Aeuryzma aorty: symptómy, pohotovostná starostlivosť

Aortická aneuryzma je pozdĺžna disekcia steny tohto orgánu v rôznych dĺžkach, vyplývajúca z prasknutia jeho intimálnej (vnútornej membrány) a prenikania steny aorty krvi do hrúbky. Ide o život ohrozujúci stav, ktorý si vyžaduje pohotovostnú lekársku starostlivosť.

Aortické aneuryzmy postihujú mužov častejšie ako ženy (pomer 3: 1), pričom najnebezpečnejší vek je od 50 do 70 rokov. Neobmedzené okolnosti prispievajú k najčastejšej morbidite ráno (6: 00-12: 00) v zimnom období. Môže to byť spôsobené cirkadiánnymi fluktuáciami krvného tlaku.

Vo všeobecnosti, podľa štatistík, pitva aneuryzma aorty sa vyvíja u 3-4 ľudí z 100 000 obyvateľov ročne.

V našom článku sa dozviete o príčinách tohto ochorenia, príznakoch, zásadách jeho diagnostiky a liečby.


Zobrazenia

Pri disekčnej aneuryzme sa v stene aorty vytvorí dodatočný falošný lúmen.

Americký srdcový chirurg de Beyke opísal 3 typy pitvy aorty:

  • I - proces začína od koreňaaorta, ovplyvňuje celú jeho stúpajúcu časť, presahujúcu jej hranice;
  • II - disekcia je lokalizovaná v oblasti vzostupnej aorty, neprekračuje jej limity;
  • III - začiatok pitvy je ďalej určený miestom vypustenia z aorty ľavej subklavickej artérie:

- IIIА - nachádza sa v hrudnej aorte;

- IIIB - sa vzťahuje aj na abdominálnu aortu.

Existuje ďalšia - Stanford - klasifikácia, ktorá rozdeľuje všetky aneuryzmy na 2 typy:

  • A (disekcia je lokalizovaná v oblasti vzostupnej aorty); je to práve tento typ aneuryzmy, ktorý často vedie k komplikáciám a dokonca k smrti pacienta pred vstupom do nemocnice;
  • V (miesto lokalizácie zväzku - oblúk a zostupná aorta).

V závislosti od povahy toku existujú:

  • akútna aneuryzma aorty (trvá 2-3 hodiny až 1-2 dni);
  • subakútne (od 1-2 dní do 3 - 4 týždňov);
  • chronické (ochorenie trvá niekoľko mesiacov) aneuryzma aorty.

Príčiny a mechanizmus rozvoja

Hlavným kauzálnym faktorom pitvy aneuryziem aorty je zvýšený krvný tlak, ktorý sa vyskytuje u 7–9 z 10 jedincov trpiacich touto chorobou. Rizikovým faktorom sú tieto ochorenia a stavy:

Toto ochorenie sa vyvíja v dôsledku prasknutia vnútornej vrstvy steny aorty alebo jej preťaženia (na pozadí zvýšeného tlaku), čo vedie k prenikaniu krvi do hrúbky steny - vzniku hematómov. Krvné pulzy a s každým novým úderom viac krvi preniká stenou - stena sa postupne rozdeľuje.

V 1 z 10 prípadov náhle ruptúry krvných ciev zásobujúcich aortu priamo krvou prispievajú k tvorbe intramurálnych hematómov (v hrubej stene). Mechanizmus je ďalej rovnaký - krv sa dostáva medzi vrstvy cievnej steny a rozoberá ju. Skôr alebo neskôr, pri nasledujúcom skoku v krvnom tlaku alebo pod vplyvom nejakého iného faktora, sa prerezaná stena v oblasti pitvy rozpadne, vyvíja sa vnútorné krvácanie - krv sa vlieva do tkanív obklopujúcich aortu, hrudník alebo brušnú dutinu.

Symptomatológia

Choroba začína náhle. Osoba náhle pociťuje extrémne intenzívnu bolesť v hrudi, vyžarujúcu dozadu, za hrudnou kosťou, epigastrium (horné centrálne brucho, pod rebrami) - v závislosti od umiestnenia aneuryzmy, ale postupne sa posúva (pozdĺž aorty, keď sa oddeľuje) ). Spravidla je bolesť ťahová, trhavá v prírode, je konštantná.

Krvný tlak najprv stúpa, potom sa môže vyvinúť hypotenzia, zistí sa asymetria (a každých 6. \ Tpacient - oslabenie pulzu na radiálnej tepne a modrej koži (v dôsledku ischémie), pacient sa silne potenie, sťažuje sa na ťažkú ​​slabosť, dochádza k excitácii motora. Nízky krvný tlak je na začiatku príznakom krvácania do perikardiálnej dutiny, pohrudnice alebo brušnej dutiny.

Zo strany iných orgánov a systémov možno zistiť tieto prejavy:

  • príznaky ischémie mozgu alebo miechy ( mŕtvice ), srdcového svalu ( srdcového infarktu - sa vyskytujú u 1-2 zo 100 pacientov);
  • poškodenie vedomia rôzneho stupňa (od mdloby až po kómu);
  • periférna neuropatia;
  • poruchy prehĺtania, dyspnoe, syndróm nadradenej vény cava atď. (Príznaky kompresie mediastinálnych orgánov);
  • ochrnutie hlasiviek (výsledok kompresie rekurentného laryngeálneho nervu);
  • nedostatočnosť aortálnej chlopne ;
  • kompletný priečny blok srdca (ak sa hematóm šíri do oblasti AV uzla);
  • srdcová tamponáda;
  • sekundárna (renálna) arteriálna hypertenzia je výsledkom renálnej ischémie;
  • akútne zlyhanie obličiek;
  • hemoptýza (s ruptúrou aneuryzmy v dutine priedušiek);
  • krvavé zvracanie (pri lámaní pažeráka);
  • príznaky mezenterickej ischémie (závažná bolesť brucha a pod.) - u menej ako 1 zo 100 pacientov;
  • akútna ischémia dolných končatín.

Zásady diagnózy

Echokardiografia pomôže diagnostikovať toto ochorenie.

Diagnóza pitvy aneuryzmy aorty by mala byť stanovená čo najskôr, pretože oneskorenie hrozí usmrtením pacienta.

Laboratórna diagnostika zvyčajne nie je informatívna, ale môže pomôcť pri diferenciálnej diagnostike.

Osobe s podozrením na túto chorobu možno predpísať tieto ďalšie výskumné metódy:

  • klinický krvný test (pokles hladiny hemoglobínu a červených krviniek (post-hemoragická anémia je dôsledkom akútnej straty krvi), mierne zvýšenie hladiny bielych krviniek);
  • biochemický krvný test (zvýšené koncentrácie bilirubínu a laktátdehydrogenázy (LDH) - výsledok hemolýzy erytrocytov);
  • elektrokardiografia (neexistujú žiadne príznaky ischémie srdcového svalu, pomáha rozlišovať disekčnú aneuryzmu od infarktu myokardu, prítomnosť vyššie uvedených príznakov potvrdzuje infarkt, ale nevylučuje aneuryzmu, pretože môže sprevádzať infarkt).
  • rádiografia hrudníka (disekcia aneuryzmy aorty je takmer vždy viditeľná na röntgenovom snímke - je reprezentovaná expanziou aorty a tieňom mediastina všeobecne, tieňmi usadenín vápenatej soli - symptómom vápnika);
  • ultrazvuk srdca - transesofágová alebo transtorakálna (detekuje chlopňu vnútornej steny aorty, deliac falošný a pravý lúmen; umožňuje vyhodnotiť funkciu aortálnej chlopne a vizualizovať tekutinu v perikarde);
  • počítačová tomografia(diagnostická presnosť metódy je okolo 85%; vyžaduje predošlé kontrastovanie; používa sa častejšie u pacientov v stabilnom stave, so stanovenou diagnózou, ktorí dostávajú liečbu drogami);
  • zobrazovanie magnetickou rezonanciou (spoľahlivá informatívna metóda umožňuje presne určiť miesto prasknutia intimy cievy, vyhodnotiť stav aortálnej chlopne, srdcového vaku a funkcie ľavej komory). Pacienti, ktorí sú vo veľmi závažnom stave (to je stav osôb s disekciou aneuryziem aorty), netolerujú túto dlhodobú manipuláciu, ktorá obmedzuje jej použitie u takýchto osôb;
  • angiografia (alebo aortografia; vysoko informatívna metóda, ktorá sa vykonáva pre všetkých pacientov s takouto diagnózou pred operáciou; s pomocou lekára lekár vyhodnotí presné umiestnenie pitvy a do akej miery sa rozšíri a má tiež schopnosť overiť integritu vetiev tejto veľkej cievy a detekovať jeho nedostatočnosť ventilu, ak existuje).

Vypočítané zobrazovanie magnetickou rezonanciou, angiografia sa vykonáva len u stabilného pacienta, ktorý môže preniesť transport na rádiologické oddelenie.

Diferenciálna diagnostika

Niektoré ochorenia sú charakterizované príznakmi podobnými prejavom disekčnej aneuryzmy aorty. Pre lekára je mimoriadne dôležité, aby ho od seba v krátkom čase odlíšili - iba to mu pomôže predpísať správnu liečbu a \ tzachrániť pacienta. Difdiagnóza sa zvyčajne vykonáva s týmito ochoreniami:

Zásady zaobchádzania

Liečba pacientov so suspektnou disekčnou aneuryzmou aorty by sa mala začať čo najskôr, a to ešte predtým, ako sa vykonajú ďalšie výskumné metódy. Počiatočným cieľom terapie je stabilizovať pacienta, prerušiť progresiu patologického procesu, nech je to čokoľvek.

Pacient je urgentne hospitalizovaný na jednotke intenzívnej starostlivosti a intenzívnej starostlivosti alebo srdcovej chirurgii, jeho krvný tlak, centrálny venózny tlak, tlak v pľúcnej artérii, srdcový rytmus, diuréza (moč - charakterizuje obličky), dynamika príznakov a stav osoby. celé.

Na jednotke intenzívnej starostlivosti je prvým krokom zníženie krvného tlaku av prípade roztrhnutia aneuryzmy vykonať transfúziu krvi darcu a /alebo infúzie roztokov.

Na prevenciu alebo zníženie už vyvinutej ischémie srdcového svalu sa predpisujú nitráty, najmä nitroprusid sodný. Dilatuje krvné cievy a má tiež hypotenzívny účinok - znižuje krvný tlak. prípravaintravenózne.

Ako alternatívu k nitroprusidu sodnému možno použiť:

  • trimetafan;
  • reserpín;
  • antagonisty vápnika.

Po stabilizácii stavu pacienta odborníci rozhodnú o taktike jeho ďalšej liečby. Môžu sa použiť konzervatívne alebo chirurgické metódy.

  1. Ľudia s aneuryzmou typu B možno predpisovať lieky. Zahŕňa najmä antihypertenzíva (ACE inhibítory, beta-blokátory a iné). Spravidla ide o starších ľudí s vážnymi sprievodnými ochoreniami, rozšírenou aterosklerózou. Títo pacienti vyžadujú veľkú pozornosť špecialistov, ktorí dostávajú lekársku starostlivosť, mali by byť pravidelne vyšetrovaní, aby sa eliminoval postup patologického procesu. Stojí za zmienku, že každý tretí pacient skôr alebo neskôr spadne na operáciu.
  2. Osoby, ktoré trpia aneuryzmou aorty typu A, podliehajú chirurgickému zákroku.
  • Účelom takejto liečby je odstrániť fragment poškodenej cievy obsahujúcej chlopňu oddelenej vnútornej steny, blokovať falošný lúmen a potom obnoviť integritu aorty.
  • Môže sa tiež vykonať protetika alebo plastická chirurgia poškodeného aortálneho ventilu. Bohužiaľ, takéto operácie sú spojené s vysokým rizikom úmrtnosti a pravdepodobnosť nepriaznivého výsledku sa zvyšuje s vekom pacienta.
  • Relatívne nová metóda chirurgickej liečby je stenting - endovaskulárne zavedenie stentu cez femorálnu artériu; pokrýva oblasť ruptúry cievnej steny a prispieva k tvorbe krvných zrazenín v poškodenej oblasti. Riziko komplikácií počas takejto operácie je minimálne a účinnosť má tendenciu 100%.

Záver, prevencia a prognóza

V jednotke intenzívnej starostlivosti je v prípade masívnej straty krvi pacientka transfúziou krvi - krvnou transfúziou.

Disekcia aneuryzmy aorty je život ohrozujúci stav, ktorý sa zvyčajne vyvíja na pozadí vysokého tlaku a vyznačuje sa tvorbou trhliny vo vnútornej vrstve steny aorty, cez ktorú krv vstupuje a šíri sa, čo spôsobuje stratifikáciu. Hlavným príznakom je konštantná, mimoriadne intenzívna bolesť klenutej prírody, ktorá migruje pozdĺž steny. Riedená stena sa môže zlomiť - krv v tomto prípade sa naleje do okolitého tkaniva aorty, do hrudníka a dutiny brušnej.

Základom diagnózy sú rádiografia a ultrazvuk srdca a po stabilizácii pacienta CT, MRI a aortografia. Liečba závisí od typu separácie a môže byť konzervatívna alebo chirurgická.

Pri absencii liečby 9 z 10 pacientov zomrie do 3 mesiacov od nástupu ochorenia. Po chirurgickom zákroku, stratifikácia typu A prežije 8 a typ B prežije z 9 pacientov a desaťročná miera prežitia u týchto jedincov má tendenciu dosahovať 60%.

Základná metódaprevencia disekčných aneuryziem aorty - včasná liečba ochorení srdca a krvných ciev, najmä hypertenzia (úplná kontrola krvného tlaku, udržiavanie lieku v normálnych hodnotách).

Na ktorý lekár sa má poradiť

Lekárska pohotovostná služba, anesteziológovia, kardiológovia a špecialisti na radiačnú a funkčnú diagnostiku poskytujú pacientovi lekársku starostlivosť v akútnom stave. Operáciu zvyčajne vykonávajú vaskulárni chirurgovia (angiosurgeoni) a ďalej monitorujú pacienta. Okrem toho, pacient po utrpení aneuryzmy aorty podlieha povinnému monitorovaniu a liečbe kardiológom.

O disektívnej aneuryzme aorty v programe „Žiť zdravo“ s Elenou Malyshevou: