Adhezívna choroba dutiny brušnej: prečo k nej dochádza a ako sa prejavuje

U zdravého človeka sa črevá voľne pohybujú v brušnej dutine. Jeho veľkosť a funkcia motora sa rýchlo prispôsobuje povahe a objemu obsahu. Napriek tomu, že tvorba adhézií je ochrannou adaptívnou reakciou organizmu na peritoneálne poškodenie, tento proces obmedzuje schopnosť čreva a vedie k vzniku patologických symptómov.

Abdominálne adhezívne ochorenie je ochorenie charakterizované prítomnosťou intraabdominálnych adhézií a adhézií a prejavujúcich sa bolesťou a epizódami črevnej obštrukcie.


Príčiny

Adhezívna choroba môže byť výsledkom operácie na brušných orgánoch.

Moderná lekárska veda pozná niekoľko dôvodov vzniku peritoneálnych adhézií:

  • zápalové procesy, ktoré sú dôsledkom patológie brušných orgánov;
  • domáca alebo operačná trauma brucha;
  • vrodené zrasty.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať etiologickým faktorom adhezívnej choroby spojenej s operačnou abdominálnou traumou. Medzi nimi sú:

  • mechanické (poranenie seróznej membrány počas pitvy, zabavenie jej nástrojov, utieranie tampónmi);
  • fyzikálne (vystavenie vysokým teplotám pri použití horúcich roztokov, elektrokauterizácia; sušenie peritonea vzduchom);
  • chemické látky (použitie látok, ktoré spôsobujú podráždenie a chemické popáleniny peritoneu, ako je alkohol, koncentrované roztoky antibakteriálnych liekov, jód);
  • implantácia (použitie dlhodobo absorbovateľného materiálu na šitie, tupé ihly; chirurgické tampóny, ktoré zostávajú v peritoneálnej dutine, kúsky gázy, drenážne trubice);
  • Infekčné (s poranením, poškodením dutého orgánu).

Predispozičné faktory

Lekári poznamenávajú, že u niektorých pacientov po operácii sa vyvíja výrazný adhézny proces, zatiaľ čo v iných je zanedbateľný alebo sa vôbec nevyvíja. Toto možno čiastočne vysvetliť prítomnosťou predispozičných faktorov:

  • ústavná predispozícia (geneticky stanovená hladina enzýmu N-acetyltransferázy zapojenej do fibrinolýzy);
  • porušenie integrity peritoneum tvorbou fibrínových zrazenín;
  • zníženie hladiny aktivátora plazminogénu v poškodenej oblasti;
  • inhibícia fibrinolýzy;
  • ischemické poškodenie orgánov pokrytých peritoneom;
  • črevnú parézu po operácii;
  • poruchy autoimunitnej rovnováhy.

Základy patogenézy

Pod vplyvom traumatického činidla, zápalus určitými enzymatickými reakciami. V tomto prípade je narušená priepustnosť cievnej steny a dochádza k exsudácii:

  • albumín;
  • globulíny;
  • fibrinogén, ktorý je schopný premeniť sa na fibrín.

Ložiská týchto usadenín sa ukladajú do poškodenej oblasti a peritoneum priľne k susedným tkanivám. Neskôr sa v tejto zóne objavujú fibroblasty, ktoré syntetizujú kolagénové vlákna a vytvárajú spojitú štruktúru spojivového tkaniva.

Na konečnú tvorbu spojivového tkaniva so zhutnením trvá rast ciev a nervových vlákien do 30 dní.

Dlhodobá existencia adhézií vedie k významným patologickým zmenám:

  • atrofiu slizníc a svalových membrán črevnej steny;
  • smrť intramurálnych (intermuskulárnych) nervových vlákien;
  • tvorba falošných divertikúl (výčnelkov), nálevkovitých vložiek atď.

Klasifikácia

V klinickej praxi existuje niekoľko možností pre priebeh ochorenia, z ktorých hlavné sú:

  1. Syndróm bolesti so znakmi porúch normálneho fungovania zažívacích orgánov.
  2. Syndróm bolesti bez porúch trávenia a črevnej priechodnosti.
  3. Akútna alebo opakujúca sa dynamická adhézna obštrukcia čreva (viacnásobné deformácie črevnej trubice s malým alebo žiadnym zúžením).
  4. Obštrukčná obštrukčná intestinálna obštrukcia (upnutie črevného lúmenu priľnavosťou, deformácioučrevné slučky s ich ohybom, kompresia adhézie črevného lúmenu - zápalový infiltrát).
  5. Strangovaná adhézna intestinálna obštrukcia (stláčanie črevných slučiek spolu s mesentériou a zhoršený prietok krvi).

Vzhľadom na prevalenciu adhézií existujú 4 z jeho stupňov:

  1. Lokálne adhézie sú obmedzené na oblasť pooperačnej jazvy.
  2. Kombinácia obmedzenej oblasti adhézií v jednej oblasti brušnej dutiny s jednoduchými adhéziami v iných častiach.
  3. Bežné zrasty zaberajúce viac ako 1/3 brušnej dutiny.
  4. Difúzne adhézie.

Ako sa prejavuje adhezívna choroba

Adhezívne ochorenie môže byť sprevádzané poruchami stolice, ako je hnačka a zápcha.

Klinické symptómy vyvolané peritoneálnymi adhéziami sú rôzne vzhľadom na umiestnenie a prevalenciu patologického procesu, ako aj zmeny orgánov a tkanív. Často sa choroba pripomína po ťažkom jedle a cvičení.

Najtypickejším prejavom adhéznej choroby je bolesť brucha. Môže to byť spôsobené:

  • kŕče vlákien hladkého svalstva;
  • zvýšenie tlaku v črevnom lúmene nad prekážkou;
  • poškodenie plavidiel a nervov mezentéria.

Bolestivé pocity majú často lokálny charakter a maximálnu závažnosť v mieste fixácie orgánu s väzivovými tkanivami k parietálnemu peritoneu. Sú s nimi spojenéaktívne trávenie a závisí od času pohybu potravy cez gastrointestinálny trakt. Pri pôste, bolesť ustúpi alebo úplne zmizne.

Ak je bolesť adhéznej choroby difúzna, môže to byť spôsobené črevnou distenziou nad prekážkou a často predchodcom črevnej obštrukcie.

Syndróm bolesti je často sprevádzaný takýmito poruchami tráviaceho procesu:

Klinický obraz adhéznej intestinálnej obštrukcie závisí od jej typu, načasovania nástupu ochorenia. Hlavnými príznakmi sú:

  • bolesť brucha;
  • nevoľnosť, vracanie (môže byť fekálne);
  • smäd;
  • dehydratácia (suché sliznice, redukovaný turgor mäkkých tkanív);
  • abdominálna distenzia;
  • oneskorená stolica a plyn;
  • abdominálna asymetria s viditeľnou peristaltikou;
  • zvýšenie intoxikácie.

Obzvlášť závažný priebeh má prekážku pri uškrtení. Vyznačuje sa:

  • náhly nástup;
  • difúzna bolesť brucha bez ožiarenia;
  • nútená poloha;
  • oligúria;
  • rýchle zhoršenie;
  • rozvoj komplikácií.

Nedostatok motility pri črevnej obštrukcii je nepriaznivým diagnostickým znakom amôže indikovať nekrózu čriev alebo peritonitídu.


Zásady diagnózy

Diagnóza „adhezívneho ochorenia brušnej dutiny“ je pomerne zložitý proces. Toto berie do úvahy:

  • sťažnosti pacientov;
  • história jeho choroby (prítomnosť operácií);
  • objektívne údaje získané lekárom počas vyšetrenia a vyšetrenia;
  • výsledky ďalších výskumných metód.

Najdôležitejšie sú tieto diagnostické metódy:

  1. Rádiografia brušných orgánov (poskytuje všeobecné informácie o stave čriev, umožňuje identifikovať znaky črevnej obštrukcie).
  2. Ultrazvukové vyšetrenie (vizualizuje črevné slučky, umožňuje určiť charakter peristaltických pohybov a zistiť prítomnosť infiltrátov, ako aj vyhodnotiť prietok krvi v črevnej stene a mesentérnych cievach).
  3. MRI brušnej dutiny, vrátane kontrastu.
  4. Báriový prechod gastrointestinálnym traktom (odhaľuje stupeň črevnej obštrukcie, pomáha určiť povahu adhézií).
  5. Skenovanie rádioizotopom (poskytuje informácie o umiestnení čriev a odráža proces pohybu potravy v gastrointestinálnom trakte).
  6. Laparoskopia (vykonávaná s opatrnosťou; nebezpečná pre osoby, ktoré majú opakované epizódy črevnej obštrukcie).

Okrem toho, identifikácia adhézií peritoneum u pacienta neznamená, že sú príčinou jeho choroby.v niektorých prípadoch jednoducho sprevádzajú hlavnú patológiu.

V prípade potreby sú v pláne vyšetrenia zahrnuté endoskopické metódy vo forme FEGDS a kolonoskopie.

Okrem toho sa vykonáva laboratórne vyšetrenie, ktoré zahŕňa:

Diferenciálna diagnostika má veľký význam v diagnostickom procese, ktorý umožňuje vyhnúť sa chybám a určiť správnu taktiku riadenia pacientov. Vykonáva sa s takýmito chorobami:

  • akútna apendicitída ;
  • hernie uväznená;
  • perforácia žalúdka alebo čriev;
  • torziu cysty vaječníkov a ďalšie.

Základy liečby

antispazmodiká pomôžu zmierniť bolesť.

Bez ohľadu na formu adhéznej choroby, liečba začína konzervatívnymi opatreniami zameranými na:

  • stabilizáciu pacienta;
  • zmiernenie bolesti;
  • korekcie porúch vody a elektrolytov;
  • obnovenie normálnej funkcie čriev.

Štandardný komplex konzervatívnej liečby zahŕňa:

  • nazogastrickú drenáž;
  • infúzna terapia (v objeme 2-3 litrov);
  • predpisovanie antispazmodických liekov, ganglioblockerov.

S neúčinnosťou týchto opatrení alebo ohrozením života pacienta sa vykonáva urgentný chirurgický zákrok. Jej podstatou je odhaliťa lýzu adhézií, identifikáciu oblasti nestabilného čreva a jeho resekciu. V ostatných prípadoch sa otázka chirurgickej liečby a načasovanie jej realizácie posudzuje individuálne.


Na ktorý lekár sa má obrátiť

Ak máte podozrenie na spinálne ochorenie brušnej dutiny, mali by ste sa obrátiť na ambulantnú návštevu u lekára alebo gastroenterológa. Okrem toho bude užitočné poradenstvo pre výživu.

Záver

Adhezívne peritoneálne ochorenie môže významne narušiť normálne fungovanie pacientov, čo vedie k vyčerpaniu a psychickým poruchám. Ďalším problémom súvisiacim s touto patológiou je vysoká miera mortality pri rozvoji črevnej obštrukcie, dosahuje 16-25%.

Je možné predísť komplikáciám pri adhezívnej chorobe aplikovaním moderných metód prevencie vo fáze plánovania chirurgických zákrokov, ako aj včasnou detekciou a liečbou pacientov s prítomnosťou adhézií.