Adenoidy u detí: príznaky a liečba

Adenoidy, je vhodnejšie nazývať ich „adenoidnými vegetáciami“ - patologickým zvýšením tonzily nosohltanu, ktorá je dobre vyvinutá v detstve. Po 12 rokoch sa má u dospelých znížiť, úplne atrofovať (miznúť). Nie je to však vždy tak.


Funkcie mandlí

V ľudskom tele sa nachádza šesť mandlí, ktoré sa nachádzajú v oblasti hltanu: dva tubulárne, dva palatálne, lingválne a nosohltanové. Tvoria takzvaný Pirogovský krúžok, ktorý plní ochrannú funkciu a slúži ako bariéra pre vstup infekcie do tela.

Samotné mandle sú malé zhluky lymfatického tkaniva, kde sa tvoria lymfocyty, ktoré hrajú dôležitú úlohu pri tvorbe imunity. Keď sa do tela dostanú patogénne baktérie a vírusy (s dychom vzduchu, s jedlom alebo vodou), začínajú sa produkovať lymfocyty v mandlích a ničiť mikroorganizmy.

Vo veku 3-7 rokov sa zaťaženie mandlí výrazne zvyšuje, keď dieťa začína aktívne komunikovať s inými deťmi a dospelými, navštevuje detské inštitúcie. Keď k tomu dôjde, dochádza k neúmyselnej výmene rôznych mikroorganizmov vvrátane patogénov. S oslabeným imunitným systémom často mandle nezvládajú záťaž. Preto sú hypertrofované (zväčšujú sa) a snažia sa produkovať čo najviac lymfocytov. V priebehu času sa môže začať zápal - dochádza k adenoiditíde. To prispieva k prenikaniu mikróbov do tela a ich ďalšiemu šíreniu cez dýchacie cesty.

Za normálnych okolností sa po každej chorobe amygdala postupne vracia do svojej pôvodnej veľkosti. Ale ak dieťa trpí častými prechladnutiami, mandle nemajú čas vziať si svoju obvyklú formu a začať znovu rásť.

Tento patologický rast sa obnovuje s každým novým ochorením, až kým mandle úplne nezablokujú lúmen nosohltanu, čo narúša voľné nosné dýchanie dieťaťa. A len s nástupom teplej sezóny, veľkosť mandlí môže prísť k normálu na vlastnú päsť.

Príčiny vzniku adenoidov

Adenoidy sú súborom lymfoidného tkaniva nachádzajúceho sa v nosohltane.

Adenoidy (proliferácia tonzily) vyplývajú z patologických procesov, pri ktorých je postihnutá sliznica nosa a mandle, čo vedie k ťažkostiam s dýchaním.

Hlavné dôvody týchto procesov:

  • časté zápaly horných dýchacích ciest (rinitída, sinusitída, laryngitída, faryngitída, najmä vírusová etiológia);
  • infekčné choroby bežného detstva ( osýpky, rubeola, šarlach, chrípka, záškrt, a) čierny kašeľ );
  • ústavné znaky dieťaťa;
  • dedičná predispozícia (lymfatizmus, lymfatická diatéza), ku ktorej dochádza v dôsledku porúch štruktúry endokrinného a lymfatického systému; nachádza sa aj u detí, ktorých rodičia trpeli rovnakými problémami;
  • patológia tehotenstva (hypoxia plodu, vírusové infekcie v prvých 7–9 týždňoch tehotenstva, užívanie antibiotík alebo iných toxických liekov počas tehotenstva);
  • patológia pôrodu (porodná trauma, asfyxia plodu);
  • profylaktické očkovanie;
  • zneužívanie sladkých potravín alebo potravín , ktoré obsahujú mnohé chemické prísady;
  • alergické reakcie u dieťaťa alebo v rodinnej anamnéze;
  • stavy imunodeficiencie (oslabenie imunitného systému);
  • nepriaznivé environmentálne pozadie v dome av meste, v ktorom dieťa žije: znečistenie plynom, vysoká prašnosť, nadmerne suchý vzduch v dome počas vykurovacieho obdobia, používanie domácich chemikálií, nízko kvalitných toxických plastov atď.

