Ako liečiť trofické vredy?

Slovo "trofický" pochádza z gréckeho Trophe - jedla. Lekársky slovník definuje trofický vred ako „vred spôsobený vonkajším vplyvom (traumou) na časti tela, ktorý je v horších podmienkach v dôsledku choroby, cievnej nedostatočnosti alebo straty aferentných nervových vlákien.“

Ako liečiť trofický vred, povieme v tomto článku.


Klasifikácia

\ t
Neurogénne Hansenova choroba, syringomyelia, dekubity s parézou, spina bifida, diabetická neuropatia, alkoholická polyneuropatia atď.
Vaskulárne (arteriálne) Badzásobovanie krvou, napríklad pri ochoreniach periférnych ciev, ateroskleróze, mikroangiopatii ako pri diabete
Vaskulárne (venózne) Venózne ochorenia - vredy pri venostáze
Systémové príčiny alebo podvýživa Nedostatok vitamínu B12, závažná avitaminóza, vredy okolo ohnísk dna

Monitorovanie a liečba

\ t
Kľúčom k úspešnej liečbe je identifikácia presnej príčiny, základného ochorenia, ktoré viedlo k vzniku trofických porúch.

Kľúčom k úspešnej liečbe trofického vredu je správne stanovenie etiológie, ako aj lokálnych a systémových faktorov, ktoré môžu spôsobiť, že vred sa nebude dlho hojiť.

História, klinické vyšetrenie a výskum

Podrobná anamnéza a klinické vyšetrenie pomôžu diagnostikovať a klasifikovať vredy ako diabetické, cievne venózne alebo arteriálne, neuropatické, dekubitové vredy alebo vredy spôsobené podvýživou. Po vykonaní klinickej diagnózy sú určené klinické štúdie na určenie etiológie (na potvrdenie diagnózy a určenie režimu liečby). Zároveň by sa mala začať liečba. Naliehavé opatrenia sú kontrola hyperglykémie a normalizácia tlaku.

Chirurgická starostlivosť o rany

Liečba sa začína reorganizáciou. Chirurgická liečba by mala byť rozsiahla, aby zachytila ​​okolité tkanivá, kde môžubyť kalus, hyperkeratóza, všetky nekrotické tkanivá, postihnuté tkanivo a kosti. Výsledkom liečby by mali zostať mäkké, živé okraje rany s dobre vaskularizovanými tkanivami. Počas chirurgickej liečby na kontrolu krvácania sa aktivujú krvné doštičky, čo vedie k uvoľneniu rastových faktorov, začína sa proces hojenia. Po ošetrení rany je cieľom ďalších opatrení úplné hojenie.

Mikrobiologické testy a liečba antibiotikami

Po chirurgickom zákroku sa po odstránení povrchového tkaniva na úroveň životaschopnosti odstráni kúsok spodného tkaniva rany na očkovanie. Je to najspoľahlivejší spôsob, ako určiť antibiotiká, na ktoré je flóra citlivá. Systémové antibiotiká, orálne alebo parenterálne, sú potrebné len v akútnej infekčnej fáze, v prítomnosti celulitídy alebo v prípade nesprávneho ošetrenia rany. Klinické príznaky infekcie zahŕňajú hnisavý výtok, dva alebo viac príznakov zápalu (napríklad bolesť, začervenanie, horúčku, mäkkosť alebo zahusťovanie), nepríjemný zápach a prítomnosť nekrotického tkaniva. Akonáhle je operácia vykonaná, je predpísaná adekvátna antimikrobiálna terapia na odstránenie baktérií, ktoré zostávajú v vrede.


Osteomyelitída

Na vylúčenie osteomyelitídy je potrebné preskúmať dno vredu. Ak sa počas sondovania dosiahne kosť, nie sú potrebné žiadne iné dôkazy. Výsledok ozvučenia kostí má diagnostickú hodnotu v 89% prípadov.Rádiografia je tiež povinne menovaná. MRI a kostná biopsia sú najlepšími nástrojmi na diagnostiku s negatívnymi výsledkami snímania.

Starostlivosť o rany

Mokré obväzy na rany

\ t

Vlhké prostredie umožňuje rýchlu migráciu keratocytov po celom povrchu rany. Pri aplikácii mokrého obväzu by sa mala udržiavať rovnováha medzi zvlhčením rany a zabránením macerácie okolitých tkanív, ak je to možné. Klasicky mokré obväzy udržujú vlhkosť rany pri stálom používaní zavlažovacej kvapaliny alebo spreja.

Výber obväzového materiálu

Medzi dostupnými miestnymi antiseptikami by sa mali uviesť tie, ktoré obsahujú katióny striebra na odstránenie bakteriálnych kmeňov, ktoré sú rezistentné na antibiotiká. Striebro je dostupné v rôznych sulfadazínových krémoch, hydrogélových a bariérových obväzoch. Strieborná membrána obväzu zabíja baktérie v rane a pôsobí ako antimikrobiálna bariéra na tri dni, čo je veľmi vhodné pre pacienta aj lekára. Na rany s exsudátom sa môžu použiť hydrokoloidné obväzy, ktoré absorbujú exsudát. Obväzy by sa mali vykonávať pravidelne, v pravidelných intervaloch.

Terapia vákuovou terapiou (VAC) /podtlakovou terapiou (NPWT)

Použitie NPWT sa nedávno významne zvýšilo a preukázalo svoju životaschopnosť. Používa sa po chirurgickej liečbe rán v trofických vredoch na hojenie, čo vedie k oneskorenému primárnemu asekundárne uzatvorenie rany. Výsledky veľkej, randomizovanej, kontrolovanej štúdie NPWT ukázali, že táto metóda je tiež bezpečná a lepšia v účinnosti pri liečbe mokrých rán pri liečbe diabetických vredov na nohách. Úplné uzavretie vredu a tvorba granulačného tkaniva sa vyskytla u významne väčšieho počtu pacientov s NPWT. Znížil sa aj celkový čas hojenia.


Metóda hyperbarickej oxygenácie (HBO)

Je to účinná liečba závažných diabetických vredov nôh a ak je to možné, má sa použiť. Zvlášť výhodné u pacientov s ischémiou, jej použitie zabraňuje amputácii. Dokázalo sa, že lieči závažné alebo ohrozujúce rany, ktoré nereagovali na iné typy liečby, najmä počas ischémie a neschopnosti stanoviť prietok krvi.

Rastové faktory

Lokálne aplikované rastové faktory môžu urýchliť hojenie stimuláciou tvorby granulačného tkaniva a urýchľovaním epitelizácie.


Opatrenia na udelenie absolutória

Kľúčovým faktorom úspešnej liečby venóznych vredov je vykladanie. Môže to byť striktný odpočinok, používanie bariel, invalidných vozíkov, chodcov. Na zníženie tlaku môžete použiť nafukovací vankúš, vodný matrac, pneumatiky, odnímateľné pneumatiky, polovičnú alebo špeciálnu obuv. Prechod z jednej metódy vypúšťania na druhú by mal byť postupný.

Po zahojení vredu je potrebné na prevenciu použiť špeciálneortopedické pomôcky alebo topánky, ktoré budú udržiavať optimálne zaťaženie. V každom prípade by mala byť priradená vlastná terapia. Plnohodnotná obuv by mala mať vložky, ktoré zachovajú optimálny tlak, ako aj rovnováhu medzi kozmetickým vnímaním a funkčnosťou.

Rekonštrukcia

Možnosť chirurgickej rekonštrukcie sa zvažuje pri vredoch, ktoré ovplyvňujú kosti, šľachy a ak sa vredová plocha neznížila o 10% alebo viac v dôsledku primeranej konzervatívnej terapie, ktorá trvala najmenej dva mesiace. Môžu to byť kožné štepy z miestnych, regionálnych alebo voľných kožných štepov alebo darcovské tkanivo, v závislosti od defektu.

Starostlivosť o nechty a nohy

Denná prehliadka nôh by mala byť pravidelným preventívnym opatrením. Sledujte nechtovú hubovú infekciu. Nechty môžu byť zdrojom baktérií. Pri diagnostike plesňovej infekcie sa môžu použiť lokálne fungicídne činidlá. V prípade potreby je infikovaný necht dezinfikovaný. Pri neuropatii končatín sa odporúča najmä pravidelná starostlivosť o nechty a nohy, ktorá zahŕňa pravidelné strihanie nechtov, ošetrenie nechtových nechtov a použitie zvláčňujúcich krémov.

Vyhnite sa fajčeniu

Fajčenie zhoršuje krvný obeh v tele, čo zhoršuje trofické poruchy kože. Osoby s trofickými vredmi sú kontraindikované na fajčenie.

Fajčenieznižuje rýchlosť absorpcie a dodávanie kyslíka do miesta poranenia a spomaľuje jeho hojenie.Nikotín, oxid uhoľnatý a kyanovodík v dyme majú tiež toxický účinok na krvné doštičky a inhibujú normálny bunkový metabolizmus, ktorý vytvára horšie podmienky na regeneráciu.Fajčenie je tiež rizikovým faktorom vzhľadom na jeho krátkodobý vazokonstrikčný účinok a dlhodobý účinok vo forme aterosklerózy .Existujú zdokumentované fakty o zvýšení počtu komplikácií po primárnych amputáciách dolnej končatiny.U pacientov, ktorí pokračovali v fajčení po operácii, bola frekvencia infekcie a reamputácie 2,5-krát vyššia ako u nefajčiarov.

Objektívne merania rán a evidencia záznamov

Vedenie záznamov o liečbe, veľkosti vredu, spôsobe, akým sa správa, je nevyhnutnou súčasťou kontroly, ktorú ošetrujúci chirurg a pacient pozorujú.pokrok v liečbe.Záznamy môžu byť dvoch typov: fotografie vredov alebo merania dĺžky, šírky a hĺbky vredu každý týždeň.To pomáha objektívne vyhodnotiť liečbu a motivuje pacienta k pohybu vpred.

Vzdelávanie pacientov a domáca starostlivosť

Vzdelávanie pacientov im alebo samotným opatrovateľom umožňuje vykonávať preventívne opatrenia samostatne.Všetci pacienti s vysokým rizikom konkrétneho ochorenia by mali mať všetky informácie, možno ich získať v akejkoľvek forme: od rodinného lekára, z kníh, brožúr atď. Najdôležitejšie sú:

  1. Vysvetleniecharakter ich konkrétnej choroby jednoduchým spôsobom.
  2. Pochopenie, že meniace sa zvyky alebo životný štýl môžu významne spomaliť progresiu choroby a oddialiť jej účinky. Pravidelné testovanie, ako je maximálny zdvih nohy alebo premiestnenie, pomôže znížiť stres v rovnakom bode.
  3. Cessation of Smoking.
  4. Pravidelná starostlivosť o chodidlá a nechty.
  5. Prísna kontrola glykémie u diabetikov.
  6. Kompresia pre ochorenia žíl.
  7. Kontroly zbraní a nôh z dôvodu poškodenia.
  8. Vlastná kontrola teploty prsta.
  9. Špecializované topánky na odľahčenie tlaku.
  10. Pravidelné vyšetrenie lekárom, dokonca aj v období neprítomnosti vredov.

Na ktorý lekár sa má poradiť

Ak má pacient trofický vred na končatine, musí najskôr kontaktovať chirurga, aby s ranou zaobchádzal. Po zistení príčin vzniku defektu je pacient vyšetrený neurológom, vaskulárnym chirurgom, gastroenterológom, reumatológom, flebologom. Hlavným dôvodom vzniku takýchto vredov je však diabetes mellitus, preto je nutná konzultácia s endokrinológom. Terapeut alebo rodinný lekár môže doma sledovať proces hojenia vredu. Pomôže vám nájsť správnu ortopedickú obuv. Prompts, čo znamená požiadať o rýchle uzdravenie kože, dermatológa.