Akútna hepatitída C: príznaky, diagnostické metódy a liečba

Akútna hepatitída C je vírusové ochorenie spôsobené HCV infekciou, ktorá vstupuje do krvného obehu a vedie k poškodeniu a následnej deštrukcii pečene. Infekcia týmto vírusom sa prejavuje nielen parenterálnou cestou, pretože pôvodca tohto ochorenia sa nachádza nielen v krvi chorej osoby, ale aj v iných telesných tekutinách (sperma, moč atď.). Sú opísané prípady infekcie hepatitídy C počas nechráneného pohlavného styku alebo od matky k plodu.

Po prečítaní tohto článku sa môžete dozvedieť o príčinách, spôsoboch infekcie, mechanizme vývoja, symptómoch, metódach detekcie a liečby akútnej vírusovej hepatitídy C. Tieto informácie vám pomôžu pochopiť podstatu tejto nebezpečnej choroby a urobíte správne rozhodnutie o potrebe jej včasnej diagnostiky. špecialistom.


Predtým sa toto ochorenie zistilo najmä u osôb, ktoré si podávajú injekcie, alebo u pacientov, ktorí mali krvnú transfúziu a jej zložky. V roku 1989 vedci dokázali identifikovať vírus hepatitídy C a pred týmto objavom sa táto choroba nazývala „ani hepatitída A ani B“.

Postupom času bolo riziko infekcie v transfúziách krvi odstránené, odteraz celédarovaná krv bola povinne kontrolovaná na prítomnosť vírusu hepatitídy C. Pravdepodobnosť infekcie počas rôznych invazívnych zákrokov a iných ciest prenosu patogénu však zostala zachovaná.

Podľa štatistík miera výskytu akútnej hepatitídy C zostáva rovnaká vo všetkých obdobiach roka, najčastejšie sa choroba zisťuje u ľudí vo veku 15 - 30 rokov. Klinické prípady tohto ochorenia sú zistené vo všetkých krajinách sveta a v Rusku je infikovaných HCV približne 5 miliónov.

Odborníci poznamenávajú, že každý rok sa miera výskytu zvyšuje a vzhľadom na vysoké riziko chronicity a rozvoj život ohrozujúcich komplikácií tohto ochorenia sa problém vírusovej hepatitídy C rieši na úrovni Svetovej zdravotníckej organizácie.

Príčiny a spôsoby nákazy

Genetický materiál vírusu hepatitídy C často mutuje, čo zhoršuje priebeh ochorenia.

Príčinou vzniku akútnej hepatitídy C je infekcia HCV, ktorá vstupuje do krvi zdravého človeka z pacienta alebo nosiča (latentný pacient). Obsahuje obálku genetického materiálu RNA a môže často mutovať, "podvádzať" imunitný systém a zhoršovať vývoj ochorenia. Dnes vedci objavili v priebehu výskumu 6 genotypov HCV infekcie a viac ako 40 podtypov.

V Rusku sú najčastejšie zistené prípady infekcie genotypmi lb a 3a v Európe - na 2. a 3. mieste av Severnej Amerike - na prvom mieste. Najnebezpečnejšiesú genotypy 1 a 4, pretože sú najodolnejšie voči použitým antivírusovým činidlám a pacienti infikovaní genotypmi 2 a 3 sú prístupnejší na liečbu.

Najčastejšie sa vírus hepatitídy C dostáva do krvného riečišťa týmito spôsobmi:

  • pri vykonávaní akýchkoľvek invazívnych postupov v zdravotníckych zariadeniach alebo v kozmetických salónoch, ktoré sa neriadia pravidlami asepsy (injekčné, zubné a chirurgické zákroky, hemodialýza, manikúra atď.);
  • na transfúziu netestovanej darcovskej krvi;
  • pri vykonávaní tetovania a piercingu nesterilnými nástrojmi;
  • pri používaní zahraničných prístrojov na manikúru, holiacich strojčekov a iných výrobkov osobnej starostlivosti.

Vo vzácnejších prípadoch infekcia HCV vstupuje do ľudskej krvi:

  • s nechráneným pohlavím (zo spermií alebo vaginálneho výtoku pacienta alebo nosiča);
  • od chorej matky k plodu (v prípade porušenia integrity placenty alebo pri prechode cez pôrodný kanál).

Pravdepodobnosť prípadov kontaminácie mlieka infikovanou matkou alebo domácimi prostriedkami (používanie bežných uterákov, rúk na ruky, atď.) Nepresiahne 10% a mnohí odborníci ju považujú za nepravdepodobnú. Infekcia vo vzduchu rozptýlenými kvapkami (pri hovorení, používaní bežných jedál, kašľaní, kýchaní, bozkávaní atď.) Je nemožná.

Rizikové skupiny pre infekciu HCV infekciou

\ t

Skupina s najvyšším rizikom:

  • ľudia trpiaci drogovou závislosťou a užívajúci injekčné formy liekov;
  • pacientov, ktorí podstúpili transfúziu krvných produktov pred rokom 1987.

Skupina so stredným rizikom:

  • pacienti podstupujúci hemodialýzu ;
  • pacienti, ktorí podstúpili transplantáciu orgánov alebo dostali krvné transfúzie pred rokom 1992;
  • deti matiek infikovaných HCV;
  • osoby s nešpecifikovanými patológiami pečene.

Skupina s nízkym rizikom:

  • pohlavne promiskuitné osoby;
  • osoby, ktoré majú nechránený sexuálny kontakt s partnerom infikovaným HCV;
  • Lekársky kontakt s krvou.

Je potrebné preskúmať ľudí z najvyšších a stredne rizikových skupín, aby sa vylúčila infekcia hepatitídy C. Okrem toho by takéto testy mali vykonávať aj osoby infikované HIV. Deti z nakazených matiek sú diagnostikované vo veku 12-18 mesiacov. Vyšetrenie na hepatitídu C sa odporúča pre tých zdravotníckych pracovníkov, ktorí mali priamy kontakt s krvou (napr. Náhodne prepichli ihlu pri vykonávaní injekcie pacientovi, striekali krv do očí atď.).

Okrem preventívnych opatrení na včasné odhalenie infekcie HCV sa môže od ľudí z týchto rizikových skupín odporučiť očkovanie proti hepatitíde B, pretože pacient môže byť súčasne infikovaný vírusom C a B.

Mechanizmus rozvoja

Osobitné krvné testy pomôžu identifikovať asymptomatickú formu hepatitídy C.

Inkubačná doba pre hepatitídu C môže byťod 2 do 26 týždňov. V tomto čase sa vírus, ktorý vstúpil do krvného obehu do pečene, prispôsobuje a množí vo svojich bunkách (hepatocytoch). V budúcnosti sa choroba môže vyvinúť dvoma spôsobmi:

  • I (asymptomatická forma hepatitídy C) - pacient má len sťažnosti na celkovú malátnosť a nie sú žiadne príznaky hepatitídy;
  • II (zjavná forma hepatitídy C) - akútne štádium ochorenia sa vyskytuje s prejavmi žltačky alebo v ich neprítomnosti, ale príznaky hepatitídy sú zistené (zväčšená pečeň a slezina, dyspepsia, intoxikácia atď.).

Asymptomatická infekcia HCV sa pozorovala u približne 70% pacientov a takmer nikdy nebola diagnostikovaná, pretože na detekciu infekcie je potrebná komplexná detekcia špeciálnych krvných testov. Len v niektorých prípadoch je možné akútne štádium ochorenia zistiť náhodne pri vykonávaní takéhoto vyšetrenia na iné patologické stavy. Takýto priebeh akútnej hepatitídy C končí v budúcnosti prechodom ochorenia na chronickú formu alebo vo vzácnejších prípadoch na zotavenie pacienta.

V zjavnom priebehu hepatitídy C, so žltačkou alebo bez nej, sa ochorenie prejavuje príznakmi hepatitídy. Závažnosť ochorenia môže byť mierna, stredne závažná, závažná alebo malígna. U niektorých pacientov ochorenie získava protrahovaný priebeh, ktorý sa prejavuje predĺženou prítomnosťou žltačky alebo zvýšenými hladinami pečeňových enzýmov. Výsledok tejto formy ochorenia môže skončiť zotavením pacienta.alebo prechod akútneho infekčného procesu na chronickú hepatitídu C, ktorá sa vyskytuje s rôznymi stupňami aktivity.

Pozorovania odborníkov ukazujú, že závažnosť akejkoľvek formy tohto ochorenia sa zvyšuje u pacientov, ktorí zneužívajú alkohol, užívajú drogy, sú závislí alebo podvýživy. U takýchto pacientov je proces poškodenia pečeňového tkaniva rýchlejší a prognóza výsledku ochorenia sa stáva nepriaznivým.

V ťažkých formách sa akútna hepatitída C môže vyskytnúť aj u pacientov trpiacich:

Nepriaznivá prognóza je pozorovaná u pacientov, u ktorých sa HCV infekcia vyskytuje na pozadí hepatitídy B.

Príznaky

V manifestnej alebo latentnej verzii priebehu akútnej hepatitídy C, 2 - 26 týždňov po infekcii, má pacient nešpecifické príznaky, ktoré sa podobajú ARVI alebo chrípke:

  • závažná slabosť;
  • znížená tolerancia voči stresu;
  • bolesti hlavy;
  • bolesť kĺbov alebo svalov;
  • vyrážka na koži (nie vždy).

Na rozdiel od respiračných vírusových infekcií, s hepatitídou C, tieto príznaky sa postupne zvyšujú a niekedy sprevádzajú hladký nárast teploty na subfebrilné čísla.

V zjavnej forme hepatitídy sa choroba po niekoľkých dňoch mení a vyvíja saNasledujúce sťažnosti:

  • strata chuti do jedla;
  • zvracanie a nevoľnosť;
  • pocit ťažkosti a bolesti v pravej hypochondriu;
  • stmavnutie moču;
  • odfarbenie výkalov.

Žltačka v tejto forme akútnej hepatitídy C nie je pozorovaná u všetkých pacientov (približne 25% prípadov).

Po vyšetrení pacienta môže lekár zistiť zvýšenie veľkosti pečene a u niektorých pacientov sa objaví zväčšenie sleziny. Pri biochemických krvných testoch sa zvyšujú vzorky pečene, zatiaľ čo špeciálne testy v sére určujú špecifické markery infekcie HCV.

Postupom času príznaky postupne vymiznú u 20% pacientov a objaví sa zotavenie a u 20% pacientov sa vyvinie nosič infekcie HCV. Zvyšok infikovaných sa stáva chronickým.

Diagnostika

Diagnóza akútnej hepatitídy C sa vykoná, keď sa z týchto krvných testov získajú pozitívne výsledky:

  • pre antigény vírusu HCV alebo imunoglobulínového testu RIBA - diagnóza sa potvrdí, keď sa získajú pozitívne výsledky prvého a druhého testu;
  • PCR diagnostický test na detekciu infekcie HCV RNA - sa vykonáva dvakrát (pretože prvý test môže poskytnúť falošne pozitívne výsledky) a umožňuje určiť stupeň aktivity vírusov v tele (vírusová záťaž).

Okrem toho sú na posúdenie povahy poškodenia pečene pacientovi pridelené tieto testy:


Liečba

Osoba s hepatitídou C by mala úplne prestať piť alkohol.

Pacienti s akútnou hepatitídou C sú prijatí do nemocnice. Od prvých dní choroby sa odporúča dodržiavať diétu číslo 5 a úplne sa vzdať používania alkoholických nápojov a fajčenia.

Na boj proti vírusu sa pacientom predpisuje lieková terapia, ktorej plán je vypracovaný na základe schém vypracovaných Európskou asociáciou pre štúdium pečene. Základom všetkých takýchto liečebných plánov je predpis interferónu-alfa, ktorý vám umožní zabrániť infekcii nových hepatocytov. Pri predpisovaní musí lekár vziať do úvahy všetky možné kontraindikácie pre jeho príjem.

Počas príjmu interferónu-alfa sa u pacienta môžu vyskytnúť nežiaduce reakcie vo forme príznakov podobných prejavom ARVI. Môžu byť prítomné počas prvých 12 hodín po podaní liečiva a potom postupne odstúpiť. Ich najväčší prejav je pozorovaný v prvých 14 dňoch liečby.

Najúčinnejšou kombináciou liekov na liečbu akútnej hepatitídy C je kombinácia interferónu-alfa s ribavirínom. Trvanie takejto terapie môže byť 25 dní, a ak je to potrebné, môže sa liečiťpredĺžiť až na 48 dní.

Okrem týchto antivirotík sa môžu používať také moderné lieky na trojitú terapiu:

  • Victrelis;
  • Telaprevir.

Počas užívania antivírusových liekov sa pacient pravidelne podrobuje krvným testom, ktoré lekárovi umožnia vyhodnotiť účinnosť predpísanej liečby a vykonať včasnú liečbu.

Na zmiernenie stavu pacienta sa môžu použiť rôzne symptomatické lieky:

  • Ursosan a iné prípravky kyseliny ursodeoxycholovej;
  • antispasmodiká;
  • detoxikačné produkty;
  • enzýmy;
  • vitamíny;
  • antihistaminiká.

Pri dosiahnutí stabilného terapeutického účinku pri akútnej hepatitíde C možno dospieť k záverom len v prípadoch, keď prítomnosť HCV infekcie nie je zistená v špecifických krvných testoch a počas roka po ukončení antivírusovej liečby sa zaznamenáva normálna hladina AlAT.

Predpoveď

\ t

Prognóza akútnej hepatitídy C v 80% prípadov je nepriaznivá, pretože ochorenie sa stáva chronickým . S týmto výsledkom ochorenia závisí následný vývoj udalostí od závažnosti chronickej hepatitídy C, ktorá môže byť komplikovaná takými nebezpečnými následkami ako hepatocelulárny karcinóm alebo cirhóza pečene.


Ktorý lekár konzultovať

Pacienti s charakteristickými príznakmi akútnej hepatitídy C a jednotlivcamiosoby s rizikom infekcie HCV infekciou by sa mali obrátiť na hepatológa, ktorý má skúsenosti s diagnostikovaním a liečbou tohto ochorenia pečene. Lekár Vám predpíše potrebné krvné testy na zistenie infekcie a inštrumentálne diagnostické metódy na posúdenie stavu postihnutého orgánu. Odborníci z iných oblastí medicíny, ako sú infekčné ochorenia, gastroenterológovia, kardiológovia atď., Môžu byť tiež zapojení do vypracovania plánu liečby.

Akútna hepatitída C je spôsobená vírusom, ktorý vstupuje do krvného obehu pacienta a spôsobuje zápalové poškodenie tkaniva pečene. Následne sa u mnohých pacientov môže toto ochorenie premeniť na chronickú formu a spôsobiť rozvoj život ohrozujúcich a zdravotných komplikácií. Na zistenie infekcie vírusom hepatitídy C by sa mali vykonať iba špecifické krvné testy na zistenie jej prítomnosti v tele. Po stanovení diagnózy lekár predpíše pacientovi priebeh antivírusovej liečby a monitoruje účinnosť liečby podľa laboratórnych testov.

Hepatológovia D. Matevosov hovorí o vírusovej hepatitíde C: