Ako stanoviť kyslosť žalúdka: intragastrická a intraesofageálna pH-metria

Chronická gastritída a žalúdočný vred najčastejšie vyplýva z aktivácie Helicobacter pylori (Helicobacter pylori) na stenách týchto orgánov. Tieto mikroorganizmy vylučujú amoniak, ktorý spôsobuje alkalizáciu vnútorného obsahu žalúdka. V reakcii slizničné bunky začnú aktívne produkovať gastrín a kyselinu chlorovodíkovú, aby sa obnovila rovnováha kyslosti. U niektorých pacientov sa neustále zvyšuje koncentrácia kyseliny chlorovodíkovej, ktorá navyše poškodzuje sliznicu. V závislosti od úrovne kyslosti pri liečbe vredov a gastritídy sa môžu použiť rôzne lieky. Preto je na štúdium funkcie žalúdka vytvárajúceho kyselinu potrebné meranie pH-metrie (vyjadrené ako "pH-metria").


Druhy pH-metrie a jej výsledky

Kyslosť žalúdka sa dá merať rôznymi spôsobmi.

V závislosti od klinickej situácie sú predpísané tieto typy štúdií:

  • intrakavitárna pH-metria: detekcia pomocou špeciálnej sondy obsahu iónov vodíka, ktoré určujú kyslosť, v lúmene žalúdka v pokoji (bazálna sekrécia);
  • akzníži sa bazálna sekrécia, vykoná sa test s jeho stimuláciou liečivom, a ak sa zvýši, s látkami, ktoré potláčajú tvorbu kyseliny;
  • metóda rádiovej telemetrie - bezdušová sonda, počas ktorej pacient prehltne rádiometrickú kapsulu merajúcu úroveň kyslosti; spôsob je drahý a doteraz nebol široko používaný v klinických podmienkach;
  • intragastrická titrácia - stanovenie koncentrácie kyseliny pridaním alkálie do obsahu žalúdka; keď sa dosiahne neutrálna reakcia, obsah kyseliny chlorovodíkovej sa vypočíta množstvom pridaného alkalického roztoku; spôsob sa používa na stanovenie reakcie žalúdka na požitie potravy alebo jednotlivých produktov;
  • meranie pH pomocou fibrogastroskopu - analýza žalúdočnej šťavy počas FGDS;
  • Bazálna topografická pH-metria: meranie kyslosti sondou, progresívne poháňané žalúdkom, každý centimeter.

Ukazovatele kyslosti v zdraví a chorobe:

\ t
pH úroveňPodmienka
0,9-1,2 Ťažká hyperacidita (vysoká kyslosť)
1,3-1,5 Mierna hyperacidita
1,6-2,2 Norma
2,3-3,5 Mierna hypoacidita (nízka kyslosť)
3,6-6,9 Ťažká hypokyselina
7,0 - 7,5 Anacidné

Je potrebné zohľadniť nielen získané počty, ale aj stav žalúdka. Napríklad, ak má pacient so žalúdočným vredom normálny stavobsah kyseliny, potom je to pre neho, že bude nadbytočný, pretože aj takéto množstvo navyše ovplyvňuje vred. Zdraví ľudia majú často vysokú kyslosť, čo je pre nich normou.

Ak má pacient zníženie kyslosti, denne sa monitoruje pH - stanovenie tohto ukazovateľa počas dňa. Táto metóda vám umožňuje eliminovať falošné výsledky, ktoré sa často zistia, ak osoba deň pred štúdiou nezrušila lieky, ktoré inhibujú vylučovanie žalúdka, ako je omeprazol.

Pri každodennom sledovaní je skutočná hypoacidita zriedkavá. Hovorí sa o ňom, ak počas celej štúdie hodnoty pH neboli menšie ako 4,0. V tomto prípade prakticky nevytvára kyselinu chlorovodíkovú a jedlo v žalúdku nie je stráviteľné.

Na štúdium kyslosti pažeráka sa používa intra-esofageálna pH-metria av prípade potreby sa používa dlhodobé monitorovanie tohto ukazovateľa. Normálne je kyslosť v pažeráku 5,0. Pri refluxe dosiahne 1,5 až 2,0.

Svedectvá

Expresia pH v žalúdku umožňuje stanoviť, či je kyselina chlorovodíková prítomná v jej lúmene. Metóda sa používa na diagnostiku gastritídy a žalúdočných vredov. Je indikované, ak sa vyskytnú sťažnosti na pálenie záhy, popálenie, bolesť v žalúdku po jedle.

Monitorovanie pH žalúdka sa vykonáva v takýchto prípadoch:

  • hypoacidný alebo anacidný stav detegovaný intragastrickou pH-metriou;
  • potreba vyšetrovaniakyslosť v podmienkach obvyklej aktivity pacienta (príjem potravy, lieky, fajčenie);
  • identifikáciu liekov, ktoré najlepšie znižujú kyslosť u daného pacienta;
  • diagnostika rezistencie na lieky, ich neúčinnosť;
  • posúdenie stavu žalúdka pred a po operáciách na ňom;
  • výber liečebných režimov v závažných prípadoch peptického vredu.

pH-metria intraezofageálneho riečiska sa zvyčajne predpisuje pre nejasnú diagnózu a podozrenie na gastroezofageálny reflux - vrhanie obsahu žalúdka do pažeráka:

  • bolesti na hrudníku, ktoré nie sú spojené so srdcovými ochoreniami (až 50% takýchto sťažností je spôsobených refluxom);
  • záchvatov astmy (u pacientov s astmou sú spojené s refluxom v 35-90% prípadov a u zdravých ľudí spôsobuje až 20% náhlych záchvatov astmy);
  • laryngitída, predĺžený kašeľ, chrapot a iné ORL ochorenia (sú spojené s refluxom do pažeráka v 10-50% prípadov);
  • pred a po chirurgickom zákroku na odstránenie patologického refluxu;
  • hodnotenie účinnosti liečby, najmä pre asymptomatickú GERD.

