Adenokarcinóm hrubého čreva: vlastnosti kurzu, moderné liečebné metódy

U 70-80% pacientov s kolorektálnym karcinómom sa deteguje adenokarcinóm hrubého čreva. Charakteristiky kurzu závisia od štádia ochorenia, lokalizácie neoplázie, jej prevalencie a stupňa diferenciácie. Adenokarcinóm je malígne ochorenie, pri ktorom je prognóza, účinnosť liečby určená mierou prežitia 5 rokov. Keď sa zistí nádor, liečba sa začne okamžite. Použite moderné a tradičné metódy liečby na jeho odstránenie a prevenciu relapsu, výskytu metastáz.


Vlastnosti priebehu adenokarcinómu hrubého čreva

V závislosti od stupňa šírenia nádoru sa rozlišujú 4 štádiá adenokarcinómu čreva

Účinnosť liečby závisí od včasnej diagnózy kolorektálneho karcinómu. Všetko komplikuje skutočnosť, že skorá rakovina je často takmer asymptomatická. V najlepšom prípade majú pacienti sťažnosti, ktoré sú typické pre iné ochorenia hrubého čreva. Adenokarcinóm sa prejavuje, keď rastúci nádor spôsobuje porušenie črevnej permeability, siaha do susedných tkanív a štruktúr. Symptómy závisia od lokalizácie neoplázie.

Pacienti si sťažujú na lokalizáciu nádoru v pravej polovici hrubého čreva:

  • boľavá, matná bolesť ;
  • únava, všeobecná malátnosť;
  • strata hmotnosti ;
  • melena (čierne výkaly v dôsledku prítomnosti krvi v nej);
  • flatulencia, nadúvanie;
  • zvracanie;
  • príznaky intoxikácie.

Nádor je hmatateľný u 25% pacientov. Porážka slepého čreva po dlhú dobu je asymptomatická. Ako choroba postupuje, prejavuje sa častou hnačkou, bolesťou a rachotom v bruchu.

Ak sa v ľavej polovici hrubého čreva vytvoril adenokarcinóm, pacienti sa sťažujú:

  • chronické prerušenie črevnej priechodnosti;
  • periodické nadúvanie;
  • rekonštitúcia brucha;
  • striedanie hnačky s zápchou ;
  • zmena vo forme výkalov (tenká alebo malá vo forme hrachu - kozieho kresla);
  • nečistotu vo výkaloch hlienu, krvi;
  • spastická bolesť.

Vo väčšine prípadov sa príznaky objavujú v oveľa pokročilejšom štádiu ochorenia. Včasná rakovina sa vyznačuje malými zriedkavými bolesťami, niekedy vznikajúcimi poruchami rytmu defekácie. Prítomnosť krvi v stolici je určená výlučne fekálnym okultným krvným testom .

Paraneoplastické syndrómy sú charakteristické pre adenokarcinóm hrubého čreva:

  • hyperpigmentácia kože krku, anorektálna zóna;
  • 58) dermatomyozitída ;
  • prstencový erytém;
  • tromboflebitída.

Adenokarcinóm hrubého čreva sa prejavujekombinácia rôznych symptómov. Existuje niekoľko foriem klinického priebehu ochorenia:

  1. Toxická anémia. Prejavuje sa pravostrannými léziami hrubého čreva. Je charakterizovaná anémiou, zníženou výkonnosťou, chronickou únavou, zvýšenou telesnou teplotou (37,3-380C). Rast nádoru spôsobuje opuch a zápal črevnej steny. Krvácanie masívne (vo forme meleny) alebo skryté.
  2. Enterocolitic. Typický priebeh ochorenia v ľavostrannom adenokarcinóme. Vyznačuje sa porušením rytmu defekácie (striedanie zápchy, hnačky), nadúvanie a rachot v bruchu, abnormálny výtok z konečníka (sliznice, hnisavé, krvavé). Bolesť je tupá, boľavá.
  3. Dyspeptikum. Spočiatku sa objavujú príznaky žalúdočného nepohodlia, pocit ťažkosti, svrbenie, vracanie. Poruchy čriev sa postupne pripájajú.
  4. Nádor. Charakteristika neoplázie, lokalizovaná na pohyblivých častiach čreva. Na pozadí úplnej pohody, náhodou lekár pri vykonávaní fyzického vyšetrenia alebo pacient sám tápa na nádor. Po podrobnom výsluchu sa ukázalo, že pacient mal miernu bolesť alebo pocit ťažkosti v žalúdku, niekedy zápchu, hnačku s uvoľňovaním hlienu. Často sú tieto príznaky obviňované z chyby v strave a nejdú k lekárovi.
  5. Obštrukčné. Zjavne s porážkou ľavej polovice. V počiatočných štádiách, vzhľadom na zvláštnosti štruktúry čreva, dochádza k endofytickému rastu nádoru črevnej obštrukcii. Najprv sa prejavujebolesť, potom sa pripojte k zápche, črevnej kolike, zvýšenej črevnej motilite a ťažkostiam s vypustením plynu. Táto forma je najmenej priaznivá.
  6. Pseudo-zápalové. Vyskytuje sa pri perforácii črevnej steny. Vykazuje príznaky peritoneálneho podráždenia, napätie svalov brušnej steny, vysokú telesnú teplotu. Bolesť je najprv mierna, postupne sa zvyšuje.

U 20% pacientov adenokarcinóm nevykazuje charakteristickú kombináciu symptómov. Okrem toho, rôzne formy priebehu kolorektálneho karcinómu majú podobné príznaky ako iné nezhubné ochorenia:

Hmatateľná hmota môže byť benígna alebo nie je lokalizovaná v hrubom čreve. Dokonca aj kolorektálny karcinóm môže byť niekoľkých histologických typov, ktoré sú liečené rôznymi spôsobmi. Preto nie je možné stanoviť diagnózu adenokarcinómu hrubého čreva na základe sťažností. Ak máte podozrenie na rakovinu, musíte prejsť ďalším vyšetrením.

Diagnóza adenokarcinómu hrubého čreva

Na identifikáciu skorých skríningových štúdií rakoviny sa vykonávajú rizikové skupiny. Na to je potrebné pravidelne testovať okultnú krv v stolici.

Adenokarcinóm sa zistil počas:

  • digitálneho rektálneho vyšetrenia (ak sa v ňom nachádza neoplázia). \ Ttohto oddelenia);
  • rektoromanoskopia ;
  • irigoskopia ;
  • ultrazvuk;
  • fibrokolonoskopia s biopsiou.

Štúdium krvi pre nádorové markery CEA (rakovina a fetálny antigén) a Tu M2-PK (nádorová M2-pyruvát kináza) je vhodná na monitorovanie účinnosti liečby, detekcie recidív a metastáz.

Hlavnou metódou diagnostiky adenokarcinómu je biopsia. Až po preskúmaní morfologických, imunohistochemických vlastností materiálu odobratého na analýzu sa vykoná konečná diagnóza. Potom sú predpísané ďalšie štúdie na identifikáciu regionálnych a vzdialených metastáz, aby sa určil stupeň invázie nádoru v tesne umiestnených štruktúrach.

Charakteristiky histologickej štruktúry adenokarcinómu určujú účinnú stratégiu liečby až po stanovení štádia ochorenia.

Moderné liečebné metódy

Rektomanoskopia pomôže odhaliť nádor

Kombinovaná liečba sa používa na boj proti nebezpečnej chorobe, akou je napríklad adenokarcinóm. V závislosti od štádia ochorenia sa odporúča:

  • chirurgické ošetrenie;
  • chemoterapiu;
  • ožarovanie;
  • paliatívna starostlivosť.

V stupni 0-1a sú obmedzené na minimálne invazívne metódy resekcie nádoru. 2-3 - stráviť chemoterapiu, ožarovanie, odstránenie neoplázie. Pre veľké adenokarcinómy, lézie regionálnych lymfatických uzlín, najprv predpisujú lieky a radiačnú liečbu. Dosiahnutie regresiemaligný proces, majú operáciu. Častejšie chirurgický zákrok predchádza konzervatívnej terapii.

V štádiu 4, s identifikovanými vzdialenými metastázami, inváziou nádorov susedných orgánov, sa operácia vykonáva len zo zdravotných dôvodov, ak sa vyskytnú komplikácie:

  • akútna intestinálna obštrukcia;
  • perforácie;
  • masívne krvácanie z dolného gastrointestinálneho traktu;
  • absces;
  • anémia.

Títo pacienti potrebujú symptomatickú liečbu zameranú na zlepšenie kvality života.

S jednotlivými metastázami, malým množstvom adenokarcinómu, je možné významne predĺžiť a zlepšiť život pacienta. Použite všetky dostupné metódy.

V počiatočných štádiách je prognóza priaznivejšia. Pacienti však potrebujú dlhodobú liečbu a po nej zotavenie a rehabilitáciu. Liečba adenokarcinómu nie je neškodná.

Konzervatívna liečba

Adenokarcinóm hrubého čreva je slabo citlivý na radiačnú liečbu. Preto rádioterapia sa používa v kombinácii s chemoterapiou, ak operácia nie je možná. Predoperačné ožarovanie môže znížiť objem nádoru, zničiť mikrometastázy. Spolu s radikálnou liečbou je možné zvýšiť pravdepodobnosť 5-ročného prežitia, znížiť riziko recidívy.

Glandulárna rakovina je často závislá od hormónov a môže sa liečiť imunoterapiou a cieľovými látkami. V závislosti od imunohistochemických znakovadenokarcinómy predpisujú kombináciu liekov:

  • 5-fluóruracil;
  • tamoxifén;
  • leukoverín;
  • interleukín-2;
  • interferón-ά alebo γ;
  • erytropoetín;
  • Campto;
  • tomudex;
  • oxaliplatina;
  • edrecolomab.

Cielené lieky, ktoré pôsobia priamo na cieľové bunky adenokarcinómu, sú účinné pri pokročilom kolorektálnom karcinóme.Sú menej toxické ako iné lieky.Keď sa odporúča adenokarcinóm hrubého čreva:

  • cetuximab;
  • bevacizumab.

Okrem imunomodulátorov sa používajú aj cytotoxické lieky a iné protinádorové lieky, sprievodná a symptomatická liečba.Predpisujte lieky, ktoré znižujú vedľajšie účinky chemoterapie, analgetiká (nesteroidné protizápalové lieky alebo opioidy), lieky, ktoré eliminujú zvracanie, nevoľnosť a iné klinické prejavy ochorenia.

Chirurgická liečba

Hlavným a spoľahlivým spôsobom liečby adenokarcinómu je jeho odstránenie.V počiatočných štádiách sa používajú minimálne invazívne moderné liečebné metódy:

  • video endoskopické operácie;
  • kryoablácia nádoru;
  • elektrolekcia;
  • laserová resekcia;
  • fotodynamická terapia.

Takéto metódy s nízkym vplyvom sa používajú výlučne na neinvazívne a minimálne invazívne karcinómy.Na prevenciu recidívy dopĺňa liečba cielenými liekmi a imunoterapiou.

Rozšírené stupne uvedené v neskorších fázachPrevádzka. Nádor sa musí odstrániť v zdravom tkanive. Ak sú postihnuté regionálne lymfatické uzliny, vykoná sa lymfocytómia. Ak sa zistilo osamelé sekundárne zameranie, potom sa tiež odstráni a predpíše sa chemoterapia.

Operácia na odstránenie a liečbu adenokarcinómov sa neuskutočňuje v prítomnosti kontraindikácií (ak bude chirurgia viac zranená). Táto metóda nie je účinná pre viacnásobné metastázy.

Na ktorý lekár sa má poradiť

Liečba adenokarcinómu je nízka a účinná v skorých štádiách. Pri pokročilej rakovine sú veľké veľkosti nádorov niekedy obmedzené na paliatívnu liečbu (odstránenie symptómov). V pokročilých prípadoch je pravdepodobnosť 5-ročného prežitia nižšia ako 20%, dokonca aj pri agresívnej chemoterapii a ožarovaní. Preto sa pre včasnú diagnózu odporúča, aby pacienti podstúpili rýchly test na okultnú krv vo výkaloch. Vyrába sa v rôznych klinických laboratóriách. Ak sa objavia príznaky črevného ochorenia alebo anémie, poraďte sa s proktológom. Ak existuje podozrenie na adenokarcinóm alebo biopsia potvrdila diagnózu, potom je liečba predpísaná onkológom, chemoterapeutom, rádiológom.

O rakovine hrubého čreva v programe Live Great! S Elenou Malyshevou:

Špecialista Moskovskej lekárskej kliniky hovorí o liečbe rakoviny hrubého čreva: