Ako liečiť alergickú konjunktivitídu u detí: prehľad liekov

V poslednom desaťročí došlo k výraznému zvýšeniu frekvencie rôznych foriem alergií u detí, vrátane alergického zápalu sliznice očí (spojivky). Alergická konjunktivitída môže byť celoročná, sezónna alebo spojená s expozíciou dráždivým látkam a alergénom. Ale bez ohľadu na jeho typ, príznaky zápalu spojiviek (slzenie alebo suché oči, pálenie, bolesť, svrbenie, začervenanie) spôsobujú veľa utrpenia pre deti a vyžadujú liečbu, vrátane eliminácie alergénu, prevenciu ďalšieho kontaktu s alergénom a vymenovanie liekov.

Pri liečení alergickej konjunktivitídy používajte dve skupiny liekov: lieky všeobecného účinku a lokálne liekové formy (očné kvapky a masti).


Prípravy všeobecných opatrení

Zo všeobecných liekov na liečbu alergickej konjunktivitídy sa používa ketotifén a antihistaminiká prvej, druhej a tretej generácie.

Ketotifen(zadyten, ketasma, ketof) vo forme sirupu na perorálne podanie (povolené od 6 mesiacov) a tablety (od 6 rokov) sa používajú na odstránenie a prevenciu svrbenia spôsobeného alergickou konjunktivitídou. Ketotifen je kontraindikovaný v prípade precitlivenosti na neho. Vedľajšie účinky lieku často spôsobujú ospalosť, závraty a pocit únavy, sucho v ústach, bolesti brucha, nevoľnosť a vracanie. Menej časté sú alergické reakcie, úzkosť a kŕče (najmä u malých detí) a poruchy močových ciest.

Zantihistaminíkv pediatrickej praxi sa najčastejšie predpisujú:

  • suprastín (tablety);
  • claritin (clarisens, loratadine) - v sirupe a tabletách;
  • zyrtec (zodak) - v kvapkách, sirupe a tabletách;
  • Erius - sirup a tablety.

Antihistaminiká sa predpisujú pre akýkoľvek typ alergickej konjunktivitídy a môžu odstrániť alebo znížiť závažnosť symptómov, ako je opuch očných viečok, svrbenie a trhanie. Častejšie sa však nepoužívajú s izolovanou alergickou konjunktivitídou, ale s pollinózou a inými alergickými ochoreniami astmou, atopickou dermatitídou, sprevádzanou pridaním symptómov konjunktivitídy. Suprastín sa používa u detí v prvom roku života (keďže má jeden mesiac sedatívny účinokhypnotické vedľajšie účinky) a zyrtek (od šiestich mesiacov), u detí starších ako jeden rok možno tiež použiť Erius a claritin v sirupe. Pre deti od 6 rokov je vhodnejšie používať tablety.

Lokálne lieky

Na lokálne použitie vo forme očných kvapiek sa používajú gély a masti:

  1. Umelé slzy.
  2. Dekoračné látky.
  3. Antihistaminiká.
  4. Stabilizátory membrán stožiara.
  5. Prípravy s mnohostrannými opatreniami.
  6. NSAID.
  7. Kortikosteroidy.
  8. Kvapaliny obsahujúce vitamíny a výživové látky.
  9. Antibiotiká.
  10. Kombinované lieky.

Umelé slzy

Použitie umelých slzných prípravkov pomáha odstrániť nepríjemné príznaky.

Medzi lieky na umelé slzy patria:

  • očné kvapky (lacrisin, sisteyn, oftagel, prírodná slza, viskózna čistá slza);
  • očný gél (video).

Prípravky tejto skupiny sú vodné roztoky biologicky inertných polymérov, ktoré po instilácii vytvárajú film na povrchu oka. Táto fólia je tvorená nielen prípravkom, ale aj prvkami vlastnej trhliny, ktorá je držaná polymérom. Umelé slzy majú zvýšenú viskozitu, v dôsledku čoho neodpadajú ihneď po instilácii, ale nejakú dobu pokrývajú rohovku a spojivku (až 45 minút po instilácii), chránia oko pred kontaktom s alergénom a zvlhčujú ho.

Umelé slzy uľahčujú alebo odstraňujúpríznaky ako:

  • fotofóbia;
  • horenie;
  • suché oči;
  • hyperémia;
  • slzenie;
  • pocit cudzieho tela.

Okrem toho zmierňujú dráždivé účinky iných očných kvapiek a niektoré z nich môžu urýchliť epitelizáciu (hojenie) povrchových tkanív oka - s mikrodefekciami, eróziami a trofickými zmenami rohovky. Účinok prípravkov umelých sĺz sa vyvíja do 3-5 dní od začiatku používania.

U detí je liek Lakrisin, ktorý má všetky pozitívne vlastnosti umelých sĺz a je bez takých nevýhod, ako je zhoršená stabilita slzného filmu a rozmazanie zraku v blízkej budúcnosti po instilácii, oficiálne schválený a optimálny. Podobný účinok má kvapky očného sisteyn a gélové oko Vidisik.

Z ostatných používaných liekov:

  • oftagegel (spôsobuje rozmazané videnie v priebehu 1-5 minút po instilácii);
  • prirodzená slza;
  • Vizin je čistá slza.

Na rozdiel od lakrisínu však tieto lieky obsahujú benzageóniumchlorid, ktorý porušuje stabilitu slzného filmu, a preto sa neodporúča deťom, ktoré používajú mäkké kontaktné šošovky.

Kontraindikácie pri predpisovaní umelých sĺz sú individuálne reakcie neznášanlivosti. Vedľajšie účinky môžu byť podráždenie očí, nepríjemné pocity, rozmazané videnie.

Dekoračné látky

Na decoognestantszahŕňajú očné kvapky:

  • tetrahydrozolín (vizín);
  • Oxymetazolin (Okuklia, Afrin).

Dekoračné látky alebo vazokonstriktory sú lieky, ktoré spôsobujú zúženie krvných ciev, v dôsledku čoho sa zmierňujú príznaky alergickej konjunktivitídy, ako je sčervenanie očí a opuch očných viečok, znižujú pálenie, svrbenie a trhanie. Lokálne vazokonstriktory majú prísne vekové limity a obmedzenia dávkovania a frekvenciu podávania. Drogy v tejto skupine nemožno používať u detí mladších ako 6 rokov, sú vymenované 2-4 krát denne po dobu 5-7, maximálne 10 dní.

U detí mladších ako 6 rokov môžu byť vazokonstriktory predpísané za určitých podmienok, ale len s opatrnosťou a pod prísnou kontrolou lekára. A keďže vazokonštriktory zmierňujú len symptómy individuálnej alergie, ale neovplyvňujú histamín a iné účinné látky alergického zápalu, lieky s vazokonstrikčným účinkom sú predpísané v kombinácii so všeobecnými a (alebo) lokálnymi antihistaminikami.

Z vazokonstriktorov poskytuje oxymetazolín (okuklia) najrýchlejší a trvalý účinok.

Vedľajšie účinky vazokonstriktorov:

  • možnosť ricochetového účinku (zvýšené príznaky alergie pri dlhodobom používaní);
  • zvýšený vnútroočný tlak;
  • mydriáza (dilatovaný žiak);
  • arteriálna hypertenzia ;
  • hyperexcitabilita;
  • nevoľnosť;
  • závraty;
  • poruchy spánku;
  • tep.

Antihistaminiká

Na topické podávanie vo forme očných kvapiek sú k dispozícii tieto antihistaminiká:

  • Levokabastín;
  • azelastín.

Lokálne antihistaminiká sú jedným z najúčinnejších liekov na liečbu sezónnej a celoročnej alergickej rinitídy. Očné kvapky obsahujúce antihistaminiká majú výrazný pozitívny účinok, výrazne potláčajú alebo úplne eliminujú všetky prejavy alergickej konjunktivitídy (opuch, začervenanie, svrbenie, pálenie, suchosť, trhanie atď.). Kvapky veľmi dobre zmierňujú svrbenie (viac ako 90% pacientov), ​​takže keď je zápal spojiviek sprevádzaný silným svrbením, je potrebné ich vymenenie. Okrem toho, očné kvapky znižujú závažnosť symptómov alergickej rinitídy, pretože liek po instilácii cez slzný kanál tiež vstupuje do nosnej dutiny.

Na rozdiel od systémových antihistaminík (tablety a sirupy), očné kvapky neobsahujú nežiaduce vedľajšie účinky (ospalosť atď.). Účinok liečiva sa vyvíja za 3-5 minút po instilácii a trvá až 10 hodín.

Kontraindikácie použitia kvapiek s antihistaminikami sú iba individuálnou neznášanlivosťou na zložky lieku a vekové obmedzenia (levokabastín je vo veku od 2 rokov, ako to predpísal lekár, je to možné skôr, azelastín od 4 rokov). Z vedľajších účinkov je príležitostne zaznamenaný prechodný pocit pálenia.


Stabilizátory membrán stožiarov

Stabilizátory membrán žírnych buniek spolu s miestnymi antihistaminikami sú najobľúbenejšími liekmi na liečbu alergickej konjunktivitídy. Používa sa v pediatrii:

  • kromoglykát sodný (optický, haikr, lekrolín);
  • kromohexal;
  • lodoxamid (alamid).

Lieky zabraňujú uvoľňovaniu mediátorov (biologicky aktívnych látok zodpovedných za prejav alergie) zo žírnych buniek. Účinok použitia stabilizátorov membrán vo forme eliminácie alebo redukcie hlavných symptómov konjunktivitídy sa vyvíja postupne (v priebehu 3-4 dní), ale trvá dlhšie ako účinok antihistaminík.

Medzi vedľajšie účinky stabilizátorov membrán vo forme očných kvapiek môže byť precitlivenosť (sčervenanie očí, opuch, pocit pálenia a pocit cudzích telies v očiach). Vývoj reakcií z precitlivenosti si vyžaduje okamžité prerušenie liečby a je kontraindikáciou pre jeho ďalšie použitie. Použitie stabilizátorov membrán je obmedzené na vekové indikácie: cromoglykát sodný a cromogesálne prípravky sa neodporúčajú používať u detí mladších ako 4 roky, lodoxamid je povolený od 2 rokov. Niektoré kvapky rovnakého obchodného názvu, ale od rôznych výrobcov, môžu obsahovať benzalkóniumchlorid ako konzervačné činidlo: takéto prípravky by nemali byť vdychované do obdobia nosenia mäkkých kontaktných šošoviek.

Prípravy s mnohostrannými opatreniami

\ t

Pri alergickej konjunktivitíde sa používajú kvapky, ktoré obsahujú liek s multilaterálnym účinkom - antialergikum (antihistaminikum), stabilizáciu membrán, protizápalové:

  • azelastín (alergodil);
  • nedokromil;
  • olopatadín (opatanol a patanol)
  • Cyklosporín A.

Allergodilblokuje receptory histamínu H-1 a H-2, inhibuje degranuláciu žírnych buniek a uvoľňovanie zápalových mediátorov z nich. Maximálny účinok sa vyvíja po 5 dňoch používania. Neodporúča sa deťom do 4 rokov. Kontraindikované v prípade individuálne zvýšenej citlivosti.

Nedocromilsa používa predovšetkým na liečbu svrbenia spojeného s alergickou konjunktivitídou. Povolené od 2 rokov. Vedľajšie účinky sú zriedkavé (edém, pocit podráždenia). Kontraindikované pri precitlivenosti.

Olopatadín- je lídrom vo frekvencii používania pri alergických ochoreniach oka. Má okamžitý účinok okamžite po instilácii, pretrváva 8 hodín. Povolené od 3 rokov. Príležitostne môže byť olopatadín sprevádzaný miernym pálením.

Cyklosporín Amá pozitívny účinok na liečbu závažných alergických očných ochorení (jarná keratokonjunktivitída a atopická keratokonjunktivitída). Používa sa aj v prípadoch, keď alergické poškodenie očí neodpovedá na žiadnu inú liečbu. Liek je kontraindikovanýprítomnosť precitlivenosti na ňu; v prípade vstupu bakteriálnej infekcie (hnisavý zápal spojiviek); v rozpore s funkciou obličiek, pečene; s hypertenziou. Môže spôsobiť závažné vedľajšie účinky (tras, slabosť, bolesť hlavy, negatívny vplyv na obličky, vysoký krvný tlak atď.).

Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID)

NSAID nepatria medzi hlavné antialergické lieky a nie vždy sa používajú. Sú však schopní eliminovať svrbenie a bolesť v očiach spôsobenú alergiami, znížiť opuchy. V pediatrii nie sú oficiálne vyriešené kvôli nedostatočným znalostiam o účinku na telo dieťaťa, ale stále sa používajú - hlavne na komplexnú liečbu ťažkej jarnej keratokonjunktivitídy. Podľa individuálnych indikácií môže oftalmológ predpísať dieťaťu sodnú soľ diklofenaku ako očné kvapky (naklof).

Vedľajšie účinky: pocit pálenia, svrbenie, začervenanie, rozmazané videnie po instilácii, pri dlhodobom užívaní je možná tvorba vredov rohovky. Naklof je kontraindikovaný v prítomnosti precitlivenosti na diklofenak a aspirín.

Kortikosteroidy

Kortikosteroidy na lokálne použitie sú veľmi účinné pri liečbe alergických ochorení. Majú vysokú protizápalovú atkivnost, ale nie sú primárnymi liekmi pri liečbe alergickej konjunktivitídy v dôsledku vedľajších účinkov (zvýšený vnútroočný tlak,infekcií).U detí sa pri zlyhaní iných liekov a pri chronických alergických očných ochoreniach predpisujú topické kortikosteroidy vo forme očných kvapiek a mastí.

Topické kortikosteroidné prípravky v detskej oftalmológii:

  • dexametazón - očné kvapky (dexapos, maxidex);
  • hydrokortizón - očná masť.

U detí sa kortikosteroidné prípravky používajú len tak, ako to predpísal lekár av prípade dlhodobého užívania (od 10 dní) sa odporúča pravidelné vyšetrenie očí s monitorovaním vnútroočného tlaku.

Kapky obsahujúce vitamíny a výživové kvapky

Patria sem kvapky, ktoré poskytujú vitamíny a iné dôležité živiny do rohovky a iných očných tkanív, čím urýchľujú proces hojenia mikrotraumat, erózií a vredov.

Emoxipín sa najčastejšie používa u detí.

Antibiotiká

Očné kvapky a masti obsahujúce antibakteriálny liek sa predpisujú iba v prípade pridania sekundárnej bakteriálnej infekcie a vývoja hnisavej konjunktivitídy. Najobľúbenejšie sú nasledujúce opravné prostriedky:

  • tobrex - očné kvapky;
  • chloramfenikol - očné kvapky a masť;
  • Gentamicín - kvapky a masť;
  • tetracyklínová očná masť;
  • tsiprolet - očné kvapky;
  • Miramistín (roztok na miestne použitie) a okomistín - očné kvapky.

Kombinované prípravky

Na liečbuAlergická konjunktivitída Vyrába sa mnoho kombinovaných prípravkov, ktoré obsahujú niekoľko účinných látok naraz, a teda majú niekoľko účinkov súčasne. Vplyv kombinovaných liekov a vedľajších účinkov v dôsledku ich zložiek. Nižšie sú uvedené niektoré z liekov.

Allergophal- očné kvapky s vazokonstrikčným účinkom (na základe hydrochloridu nafazolínu) a účinkom antihistaminika (v dôsledku antazolín fosfátu). Kontraindikované u mladších detí (do 6 rokov), s hypertenziou, srdcovými ochoreniami, prítomnosťou intolerancie na niektorú zo zložiek.

Spersallerg- očné kvapky obsahujú vazokonstriktor (tetrazolín hydrochlorid) a antihistaminikum (antazolín hydrochlorid). Môže sa používať u mladších detí (anotácia - od 2 rokov, ako to predpisuje oftalmológ, je to možné aj skôr).

Kromozil(kvapky) - obsahujú vazokonstriktorový prípravok (hydrochlorid tetrazolínu) a stabilizátor membrán žírnych buniek (kromoglykát sodný). Má minimálne vedľajšie účinky a používa sa takmer bez obmedzení. Kompatibilný s mäkkými kontaktnými šošovkami.

Nafcon A(kvapky) - obsahuje vazokonstriktor (nafazolín hydrochlorid) a antihistaminikum (feniramín maleát). Povolené od 12 rokov.

Garazon(kvapky) - obsahuje kortikosteroid (beklametazón) a antibiotikum (gentamicín). Povolené od 2 rokov.

Okumetil(kvapky) - obsahuje vazokonstriktor (nafazolín),antihistaminikum (difenhydramín) a antiseptikum (síran zinočnatý). Povolené od 2 rokov.

Liečebný režim

Liečebný režim, dávkovanie lieku, frekvencia jeho zavedenia a trvanie použitia sa určujú pre každé dieťa individuálne. Predpis by mal podať alergik alebo oftalmológ, v ideálnom prípade sú potrebné konzultácie (vrátane opakovaných) oboch špecialistov.

Všeobecne povedané, nasledujúce režimy sú najúčinnejšie a relatívne bezpečné na liečbu miernej sezónnej alergickej konjunktivitídy u detí:

  • antihistamínový systémový liek (dlhodobý) + lokálny antihistaminický liek (10 dní) + umelé slzy (dlhodobé) + vazokonstriktor (krátkodobý priebeh, v prípade potreby);
  • antihistamínový systémový liek (dlhodobo, počas obdobia alergie) + stabilizátor lokálnej membrány žírnych buniek (dlhodobý, 2 týždne pred nástupom alergie - ak je známa alergénová rastlina a jej obdobie kvitnutia) + vazokonstriktor (v prípade potreby krátky priebeh) ,

Záver

Liečba alergickej konjunktivitídy u dieťaťa by sa mala vykonávať len na lekárske účely, po vyšetrení a vyšetrení, keď sa potvrdí alergický pôvod konjunktivitídy. Predpokladom je identifikácia kauzálne významného alergénu a realizácia opatrení na jeho odstránenie (elimináciu), pretože v mnohých prípadoch stačí na regeneráciu.nie je potrebná liečba, alebo sa zníži jeho objem.

Na ktorý lekár sa má poradiť

Ak sa vyskytne alergická konjunktivitída, očný lekár a alergológ by mali dieťa preskúmať. Počas remisie ochorenia alergik vykonáva kožné testy a je pravdepodobné, že sa použije alergénovo špecifická imunoterapia. Vylučuje aj iné alergické ochorenia, ako napríklad atopickú astmu. Očný lekár predpisuje lieky na zmiernenie symptómov exacerbácie.