Akútna a chronická glomerulonefritída: príznaky, možnosti priebehu

Glomerulonefritída je kolektívny koncept, ktorý naznačuje, že je ovplyvnený glomerulus - to je štruktúra obličiek, ktorá premieňa krvnú plazmu na primárny moč.V tomto článku budeme hovoriť o príznakoch chronickej a akútnej glomerulonefritídy a variantoch priebehu tohto ochorenia.



Príčiny a povaha lézie sa môžu líšiť.Niektoré zmeny sú viditeľné pri konvenčnej mikroskopii, pre iné je potrebný elektrónový mikroskop.Ale bez ohľadu na morfologické zmeny, lekár môže mať podozrenie na glomerulonefritídu u pacienta, ak zistí
  • edém,
  • vysoký krvný tlak,
  • zmeny v testoch moču: bielkoviny, červené krvinky.

V závislosti od toho, aké príznaky prevládajú a ako sú vyjadrené, sa rozlišuje niekoľko klinických variantov chronickej glomerulonefritídy.

Chronická glomerulonefritída s izolovaným urinárnym syndrómom

Glomerulonefritída je ochorenie obličiek, ktoré je založené na glomerulárnom poškodení.

Táto možnosť je najbežnejšia a zvyčajne sa zisťuje náhodne.Pacient nevykazuje sťažnosti, nemá zvýšený krvný tlak, žiadny edém, farba moču sa nemení. A iba náhodná (alebo plánovaná dispenzačná) štúdia odhalí v analýze moču zvýšený počet červených krviniek, bielkovín (od stôp až po 1-2 gramy denne). Takáto glomerulonefritída je benígna, nevyžaduje agresívnu liečbu. Keďže však pacienti často nevedia o svojich problémoch, stáva sa, že pacienti po prvýkrát vyhľadajú lekársku pomoc, ktorá už má príznaky zlyhania obličiek.

Nefrotický variant

Zodpovedá až 22% prípadov a je ťažké vynechať takýto priebeh choroby. Nefrotický syndróm zahŕňa:

  1. proteinúria (vylučovanie proteínov v moči) viac ako 3 gramy denne;
  2. edém (zvyčajne významný, a nielen tvár a nohy, tekutina sa hromadí vo vnútorných dutinách: v brušnej dutine - ascites, v pľúcach - pleuróze, v srdcovom vaku - hydroperikard);
  3. hypoproteinémia (pokles plazmatických proteínov);
  4. hypoalbuminémia (viac albumínu sa stráca s močom - ľahšia frakcia proteínu);
  5. hyperlipidémia (cholesterol môže dosiahnuť 12 g /l a viac, zvýšenie lipoproteínov s nízkou hustotou a zvýšenie hladiny triglyceridov).

Tento pacient potrebuje serióznu liečbu, pretože okrem závažného stavu zapríčineného edémom, ascites a pleuritídou, takýto pacient

  • znižuje odolnosť voči infekciám spôsobeným úbytkom zinku a medi v moči;
  • zvýšené riziko osteoporózy, pretože vitamín D pochádza z močových proteínov;
    zvýšené riziko trombózy - u pacienta sa vyvinie nedostatok antitrombínu 3;
  • tyreotropný hormón zmizne - objavia sa príznaky hypotyreózy;
  • na pozadí hyperlipidémie sa urýchľuje rozvoj aterosklerózy, zvyšuje sa riziko srdcového infarktu alebo mŕtvice.
  • Najnebezpečnejšími komplikáciami nefrotického syndrómu sú edém mozgu a hypovolemický šok (prudký pokles krvného tlaku v dôsledku odberu tekutiny v tkanive).

Hypertenzný variant

Najvýraznejším klinickým príznakom je zvýšenie krvného tlaku. Zmeny vo vzorkách moču sú menšie - malé proteinúrie, červené krvinky.
Pri tejto forme ochorenia je dôležité začať liečbu čo najskôr. Systematický príjem antihypertenzív vo zvolenej dávke umožňuje normalizovať tlak a dlhodobo stabilizovať priebeh. Ak sa liečba nevykonáva vôbec alebo sa lieky prijímajú v jednotlivých prípadoch, potom sa veľmi rýchlo rozvíja zlyhanie obličiek.