Príprava štúdie

6 hodín pred pH-metrom pacient nemá jesť, piť ani fajčiť.

Meranie kyslosti v pažeráku a žalúdku nevyžaduje osobitnú prípravu.

  • Počas dňa je potrebné zrušiť lieky, ktoré ovplyvňujú sekréciu žalúdka (Ranitidín, Famotidín, Omez a iné).
  • 6 hodín pred testom by ste nemali jesť a piť vodu alebo dym.
  • Odporúčame vám priniesť si uterák.

Ak sa predpisuje denné monitorovanie pH, má sa zachovať normálny život. Neodporúča sa piť minerálnu vodu, piť alkohol ani akékoľvek kyslé jedlá a nápoje. Počas štúdia, v vydanom denníku musíte uviesť čas jedenia a medikácie, objaviť sťažnosti, čas na spanie a pobyt v horizontálnej polohe, ako aj fajčenie.

Vedenie štúdia

V niektorých prípadoch sa sonda prenáša ústami do pažeráka a žalúdka. Je však výhodné urobiť to nosom, aby sa znížilo vracanie a nepohodlie pacienta. Etapy výskumu:

  • pacient je v sede;
  • je požiadaný, aby striedavo vdychoval cez ľavú a pravú nosnú dierku, aby určil ten, ktorým je dýchanie ľahšie; sonda sa do nej vloží;
  • nosovej dutiny a hltanu zavlažovaného anestetickým sprejom;
  • po vložení sondy do nosohltanu by mal pacient prehltnúť pohyby; niekedy je v tomto okamihu podaný na pitie vody; pacient môže byť tiež požiadaný, aby naklonil hlavu dopredu a vypil vodu zo skla cez slamku;
  • Sonda sa vloží do pažeráka alebo do žalúdka do požadovanej hĺbky.

Ak sa počas intragastrickej pH-metrie zistí hypoacidný stav, pacientovi sa môžu podať lieky, ktoré stimulujú tvorbu kyseliny chlorovodíkovej - histamínu alebo pentagastrínu.

Ak sa vykoná rýchly test, potom trvá až 10 minút, potom sa sonda odstráni. S intragastrickou pH-metriou, po ktorej nasleduje čas stimulácie liečivavýskum sa zvyšuje na 1-3 hodiny.

V prípade dlhodobého monitorovania sa tenký katéter pripevní k nosu náplasťou, drží sa nad uchom a upevní sa na krk a pacient sa môže vrátiť domov až do nasledujúceho rána. Je mu povedané, že keď nastane krvácanie z nosa alebo zvracanie, musíte sondu odstrániť sami.

Vedenie pH-metrie pažeráka má niektoré zvláštnosti:

  • po vložení elektródy nosom alebo ústami lekár určí polohu dolného zvierača pažeráka - kruhový sval, ktorý „uzamkne“ vstup do žalúdka;
  • pacienti sú požiadaní, aby sa zhlboka nadýchli a zadržali dych, v tomto čase meria úroveň kyslosti;
  • s normálnym indikátorom, sonda sa vykonáva v žalúdku a pomaly sa zavádza slabý roztok kyseliny chlorovodíkovej;
  • potom sa sonda opäť vyberie do pažeráka a pacient sa požiada, aby sa zhlboka nadýchol; v prítomnosti refluxu bude kyselina chlorovodíková zo žalúdka padať sfinkterom, pH sa zmení.

Kontraindikácie

Prípady, kde nie je možné vloženie sondy:

Situácie, keď je zakázaná stimulácia sekrécie histamínu:


Možné komplikácie

pH-metria pažeráka a žalúdka je zriedkavo sprevádzaná komplikáciami. Hlavné - poranenie nosohltanu, pažeráka alebo steny žalúdka - sa vyskytuje pri sprievodných ochoreniach:

Pri použití anestetík alebo látok stimulujúcich sekréciu nemožno vylúčiť rozvoj alergických reakcií.

U pacientov so sprievodnými ochoreniami môže štúdia vyvolať záchvat astmy, zvýšený tlak, bolesť na hrudníku, závraty alebo mdloby.

Aby sa predišlo takýmto komplikáciám, je potrebné informovať lekára o všetkých existujúcich ochoreniach.

Na koho sa má lekár obrátiť

V prípade odporúčaní na meranie pH je potrebné kontaktovať gastroenterológa. Samotnú štúdiu zvyčajne vykonáva endoskopik zaoberajúci sa FGD. Stanovenie kyslosti žalúdočného obsahu nie je najbežnejšou metódou na diagnostiku ochorení žalúdka a pažeráka, ale v mnohých prípadoch poskytuje cenné informácie na výber liekov. Zvlášť informatívne dlhodobé monitorovanie pH.