, priamy bazofilný test, test prirodzenej migrácie neutrofilov v ústnej dutine;
  • klinické štúdie moču a krvi.

Na vylúčenie nesprávnej diagnózy sa aktinomykóza diferencuje s týmito ochoreniami:

  • kožná tuberkulóza (scrofuloderma);
  • pyodermia ;
  • syfilis ;
  • leishmanióza;
  • mykózy ;
  • malígne novotvary maxilofaciálnej lokalizácie.

Liečba

Liečba aktinomykózy maxilofaciálnej oblasti by mala byť komplexná a mala by ju vykonávať zubár.

Nezávislé zaobchádzanie s akoukoľvek formou aktinomykózy je neprijateľné, pretože ak sa liek riadne nepodáva, ochorenie je schopné stať sa chronickým alebo generalizovaným. Boj proti takejto infekčnej chorobe by mal byť vždy komplexný a mal by zahŕňať nielen konzervatívne metódy, ale aj chirurgické metódy, ktoré sa zasielajú do rehabilitácie ústnej dutiny, otvárajú a odstraňujú ložiská aktinomykóznych lézií.

Pri liečbe maxilofaciálnej aktinomykózy možno použiť nasledujúce chirurgické techniky:

  • extrakcia zubov, ktoré sú vstupnou bránou pre aktinomycety;
  • odstraňovanie cudzích telies (napríklad tvrdých častí kláštorov, tŕňov, kameňov atď.);
  • rehabilitácia patologických lézií v ušiach, krku a nosovej dutine;
  • disekcia aktinomykóznych vredov;
  • odstránenie aktinomykóznych granulátov (s prihliadnutím na ich typ);
  • odstránenie oblastí zväčšenej kosti v dôsledku infekcie;
  • kyretáž intraosóznych ložísk aktinomykózy;
  • odstránenie lymfatických uzlín postihnutých sálavými hubami.

Po ukončení chirurgického zákroku sa osobitná pozornosť venuje starostlivosti o pooperačnú ranu. Mal by sa umývať chemickými, biologickými a chemickými roztokmi.mechanický účinok na aktinomykóznu léziu.

U pacientov s maxilofaciálnou aktinomykózou sú predpísané nasledujúce lieky na protizápalovú liečbu:

  1. Možnosť jedna. Penicilín na intravenózne podanie v dávke 18-24 miliónov, Jednotky počas 2-6 týždňov, po ktorých nasleduje podávanie tabliet Amoxicilínu počas 6-12 mesiacov.
  2. Možnosť druhá. Amoxiclav 2 g trikrát denne počas 7 dní s následným znížením dávky na 1 g trikrát denne počas týždňa (niekedy trvanie liečby narastá na 1 mesiac).
  3. Možnosť tri. Buď fenoxymetylpenicilín 2 g denne po dobu 6 týždňov, alebo tetracyklín 0,75 g 4-krát denne počas mesiaca alebo erytromycín 0,3 g 4-krát denne počas 6 týždňov, alebo Ftivazid 0,3 g trikrát denne po dobu 6 týždňov, počas 3 - 8 mesiacov.

Dlhodobé používanie antibiotík zahŕňa prevenciu dysbiózy, ktorá môže byť vyvolaná týmito liekmi. U tohto pacienta sú predpísané nasledujúce prebiotiká:

  • Linex;
  • Hilak forte;
  • Bifidumbacterin atď.

Na zničenie húb sú predpísané tieto antimykotiká:

  • Levorín alebo Nystatin 500 tis.
  • Decamín v karameloch 0,15 mg, 1-2 kusy každých 3-5 hodín;
  • Nizoral (alebo ketokonazol) 0,2 až 0,4 g na knock;
  • Jodid draselný 5-10% roztok (na perorálne podanie) 1 polievková lyžica 4-6 krát denne;
  • Mikonazol 0,25 g 4-krát denne.

Výberantimykotikum, jeho dávkovanie a trvanie podávania určuje iba lekár. Riadi sa však zložitosťou klinického prípadu a údajmi o celkovom zdravotnom stave pacienta.

Na stabilizáciu imunity sa pacientovi odporúča imunoterapia, ktorá spočíva v odobratí aktinolyzátu, čo je sterilný roztok, ktorý obsahuje zmes lyzátov Micromonospona a Actinomyces actinomyces (v rovnakých častiach). Užívanie tohto lieku stimuluje fagocytózu. Toto imunoterapeutické činidlo sa podáva intramuskulárne:

  • pre dospelých a deti od 14 rokov - 3 ml;
  • pre deti 3-14 rokov - 2 ml;
  • deti do 3 rokov - 0,1 ml /kg telesnej hmotnosti.

Priebeh liečby je 10 - 25 injekcií. Interval medzi jednotlivými kurzami je 30 dní. Počet injekcií na priebeh a ich celkový počet závisí od závažnosti klinického prípadu. Po úplnom zotavení sa pacientovi predpíše ďalší profylaktický priebeh aktinolyzátu, ktorý sa skladá z 15 - 20 injekcií.

Konzervatívna liečba aktinomykózy je doplnená fyzioterapeutickými postupmi:

  • elektroforézu;
  • hyperbarické okysličovanie;
  • fonoforéza;
  • kremeň;
  • UHF;
  • rádioterapia;
  • laserová terapia;
  • myogymnastika a cvičebná terapia.

Predpovede

S včasným začiatkom liečby má aktinomykóza maxilofaciálnej oblasti priaznivú prognózu. Po ukončení liečby u pacienta pretrvávajú niektoré reziduálne účinky sprevádzané výskytom jazvového tkanivaoblasti aktinomykózneho zaostrenia.

Nepriaznivá prognóza je charakteristická pre zanedbávané klinické prípady, ktoré vedú k vzniku deformácií kostí a tváre alebo k vývoju generalizovanej formy aktinomykózy. V závažných prípadoch je možná smrť.

Ktorý lekár sa má poradiť

Ak sú príznaky ochorenia vo forme lézií v oblasti maxilofaciálnej oblasti červenej alebo modrastej farby, bolesť pri žuvaní, rozprávaní alebo pokuse o otvorenie úst, kontaktujte svojho zubného lekára, chirurga alebo špecialistu na infekčné ochorenia. Lekár predpíše niekoľko diagnostických štúdií (mikroskopia hnisavých sekrétov, histologická analýza, imunologické štúdie atď.) Na rozlíšenie aktinomykózy od iných patológií. V prípade potreby môžu byť lekári iných špecialít zapojení do vyšetrenia a liečby pacienta: imunológa, endokrinológa atď.

Aktinomykóza maxilofaciálnej oblasti je vyvolaná vyžarujúcimi hubami a vedie k poškodeniu kostí a mäkkých tkanív tejto anatomickej zóny. S predĺženým priebehom sa môže aktinomykózne zameranie šíriť do tkanív tváre, krku alebo spôsobiť deformácie tváre a krku. V závažných prípadoch môže choroba vyvolať vývoj generalizovanej formy tejto nebezpečnej choroby, ktorá v mnohých klinických prípadoch môže spôsobiť smrť pacienta. Preto by sa liečba aktinomykózy mala vždy začať včas a mala by sa vykonávať pod dohľadom špecialistu.

Špecialista kliniky "Moskva"lekár hovorí o aktinomykóze: