Ako si vybrať ten správny COC

Uplynulo viac ako 50 rokov, odkedy sa objavili prvé kombinované perorálne kontraceptíva (OC). Odvtedy sa lieky zlepšili: dávky sa znížili, čo zvýšilo bezpečnosť; boli vyvinuté aj nové účinné látky, ktoré dávajú COC ďalšie antikoncepčné vlastnosti. To viedlo k tomu, že čoraz viac žien si túto metódu ochrany vyberá pred nechceným tehotenstvom. Na trhu je však veľa liekov, ktoré sú ľahko zameniteľné, preto je pre lekára dôležité, aby si v každom konkrétnom prípade vytvoril vlastný algoritmus na výber COC.

Orientácia v účinných látkach nie je vždy jednoduchá, čo môže viesť k ťažkostiam pri výbere COC. V skutočnosti nie je všetko tak ťažké, pretože je dôležité si spomenúť na niekoľko základných bodov. V prvom rade treba povedať, že KOC obsahuje dve hormonálne zložky: estrogénové a gestagénne.

Estrogénová zložka vo väčšine COC je etinylestradiol. Táto látka je jednou z najviac študovaných zložiek COC, poskytuje optimálnu kontrolu cyklu a tiež dopĺňa účinok zložky gestagénu, ktorá inhibuje ovuláciu.

Progestogény potláčajú ovuláciu v dôsledku blokády hypotalamicko-hypofyzárnej osi, zahusťujú hlien vyprodukovaný v lúmene kanála krčka maternice (takto sa dopĺňa antikoncepčný účinok a zabraňuje zápalovým ochoreniam panvových orgánov) a tiež vedú k reverzibilnému riedeniu sliznice dutinymaternice a znížiť motilitu vajíčkovodov. Okrem toho, každý z progestogénov, ako je uvedené vyššie, má ďalšie ďalšie prospešné účinky.

To všetko v komplexe poskytuje spoľahlivý antikoncepčný účinok KOC presahujúci 99%.

Progestíny sú rozdelené do generácií v závislosti od ich vlastností. Tretia generácia zahŕňa desogestrel, norgestimát, gestoden. Do štvrtého - drospirenónu. Bola pridelená do samostatnej skupiny nielen preto, že bola nedávno syntetizovaná, ale aj kvôli jej špeciálnym vlastnostiam. Podporuje mierny diuretický účinok, tj zabraňuje zadržiavaniu prebytočnej tekutiny v tele. Pomáha tiež znížiť zvýšenú chuť k jedlu inherentnú niektorým ženám v druhej fáze cyklu a zabraňuje vzniku tukových buniek. Preto drospirenón neumožňuje zvýšenie telesnej hmotnosti, edému atď. Okrem toho má drospirenón antiandrogénne vlastnosti, ktoré sa prejavujú kozmetickým účinkom (zníženie počtu akné, mastnej kože a vlasov atď.).

Niekedy existuje názor medzi lekármi, že ak jeden KOC nezapadne, potom nebude fungovať ani iné s iným zložením. V skutočnosti to tak nie je. Vzhľadom na rôzne účinky progestogénov má lekár možnosť individualizovať výber COC a v prípade potreby zmeniť "nevhodné" liečivo na COC s inými vlastnosťami.

Na čo sa musíte zamerať pri výbere COC

  1. Vek ženy. Predpokladá sa, že v mladšom a neskoršom reprodukčnom veku (do 20-25 rokov a po 40 rokoch)rokov) vhodnejšie mikrodávkové lieky. V aktívnom reprodukčnom veku (25 - 40 rokov) môže byť antikoncepcia s nízkou dávkou COC (30 - 35 µg etinylestradiolu). Lieky s obsahom etinyl esradiolu 20 ug alebo menej môžu byť častejšie sprevádzané krvácaním a krvácaním z prieniku.
  2. Potreby ženy. Je dôležité si uvedomiť, že vlastnosti drospirenónu pokrývajú väčšinu potreby ženskej antikoncepcie, ako aj jej „ďalšie“ vlastnosti. Táto kontrola telesnej hmotnosti a vyššie uvedený kozmetický účinok a ďalšie vlastnosti.

Preto liek prvej voľby na antikoncepciu u pacientov v aktívnom reprodukčnom veku (vo veku 25 - 40 rokov) môže byť COC s dávkou etinylestradiolu 30 μg a drospirenónom v dávke 3 mg. Tento COC poskytne spoľahlivý antikoncepčný účinok, dobrú kontrolu cyklu a vyššie uvedené ďalšie vlastnosti.

Príkladom takejto kombinácie je nízkodávková COC Delcia. Indikácie pre jeho príjem - je ochrana pred nechceným tehotenstvom. Liek môže byť voľbou pre antikoncepciu u žien vo veku 25-40 rokov, to znamená v aktívnom reprodukčnom veku.

Autor: Irina Martirosova, gynekológka-endokrinológka, Centrum vedeckého poradenstva, Výskumný ústav epidemiológie, Moskva

Bibliografia:

  1. Manukhin I.B. a ďalšie, gynekologická endokrinológia. Klinické prednášky /Manukhin IB, Tumilovich L.G., Gevorkyan M.A. - M.: Geotar Media, 2009.
  2. Verhaeghe J. Hormonálna antikoncepcia u žien s metabolickým syndrómom //Antikoncepčná reprodukčná zdravotná starostlivosť. - 2010 - Zv. 5

    - s.

  3. Motivala A., Pitt B. Drospirenón pred orálnou antikoncepciou a hormonálnou substitučnou terapiou //Drugs - 2007 - roč. 7

    —P. 47-655.

  4. Paul G. a kol. Dôsledok učenia sa pre predškolské páky //Antikoncepčná reprodukčná zdravotná starostlivosť - 2010 - roč. 5

    , s. 343–357.

  5. Halbreich U., Backstrom T. a kol. Gynekologická endokrinológia - 2007 - zväzok 23

    —P. 123-130.