Adenokarcinóm pľúc: príznaky, zásady diagnostiky a liečby, prognóza

Adenokarcinóm pľúc predstavuje 30,7% všetkých malígnych pľúcnych nádorov. Glandulárna rakovina sa ťažko lieči. Adenokarcinóm, najmä zle diferencovaný, je charakterizovaný rýchlymi hematogénnymi metastázami. Liečba a ďalšia prognóza pre život pacienta závisí nielen od štádia adenokarcinómu, ale aj od jeho morfologickej štruktúry. Preto základnými princípmi diagnózy rakoviny nie je len včasná detekcia ochorenia, ale aj stanovenie stupňa diferenciácie novotvaru.

V skorých štádiách rakoviny je prognóza liečby priaznivejšia. Preto je veľmi dôležité venovať pozornosť prvým príznakom vzniku nádoru. U 70-80% pacientov na začiatku vývoja ochorenia sa príznaky objavujú, len mnohí z nich neprejavujú význam. V dôsledku toho je rakovina detekovaná v neskorších štádiách.


Symptómy pľúcneho adenokarcinómu

Jedným z prvých príznakov pľúcneho adenokarcinómu je kašeľ.

Počiatočná fáza vývoja rakoviny sa prejavuje nevýznamnými príznakmi, ktoré väčšina pacientov zanedbáva. Napríklad, kašeľ so spútom nespôsobuje u ťažkých fajčiarov, pacientov s chronickým ochorením varovanieochorenia pľúc.

Príznaky rakoviny žliaz závisia od:

  • na lokalizáciu nádoru;
  • stupeň obštrukcie priedušiek;
  • produkcia adenokarcinómu hlienu;
  • štádiá ochorenia;
  • prítomnosť, neprítomnosť metastáz;
  • Súčasná pneumónia.

Častejšie sa adenokarcinóm vyvíja ako periférna rakovina. Vzniká z glandulárnych buniek priedušiek a pozostáva z buniek, ktoré môžu produkovať hlien. Pri rakovine žliaz predstavujú pacienti nasledujúce sťažnosti:

  1. Kašeľ. Spočiatku sa kašeľ nevyskytuje vždy. Ako choroba postupuje, zvyšuje sa, stáva sa neznesiteľnou. Fajčiari a pacienti s chronickými ochoreniami dýchacích ciest by mali venovať pozornosť zmene charakteru kašľa a okamžite podstúpiť vyšetrenie.
  2. Hemoptýza. Na začiatku sú to drobné škvrny krvi v spúte, ktoré sa javia veľmi zriedkavo. Intenzívna hemoptýza indikuje rozpad nádoru, inváziu do vzdelávania a je nepriaznivým prognostickým symptómom.
  3. Zvýšená telesná teplota. Pre prvé štádiá charakterizované subfebrilnou telesnou teplotou. Teplota 38-390C sa objaví, keď sa vyvinú komplikácie (obturácia, atelektáza, paranekróza).
  4. Bolesť. Pri rakovine žliaz vzniká bolesť, keď nádor rastie do parietálnej pleury, priedušnice, membrány, veľkých ciev a nervových plexusov. V počiatočných štádiách nie je príznak bolesti.
  5. Dyspnea. S adenokarcinómom nosiareflexná povaha alebo vzniká v dôsledku obštrukcie bronchiálneho nádoru, hemodynamických porúch.
  6. Chrapot. Vyskytuje sa pri bežnom procese nádoru, v dôsledku parézy hrtanu, s porážkou rekurentného nervu. Často je sprevádzaná nafukovaním tekutej potravy.
  7. Cava syndróm. Súvisí s poruchou venózneho odtoku z hornej časti trupu a hlavy. Vyskytuje sa vtedy, keď sú stlačené metastázy hornej dutej žily. Prejavuje sa cyanózou, hyperémiou a edémom pokožky hlavy, hornej časti tela.
  8. Dysfágia. Zriedkavý príznak, ktorý sa prejavuje počas klíčenia nádoru pažeráka, kompresie jeho zvýšených paraezofageálnych uzlín.

Hlavnou chybou je, že pacienti zriedka pripisujú význam príznakom, ktoré sa vyskytli. Napríklad chrapot je spojený s laryngitídou, kašľom so spútom - bronchitídou, pneumóniou. Výskyt krvi v spúte a keď sa vylučuje veľké množstvo, je alarmujúci. Len málo ľudí venuje pozornosť menším pruhom. Medzitým postupuje adenokarcinóm. A aby sa to dalo zistiť v počiatočných štádiách, je potrebné dodržiavať určité zásady diagnózy.

Zásady diagnózy pľúcneho adenokarcinómu

Rádiografia hrudníka pomôže odhaliť adenokarcinóm pľúc.

Hoci vo väčšine prípadov je adenokarcinóm aj v počiatočných štádiách sprevádzaný príznakmi, ale vzhľadom na ich nevýznamnosť im venuje pozornosť len málo ľudí. Okrem toho, taktika liečby, prognóza závisí od štruktúrynádory, štádiá rakoviny žliaz.Preto pri diagnostike adenokarcinómu dodržiavajte základné princípy:

  1. Primárna diagnóza.Je potrebné identifikovať chorobu, lokalizáciu nádoru.
  2. Vysvetľujúca diagnostika.S cieľom určiť stupeň šírenia nádorového procesu určujú štádiá adenokarcinómu lézie lymfatických uzlín, prítomnosť metastáz.
  3. Morfologická diferenciácia.Adenokarcinóm je papilárny, pevný nádor s tvorbou hlienu, zmiešaný, bronchioalveolárny karcinóm.Histologické vyšetrenie je potrebné na výber vhodnej taktiky liečby.
  4. Diagnóza celkového stavu pacienta.Potrebné na identifikáciu kontraindikácií pre chirurgiu, chemoterapiu, radiačnú terapiu.

Na základe týchto diagnostických zásad je pacientovi predpísané vhodné vyšetrenie:

  • fyzikálne vyšetrenie;
  • Všeobecne, biochemický krvný test ;
  • rádiografia hrudných orgánov ;
  • bronchologické vyšetrenie s biopsiou;
  • punkcia transtorakálneho nádoru;
  • cytológia spúta;
  • CT vyšetrenie hrudníka, nadobličiek;
  • 77) Ultrasonografia orgánov brucha a hrudníka;
  • rádiografia kostrových kostí;
  • CT, MRI mozgu;
  • štúdium funkcie pľúc, srdca;
  • Mediastinoskopia, torakotómia (ak je indikovaná).

Okrem toho (najmä pre dynamické pozorovanie, monitorovanie účinnosti liečby) predpisujú analýzunádorové markery. Markery adenokarcinómu pľúc sú CEA, CA 125, CYFRA 21-1.

Po úplnom vyšetrení sa vyberie vhodná taktika liečby.

Zásady liečby pľúcneho adenokarcinómu

Hlavnými zásadami liečby adenómu sú odstránenie nádoru (ak je operabilný), výber vhodného liečebného režimu (v závislosti od štádia), prevencia metastáz, relapsov a závažných komplikácií. Terapeutický priebeh je vybraný na základe štádia ochorenia a morfologického typu adenokarcinómu.

U vysoko a stredne diferencovaných nádorov sa odporúča nasledujúca liečba:

  • Mikroinvazívna rakovina. V počiatočnom štádiu liečby sa využíva endoskopická operácia (deštrukcia lasera, fotodynamická terapia). Je doplnená brachyterapiou, externým žiarením. Pri reziduálnych nádoroch sa odporúča radikálna operácia šetriaca orgán.
  • Etapa 1. Okamžite vykonajte radikálnu operáciu, potom odporúčajte chemoradiačnú liečbu.
  • Stupeň 2. Po radikálnej operácii a ďalšej chemoradiačnej liečbe musí pacient podstúpiť priebeh chemoterapie.
  • Stupeň 3A. Používa sa chirurgický zákrok, ktorý je doplnený chemoradiačnou liečbou, chemoterapiou.
  • 3B a 4 stupeň. Odporúčaná chemoradiačná liečba a chemoterapia.

U nízko diferencovaného adenokarcinómu sa taktiky liečby líšia podľa štádií 2 a 3A. Potrebné sú ďalšie cykly chemorádia a chemoterapie.

Vzhľadom na to, že adenokarcinóm poskytuje včasnú liečbuHematogénne metastázy, základným princípom chirurgickej liečby nie je len odstránenie nádoru, ale aj regionálnych lymfatických uzlín.

Neošetrení pacienti s pacientmi s operáciou štádia 3B a 4. stupňa sú indikovaní len na zlepšenie kvality života.

Prognóza pľúcneho adenokarcinómu

Adenokarcinóm je najčastejšie rezistentný voči chemoterapii. Bez radikálnej operácie pacienti zomrú do 1 roka.

Po odstránení nádoru závisí prognóza päťročného prežitia na štádiu:

  • T1–2N0M0 - 50-70%;
  • T1–2N1M0 - 30-50%;
  • T1–3 N1–2M0 - 25-35%.

V štádiu 4 je prognóza mimoriadne nízka. Niektorí pacienti však dokážu významne predĺžiť život. Pacienti preto musia úspešne podstúpiť niekoľko cyklov chemoterapie.

Na ktorý lekár sa má poradiť

Adenokarcinóm pľúc, podobne ako všetky malígne nádory, sa úspešne lieči v ranom štádiu. Bohužiaľ, väčšina pacientov vyhľadáva lekársku pomoc, keď je nádor už nefunkčný. Hlavným problémom včasnej diagnostiky adenokarcinómu je zanedbávanie skorých príznakov. Pri kašli, hemoptýze (aj v prípade, že sa objaví najmenší škvŕn krvi v spúte), je potrebné poradiť sa s pulmonológom. Ak diferenciálna diagnóza ukáže, že tieto príznaky sú podozrivé z rakoviny, mali by ste sa obrátiť na onkológa.