Príznaky prítomnosti adenoidov

Medzi hlavné príznaky adenoidov patria:

  • častá, dlhotrvajúca koryza, ktorá sa ťažko lieči;
  • ťažkosti s nosným dýchaním aj pri absencii rinitídy;
  • pretrvávajúci slizničný výtok z nosa, ktorý vedie k podráždeniu kože okolo nosa a horného pery;
  • inhalovať s otvorenými ústami, spodná čeľusť visí súčasne, nasolabiálne záhybyvyhladené, tvár získava ľahostajný výraz;
  • nepokojný a povrchný spánok dieťaťa;
  • chrápanie a sipot vo sne, niekedy - zadržanie dychu;
  • nočné astmatické záchvaty charakteristické pre adenoidy druhého až tretieho stupňa;
  • perzistentný suchý kašeľ ráno;
  • nedobrovoľné pohyby: nervózne tikanie a blikanie;
  • zmeny v spôsobe rozprávania: reč sa stáva nosovou a nezrozumiteľnou, zmenou hlasu;
  • letargia, apatia;
  • rýchla únava, podráždenosť, zmeny nálady až po slzy;
  • sťažnosti na bolesť hlavy, ktorá je spôsobená nedostatkom prívodu kyslíka do mozgu;
  • strata sluchu - dieťa sa často pýta.

Otorinolaryngológovia rozlišujú tri stupne adenoidov:

1 stupeň - nosohltanová tonzilka mierne narástla a pokrýva len nosné priechody len 1/3. V tomto prípade dieťa nemá problémy s dýchaním nosom. Iba v horizontálnej polohe sú menšie ťažkosti s dýchaním.

Stupeň 2 - lymfoidné tkanivo tonzily sa zvýšilo natoľko, že pokrýva polovicu lúmenu nosných priechodov. Preto musí dieťa dýchať ústami nielen v noci, ale cez deň. Je tu nočné chrápanie a reč sa stáva nečitateľnou.

Stupeň 3 - adenoidné vegetácie úplne blokujú nosné priechody a pohyb vzduchu sa stáva nemožným. Dieťa dýcha len cez ústa.

Komplikácie

Adenoidy sú chronickým ohniskom infekcie.

Ak sa rast adenoidov nezastaví včas, môže sa objaviť rad komplikácií:

  • Časté prechladnutie, vrátane akútnej angíny a bronchitídy, pretože adenoidy sú trvalým zdrojom infekcie. Okrem toho sa vzduch, ktorý ide priamo do pľúc, nevyčistí ani nezohreje.
  • Zápal paranazálnych dutín v dôsledku krátkeho dychu a stagnácie (vytvorené teplé a vlhké prostredie je vynikajúcim miestom na reprodukciu baktérií spôsobujúcich ochorenie).
  • Vývoj chronických foriem tonzilitídy, rinitídy a sinusitídy. V niektorých prípadoch infekcia klesá dole, ako hlien a hnis, neustále odtekajú do nosohltanu; faryngitída, laryngitída, tracheitída a bronchitída.
  • Akútna alebo chronická adenoiditída je zápal adenoidov. V akútnej forme stúpa telesná teplota, blízke lymfatické uzliny sa zapália a objaví sa hojný mukopurulentný nosný výtok. Chronická forma sa prejavuje miernym zvýšením teploty a príznakmi intoxikácie - únava, letargia, strata chuti do jedla, zlý spánok a bolesť hlavy.
  • Zmeny v maxilofaciálnej skelete: dieťa má charakteristickú „adenoidnú tvár“ v dôsledku zhoršeného rastu kostí.
  • Abnormálny vývoj hrudníka, ktorý má formu „kuracieho prsníka“ v dôsledku neustáleho plytkého dýchania.
  • Maloklúzia v dôsledku predĺženia čeľuste.
  • Zmeny vo vzorci krvi - klesá hladina hemoglobínu a počet erytrocytov; súčasnepočet leukocytov sa zvyšuje.
  • Nefritída a iná dysfunkcia obličiek.
  • Poruchy v gastrointestinálnom traktev dôsledku častého prehĺtania slizníc slizníc, ktoré prechádzajú po zadnej časti hltanu: strata chuti do jedla, hnačka alebo zápcha.
  • Zvýšenie adenoidov je často sprevádzané hypertrofiou mandlí. To môže spôsobiť problémy s prehĺtaním potravy a ťažkosťami s dýchaním, a to nielen nosom, ale aj ústami.
  • Poruchy reči.
  • Bedwetting.
  • Hormonálne poruchy.
  • Zakrivenie chrbtice.
  • Porucha sluchu pri strate sluchu, ktorá môže byť mierna. Vyvíja sa v dôsledku prekrytia zarastenými adenoidmi Eustachovej trubice, čo komplikuje priechod vzduchu do ucha a ušný bubienok sa stáva menej mobilným.
  • Otitis (zarastené tkanivo mandlí, blokujúce ústa Eustachovej trubice, vytvára vynikajúce podmienky na penetráciu a reprodukciu baktérií v dutine stredného ucha).
  • Útoky na bronchiálnu astmu.
  • V dôsledku krátkeho dychu a nedostatočného vetrania pľúc vstupuje do mozgu menšie množstvo kyslíka, čo negatívne ovplyvňuje prácu centrálneho nervového systému: ospalosť a podráždenosť, znížená pamäť, zvýšená únava a difúzna pozornosť.

Diagnostika

Pre skúseného lekára nie je ťažké urobiť správnu diagnózu. niekedyLen sa pozrite na dieťa, ktoré má podozrenie na prítomnosť adenoidov. Na objasnenie diagnózy je však potrebné vykonať úplné vyšetrenie, ktoré sa skladá z niekoľkých etáp:

  • Zber sťažností detí a rodinná anamnéza.
  • Vyšetrenie prstov nosohltanu.
  • Predná a zadná rinoskopia (kontrola pomocou špeciálneho zrkadla).
  • Rádiografia nosohltanu. Táto metóda je nedokonalá: ukáže len to, či existujú adenoidné výrastky. Avšak v prítomnosti zápalového procesu, opuchu, hnisu alebo hlienu môže röntgenový obraz mylne ukázať jednoducho zväčšené tiene mandlí. Okrem toho je potrebné znovu vystaviť dieťa neškodnému ožiareniu.
  • Najmodernejšie metódy - endoskopia a počítačová tomografia - s vysokou presnosťou určujú nielen stupeň rastu adenoidov, ale aj dôvod ich zvýšenia (hypertrofia alebo zápal), charakter procesu, prítomnosť edému, hnis, hlienu na adenoidoch a stav susedných orgánov. ,

Priame vyšetrenie ORL lekára nemusí vždy prinášať výsledky. Najmä ak sa používajú zastarané metódy - vyšetrenie prsta (palpácia nosového hltana prstom) a predná a zadná rinoskopia (často spôsobuje reflexný reflex u dieťaťa). Obe metódy sú veľmi bolestivé a nepríjemné pre dieťa, ktoré po tom, čo podstúpilo podobný postup, druhýkrát neotvorí ústa na kontrolu.

Najviac informatívna diagnostická metóda je endoskopia, ale má aj niekoľko nevýhod. PodstataMetóda spočíva v zavedení tenkej dlhej trubice s kamerou na konci do nosnej dutiny. Keďže tento postup je dosť nepríjemný a bolestivý, dieťa musí anestetizovať sliznicu. Na tento účel sa lidokaín zvyčajne používa v aerosóle. Môže však spôsobiť podráždenie slizníc alebo dokonca alergickú reakciu. Ak teda rodičia vedia, že dieťa je na tento liek alergické, je lepšie endoskopiu odmietnuť. V prípade, že dospelí nie sú istí, či je dieťa alergické na lidokaín, môžete byť pred vyšetrením požiadaný o vykonanie testu.


Liečba adenoidov

V závislosti od stupňa rastu a prítomnosti komplikácií môže byť liečba konzervatívna aj chirurgická.

Konzervatívna liečba sa vykonáva, keď je stupeň zväčšených mandlí malý alebo existujú kontraindikácie chirurgického zákroku.

Konzervatívna terapia sa vykonáva v niekoľkých smeroch naraz:

  • miestna liečba:

- instilácia protizápalových a vazokonstrikčných liečiv (roztoky naftyzínu, galazolínu, sanorínu atď.) Počas 5-7 dní;

- umývanie nosovej dutiny liekmi (protargol, collargol, rhinosept, albucid, furacilín) alebo bylinné infúzie (harmanček, eukalyptus, praslička, atď.);

- použitie liekov na zlepšenie imunity - Imudon a IRS-19.

  • posilňujúce ošetrenie:

- multivitamíny s mikroelementmi;

- antihistaminiká(suprastin, claritin, zyrtek, atď.);

- Imunostimulanciá (tinktúra Echinacea, ženšenu atď.);

  • Fyzioterapia:

- hélium-neónový laser (až 10 intranazálnych postupov);

- UVB (až 10 endonazálnych postupov);

- elektroforéza s použitím roztokov dimedrolu a jodidu draselného;

- UHF na nose;

- soľná lampa.

  • balneoterapia - liečba v sanatóriách (pobrežie Čierneho mora na Kryme a na Kaukaze);
  • laserová terapia - zvýšená imunita a zastavenie zápalových procesov v adenoidoch, vymiznutie opuchu tkaniva;
  • terapia ozónom;
  • bylinná medicína - liečba liečivými bylinkami a ich zbierkami;
  • Používanie homeopatických liekov je bezpečná, ale individuálna metóda liečby, ktorá nepomôže každému. Pre efektívnu liečbu musia byť tieto nástroje vybrané skúseným homeopatickým lekárom. V mnohých prípadoch však boli popísané liečivé adenoidy s hotovým prípravkom „JOB-baby“, ktorý je možné zakúpiť v homeopatických lekárňach. Pozoruhodný je aj homeopatický liek TUYA-GF ;
  • dychové cvičenia, masáž krku a tváre.

Strava dieťaťa by mala byť bohatá na vitamíny. Je potrebné jesť nízkoalergické ovocie a zeleninu, produkty kyseliny mliečnej.

Chirurgická liečba - adenotómia (excízia adenoidných výrastkov) - sa vykonáva v nemocnici v lokálnej alebo celkovej anestézii.

Indikácie pre adenotómiu :

  • zlyhanie konzervatívnej liečby;
  • časté recidívy adenoiditídy (až 4-krát ročne);
  • rozvoj komplikácií - artritídy, glomerulonefritídy, vaskulitídy alebo reumatizmu;
  • ťažkosti pri nosnom dýchaní, ktoré neustále vedie k rozvoju sinusitídy, sinusitídy a otitídy, zatiaľ čo konzervatívna liečba nepriniesla požadované výsledky;
  • poruchy spánku;
  • zastaviť dýchanie v noci;
  • trvalý otitis a ťažká strata sluchu;
  • deformita maxilofaciálneho skeletu ("adenoidná tvár") a hrudník.

Kontraindikácie na odstránenie adenoidov :

  • vrodené vady tvrdého a mäkkého podnebia;
  • Choroby, ktoré sú sprevádzané zvýšenou tendenciou k krvácaniu;
  • ochorenia krvi ;
  • infekčné choroby;
  • závažné kardiovaskulárne ochorenia;
  • kožné ochorenia;
  • astma;
  • zápal adenoidov - adenoiditídy;
  • ťažké alergie;
  • vek do 3 rokov (len podľa prísnych indikácií).

Je zakázané vykonávať operácie počas epidémie chrípky a do jedného mesiaca po profylaktickom očkovaní.

V pooperačnom období je možné prechodné poškodenie sluchu: upchatie ucha, zápal stredného ucha a horúčka.

Komplikácie sú možné po operácii:

  • opakovaný rast adenoidov (dôvodom je chyba v operácii, skorý vek dieťaťa, alergie, dedičná tendenciaproliferácia lymfoidného tkaniva);
  • krvácanie;
  • poruchy zažívacieho traktu: vracanie krvných zrazenín, bolesť brucha, zhoršená stolica v dôsledku toho, že dieťa mohlo prehltnúť krv;
  • prechodné nosové hlasy v dôsledku pooperačného edému.

Aby ste sa vyhli krvácaniu, musíte dodržiavať niekoľko pravidiel:

  • obmedziť pohybovú aktivitu, pohyb a šport na 2-4 týždne po operácii;
  • variť tekuté potraviny - teplé, bohaté na vitamíny;
  • dieťa sa v kúpeli 3 dni po operácii neodvádzajte, aby sa zabránilo prehriatiu na slnku, vyhýbajte sa dusným miestnostiam;
  • na liečbu rán vazokonstrikčnými liekmi (sanorín, nazivín, nazol, galazolín, xymelín atď.) Počas piatich dní dvakrát denne. Súbežne užívajú lieky s adstringentnými účinkami (protargol, collargol) počas 10 dní;
  • so zvýšením telesnej teploty v pooperačnom období nedajte dieťaťu kyselinu acetylsalicylovú (môže spôsobiť krvácanie).

Opakovaná adenotómia sa nevykonáva.

Je operácia potrebná?

Odstránenie adenoidov, ktoré sa dnes v Rusku uvádzajú do obehu, sa vykonáva v najvzácnejších prípadoch v zahraničí a len pre určité indikácie. Adenotómia nerieši všetky problémy so zdravím dieťaťa.

Hoci adenoidy sú zdrojom infekcie, ich odstránenie nezaručuje úplné uzdravenie dieťaťa. Mikrobiálna škôlkapo chvíli sa môže objaviť v uchu, v nose alebo v nosových dutinách.

Preto je najlepšie určiť, kde je zápal lokalizovaný a ktoré mikroorganizmy ho spôsobujú. Na tento účel sa uskutočňuje bakteriálne očkovanie steru stanovením citlivosti na antibiotiká. Výsledky analýzy je možné získať za týždeň, po ktorom lekár predpíše konzervatívnu liečbu antibakteriálnymi liekmi, ktorých citlivosť bola odhalená pomocou analýzy. Toto je najúčinnejšia metóda liečby, najčastejšie pomáha vyhnúť sa zbytočnej operácii.

Odstránenie adenoidov môže viesť k oslabeniu imunitného systému a zhoršeniu jeho aktivity. Adenoidy, ako zvyšok mandlí, spolu s 200 Peyerovými škvrnami (malými žľazami tvorenými lymfoidným tkanivom) sú súčasťou lymfocytárneho systému zodpovedného za produkciu imunity. A ak sa odstráni jedno spojenie vo forme adenoidov, zlyhanie systému je nevyhnutné, ako aj poruchy v jeho prevádzke.

Záver sám osebe naznačuje. Môžete odstrániť adenoidy. Ale predtým je najlepšie pokúsiť sa použiť všetky známe metódy konzervatívnej liečby, aby dieťa nebolo vystavené zbytočným nepríjemným procedúram. Okrem toho, v niektorých prípadoch, po odstránení, adenoidy opäť expandovali (pozri vyššie), a preto bola operácia zbytočná.

Preto by ste sa pred súhlasom s operáciou mali poradiť s dieťaťom s niekoľkými lekármi ORL, navštíviť imunológa, alergológa a homeopata - pokúsiť sa pomôcť dieťaťu bez operácie.

Nie je možné zapojiť sa do samoliečby, v terapii nie je možné používať iba tradičnú medicínu. Celý priebeh liečby, schémy a metódy predpísané iba lekárom. A len s jeho povolením, môžete použiť ľudové recepty.

Cieľom rodičov a lekárov je obnoviť normálne nosné dýchanie u dieťaťa, a nie zbaviť sa adenoidov za každú cenu.


Prevencia

Komplex preventívnych opatrení proti rozvoju adenoidov je primárne zameraný na spevnenie tela:

  • dlhé prechádzky na čerstvom vzduchu, v ktorých by dieťa nemalo zamrznúť alebo sa prehrievať;
  • pravidelné cvičenia v rannej gymnastike a športe, najmä atletike, tenisu a plávaní, keďže v týchto športoch aktívne pracujú a vyvíjajú sa respiračné orgány;
  • dodržiavanie optimálnej teploty v byte; zvlhčovanie vzduchu v miestnostiach počas vykurovacieho obdobia;
  • jesť potraviny bohaté na vitamíny a stopové prvky a nadmerné kŕmenie dieťaťa je nežiaduce.

Všetky tieto činnosti sú zamerané na posilnenie imunitného systému. Ich naplnenie dieťaťom, rodičia sa nepochybne budú cítiť lepšie.

Na ktorý lekár sa má poradiť

Rodinný lekár alebo pediater môže vykonať počiatočné vyšetrenie a diagnostiku. Konzultácia ORL lekára, ktorý určuje taktiku liečby dieťaťa, je povinná. Okrem toho môžete ukázať svoje dieťa alergológovi a imunológovi, pretože poruchy imunity nie sú nezvyčajnépríčinou častých infekcií vedúcich k adenoidom. S rozvojom komplikácií sú liečení špecializovanými špecialistami - reumatológom, nefrologom, urológom, pulmonológom a ďalšími.