Zmiešaná verzia

Toto je nefrotický syndróm v kombinácii s vysokým krvným tlakom. To znamená, že riziká spojené s hypertenziou sú pridané ku všetkým problémom nefrotického syndrómu. Zníženie funkcie obličiek v tomto variante nastáva veľmi rýchlo a okrem toho sú pacienti veľmi citliví na rôzne vaskulárne katastrofy.

Hematologický variant

Jedným z laboratórnych príznakov glomerulonefritídy je erytrocytúria (alebo hematuria) - výskyt erytrocytov v moči.

Dvakrát častejšie u mužov.

V rámci tejto možnosti nedochádza k opuchom ani pretlaku. Pri testoch v moči sa nezistí žiadna signifikantná proteinúria - maximálne 1 g /deň, ale stále je prítomná erytrocytúria.

Provokačné faktory (prechladnutie v Bergerovej chorobe, alkohol v alkoholickej glomerulonefritíde) môžu spôsobiť hrubú hematúriu - moč sa stáva červeno a pri vyšetreniach červených krviniek v moči je na dohľad viac ako 100. Na rozdiel od urologickej patológie, najmä urolitiázy, takéto epizódy zvyčajne nie sú sprevádzané bolesťou brucha alebo dolnej časti chrbta.

Paradoxne, čím je choroba jasnejšia, tým lepšia je prognóza - čím dlhšia je normálna funkcia obličiek.


Akútna glomerulonefritída

Môže debutovať s nefrotickým syndrómom. Nie je to najčastejšia a nie najlepšia možnosť: najčastejšie sa v tomto prípade akútna glomerulonefritída stáva chronickou.

Môže existovať acyklický variant - zmeny sa budú týkať iba testu moču, je možné, že sa tlak mierne zvýši. V tomto prípade by sme mali očakávať chronizáciu procesu.

Klasická verzia prúdenia je cyklická. Nefritický syndróm sa vyvíja v dňoch 7 až 12 po infekcii, ktorá zahŕňa:

  • opuch;
  • hypertenzia;
  • hematuria.

Môže sa vyskytnúť bolesť brucha a dolnej časti chrbta, subfebrilná, prechodná redukcia funkcie obličiek.
Za 2 - 3 mesiace sa najčastejšie vyskytuje obnova.

Subakútna alebo rýchlo progresívna glomerulonefritída

Indebut sa podobá akútnej glomerulonefritíde. Nefritický syndróm sa vyvíja, avšak tendencia k zotaveniu nie je v dynamike detegovaná, naopak, hypertenzia sa začína zvyšovať, opuchy, diuréza sa znižuje a už od druhého mesiaca od nástupu ochorenia sa objavujú znaky zlyhania obličiek.

Klinické prejavy chronickej glomerulonefritídy sú teda veľmi variabilné. Niektoré môžu byť zistené iba laboratórnymi testami, iné môžu byť podozrivé jednoduchým vyšetrením. Toto je jedna z týchto chorôb, na včasné odhalenie lekárskeho vyšetrenia. To je dôvod, prečo môže váš miestny lekár podať žiadosť o analýzu moču na pacienta, ktorý sa úplne zotavuje z chladu a žiada ho, aby sa znovu objavil za 10 dní. Je to dokonale etablované: nikto ešte netrpel, opäť močil v pohári. Bolo dokázané, že čím skôr sa problém odhalí, tým je pravdepodobnejšie, že liečba bude účinná.


Ktorý lekár konzultovať

Liečbu glomerulonefritídy vykonáva nefrológ, ale táto choroba je zvyčajne diagnostikovaná špecialistami primárnej starostlivosti, ako napríklad terapeutom alebo pediatrom. Okrem toho je v prípade potreby menovaná konzultácia s kardiológom (v prípade arteriálnej hypertenzie).