Agranulocytová angína: vlastnosti priebehu a liečby

Anganóza agranulocytov je jedným z prejavov agranulocytózy alebo malígnej leukopénie. Toto je systémový patologický proces, v ktorom celkový počet leukocytov v tele prudko klesá a počet buniek granulocytov prakticky zmizne z krvi (totiž neutrofilov, bazofilov, eozinofilov). Prevalencia tejto patológie v populácii nie je veľká. Závažnosť stavu pacientov s léziou mandlí v agranulocytóze a potreba urgentnej liečby však určuje význam tohto problému v modernej spoločnosti.


Príčiny a mechanizmy rozvoja

Anginóza agranulocytov je prejavom impozantnej poruchy krvi nazývanej agranulocytóza.

Agranulocytové bolesti hrdla nemožno považovať za nezávislé ochorenie. Vždy sa objavuje opäť na pozadí porušenia hemopoézy. Preto jej dôvody zodpovedajú príčinám agranulocytózy:

  • účinky ionizujúceho žiarenia na telo;
  • toxické účinky na hematopoetický proces niektorých liekov alebo vývoj reakcií z precitlivenosti na ne;
  • intoxikácia (pri závažných infekčných ochoreniach, prenikanie do telarôzne chemické zlúčeniny);
  • neoplastické procesy, ktoré inhibujú normálnu tvorbu krvi;
  • systémové poruchy krvi;
  • reakcie po transfúzii a iné
  • .

V podmienkach inhibície hematopoetickej funkcie v tele neexistuje ochrana leukocytov. V tejto súvislosti dochádza k aktivácii podmienene patogénnej flóry dýchacích ciest, čo spôsobuje porážku mandlí a hltana. Okrem toho sa baktérie množia nekontrolovateľne a proces sa rýchlo šíri do okolitých tkanív. Pôvodne je lézia erytematózna a erozívna v prírode, ale rýchlo sa stáva vredovo-nekrotickým. V patologickom ohnisku je smrť a odmietnutie tkanív, v ktorých sa tvoria hlboké vredové defekty, niekedy dosahujúce kosť.

Charakteristickým znakom poškodenia mandlí pri ťažkej agranulocytóze je absencia zápalovej reakcie a hnisanie v lézii, napriek prítomnosti rôznych bakteriálnych flóry a nekrotických zmien.

Okrem mandlí trpia agranulocytózou aj iné orgány, napríklad pľúca, obličky, pečeň a črevá.

Vlastnosti kurzu a kliniky

Klinické prejavy tohto typu angíny sú spôsobené agranulocytózou a závisia od stupňa jej manifestácie. Existujú akútne, fulminantné a subakútne formy ochorenia:

  • pri akútnej agranulocytóze sa ochorenie vyvíja počas dňa;
  • so subakútnosťou - tento proces sa môže oneskoriť o niekoľko dní;
  • v súvislosti s rozvojom lekárskej vedy a. \ Tformy liečby podobné blesku sú v súčasnosti zriedka pozorované. Predtým viedli k smrti pacienta počas prvých troch dní nástupu ochorenia.

V klasických prípadoch s agranulocytárnou angínou, všeobecnými poruchami vo forme horúčky, zimnicou, sa prejavuje závažná slabosť. Ako proces pokračuje, stav pacienta sa stále zhoršuje a objavujú sa lokálne symptómy:

  • ťažké bolesti hrdla;
  • ťažkosti s prehĺtaním;
  • zvýšené slinenie;
  • zlý dych (hnilobný).

Pri vyšetrení hltanu sa na mandlích nachádzajú ulcerózne defekty a ložiská nekrózy, často v kombinácii s poškodením sliznice ústnej dutiny, hltana a hrtanu.

Závažná leukopénia (menej ako 1,0 × 10⁹ /l) a neutropénia (menej ako 0,75 × 10⁹ /l) sa zisťujú v periférnej krvi. Súčasne zostáva vzorec červenej krvi takmer nezmenený a hladina krvných doštičiek zostáva normálna. Bielu krv predstavujú lymfocytové a monocytové bunky.

Priemerné trvanie ochorenia sa pohybuje od 3 - 4 dní do niekoľkých týždňov. V priebehu celej svojej dĺžky zostáva stav pacientov ťažký, pretrváva septická horúčka, často sa pozoruje žltačka sklerózy, zhoršená funkcia nervového systému. S porážkou iných orgánov a systémov sa k prejavom angíny pripájajú ďalšie charakteristické príznaky. Pri oneskorenej liečbe (alebo dokonca bez nej) sa u pacienta vyvinú komplikácie ( sepsa, infekčné toxickéšoku), existuje vysoké riziko úmrtia.

Diagnostika

Diferenciálna diagnóza pre podozrenie na agranulocytické bolesti v krku sa vykonáva pri iných ochoreniach mandlí a hltana - záškrtu, Simanovského-Vincenta v krku a ďalších.

Diagnóza agranulocytickej tonzilitídy je založená na:

  • o sťažnostiach pacientov;
  • anamnestické a objektívne údaje;
  • výsledky ďalších výskumných metód.
Lekár môže byť podozrivý z identifikácie nekrotických zmien oboch mandlí, pričom proces sa rozširuje na sliznicu hltanu, ústnej dutiny. Zároveň sa vykonáva diferenciálna diagnostika s inými patologickými stavmi s podobnými príznakmi:

V prvom prípade je proces častejšie jednostranný. Napriek výrazným lokálnym zmenám môže byť celkový stav u takýchto pacientov uspokojivý. Pri záškrtu hltanu je zvyčajne prítomný opuch krku, na mandlích sa nachádzajú sivasté filmy, ktoré sú pevne privarené k podkladovým tkanivám. Ďalšie diagnostické metódy však stále zohrávajú kľúčovú úlohu v diagnostike:

Agranulocytóza odhalila charakteristické zmeny v zložení periférnej krvi (opísané vyššie) a inhibíciuleykopoeza.

Liečba

Ak je podozrenie na agranulocytické bolesti v krku, pacienti by mali byť hospitalizovaní na oddelenom oddelení špecializovanej nemocnice, kde im bude poskytnuté potrebné vyšetrenie a lekárska starostlivosť.

Liečba sa začína, ak je to možné, elimináciou etiologického faktora, ktorý spôsobil agranulocytózu. Ďalej je možné rozdeliť celý terapeutický proces:

  • o miestnych postupoch;
  • všeobecná terapia.

Cieľom tohto nariadenia je normalizácia zloženia krvi a boj proti infekčnému procesu. Títo pacienti sú priradení:

  • antibakteriálna terapia (s použitím činidiel so širokým rozsahom antimikrobiálnej aktivity) vo veľkých dávkach;
  • antifungálne činidlá (flukonazol);
  • lieky, ktoré stimulujú leukopoézu (nukleinát sodný, pentoxyl, leukogén atď.);
  • krvné transfúzie (hmotnosť leukocytov alebo čerstvá zmrazená plazma ).

Ak tieto opatrenia zlyhajú, niektorí pacienti podstúpia transplantáciu kostnej drene.

Lokálna liečba je symptomatická a pozostáva z:

  • starostlivosť o ústnu a hltanu;
  • chirurgické odstránenie nekrotického tkaniva v lokálnej anestézii;
  • ošetrenie oblasti lézie antiseptickými roztokmi (manganistan draselný, chlórhexidín, furatsilín, miramistín).

Účinnosť liečby sa hodnotí dynamikou klinických prejavov a normalizáciou zloženia krvi. Vzhľad vV jej mladých bunkách série granulocytov - myelocytov alebo promyelocytov - označuje začiatok procesu obnovy.

Na ktorý lekár sa má obrátiť

Agranulocytóza vo všeobecnosti a najmä agranulocytická angína pectoris sa liečia na hematologickom oddelení. Pacient je tiež vyšetrený ORL špecialistom, špecialistom na infekčné ochorenia a zubným lekárom.


Záver

Prognóza agranulocytickej angíny je vždy vážna. Záleží na jej príčine, možnosti jej eliminácie a závažnosti patologického procesu a na včasnosti diagnózy a načasovaní začiatku liečby. Vo väčšine prípadov, s včasnou detekciou a adekvátnou liečbou, je možné dosiahnuť dobré výsledky a eliminovať ohrozenie života pacienta.

Špecialista Moskovskej lekárskej kliniky hovorí o agranulocytóze: