Akútna infekčná artritída: príznaky a liečba

Akútna infekčná artritída je ochorenie kĺbov spojené so zavedením do tela a skutočnou dutinou kĺbov rôznych infekčných agens. Táto patológia je pomerne bežná, ale nie vždy diagnostikovaná včas a môže mať nepriaznivú prognózu. Vo väčšine prípadov je infekčná artritída spôsobená baktériami, ale v klinickej praxi sa tiež vyskytuje vírusové poškodenie kĺbov.


Príčiny a mechanizmy rozvoja

Príčinou akútnej infekčnej artritídy sú spravidla baktérie, menej často vírusy

Za fyziologických podmienok je kĺbová dutina sterilná. Kauzatívne agens infekčných chorôb prenikajú týmito spôsobmi:

  • hematogénne;
  • lymfogénne (z blízkych ohnisiek infekcie);
  • v dôsledku zranenia kĺbov alebo jeho poškodenia počas diagnostických postupov vpichov, artroskopie ).

Na rozvoj infekčnej artritídy bakteriálnej povahy je potrebné mať predisponujúce faktory, ktoré oslabujú imunitnú obranu tela:

Všetky známe patogénne baktérie môžu spôsobiť akútny infekčný proces v kĺbe. Medzi najčastejšie pôvodcovia ochorenia patria:

  • Staphylococcus aureus;
  • streptokoky ;
  • gramnegatívne mikroorganizmy;
  • gonokoky a iné
  • .

Približne 10% pacientov s ne-gonokokovou artritídou má zmiešanú bakteriálnu infekciu.

Prenikanie mikrobiálnych látok do kĺbov spôsobuje rozvoj imunitnej reakcie s aktiváciou prozápalových cytokínov a imunitne kompetentných buniek. Zvýšenie ich počtu a lokálna akumulácia vedie k poškodeniu chrupavky a kostného tkaniva. Navyše k ničeniu proteoglykánov a kolagénových vlákien dochádza pomerne rýchlo - v priebehu niekoľkých dní. Lyzozomálne enzýmy a bakteriálne toxíny prispievajú k tomuto procesu. Ďalším poškodzujúcim faktorom je výtok do dutiny kĺbov, ktorý spôsobuje kompresiu tkaniva a poruchy krvného obehu. V niektorých prípadoch sa proces rozširuje na susedné štruktúry a poškodzuje väzy a šľachy. S agresívnym priebehom artritídy a absenciou liečby sa môže vyvinúť ankylóza.

Akútna artritída vírusovej etiológie má zvyčajne priaznivejší priebeh, nevedie k deštrukciikĺbov a sú kombinované so spoločnými prejavmi vírusovej infekcie (horúčka, vyrážka).Môžu sa vyskytnúť:

Príznaky

Ochorenie má zvyčajne akútny nástup horúčky, silnej bolesti v kĺboch ​​a opuchu.Koža nad ňou je načervenalá a horúca.V tomto prípade je vo väčšine prípadov postihnutý jeden veľký kĺb (kolenný alebo bedrový kĺb).V patologickom procese je však možné zahrnúť súčasne niekoľko kĺbov.Polyartritída sa zvyčajne vyskytuje u osôb s oslabeným imunitným systémom alebo závažnými ochoreniami na pozadí.

Treba poznamenať, že niekedy je telesná teplota u takýchto pacientov normálna a príznaky artritídy môžu byť mierne.

S atypickým priebehom, keď sa infekcia šíri v tele injekciou (medzi narkomanmi), môže byť ovplyvnená ileosakrálna artikulácia alebo sternoklavikulárny kĺb.

Gonokoková artritída môže byť prejavom rozšíreného procesu alebo nezávislej patológie.Je charakterizovaná:

  • migračnými artralgiami;
  • hnisavý zápal postihnutého kĺbu;
  • horúčka;
  • 75) zimnica;
  • tenosynovitída (postihuje najmä šľachové puzdrá rúk a nôh);
  • dermatitída (hemoragická papulárna alebo pustulárna vyrážka na celom tele alebo nad kĺbom).

Pri absencii charakteristických znakov infekčného procesu v urogenitálnych orgánochsystémy a vyrážky je ťažké odlíšiť od iných foriem infekčnej artritídy.

Zásady diagnózy

Diagnózu akútnej infekčnej artritídy by mal lekár vyšetrovať vo všetkých prípadoch monoartritídy. Toto berie do úvahy:

  • sťažnosti pacientov;
  • históriu jeho choroby;
  • objektívne údaje;
  • výsledky laboratórnych a inštrumentálnych štúdií.

Základom diagnostiky tejto patológie je podrobná analýza kĺbovej tekutiny získanej spoločnou punkciou. Určite sa vykoná výsev na živné médium, aby sa identifikoval pôvodca. S bakteriálnym zápalom má hnisavý charakter. Zvyčajne je sivastožltý s hemoragickým odtieňom a výrazným sedimentom. Pri analýze synoviálnej tekutiny sa pri nízkych koncentráciách glukózy deteguje veľký počet leukocytov (najmä neutrofilov) a kyseliny mliečnej.

Ak sa predpokladá gonokoková povaha ochorenia, potom sa naočkovanie na selektívne živné médium vykoná s pridaním antibakteriálnych činidiel. To ukazuje ďalšiu štúdiu stier z genitálneho traktu na zvýraznenie gonokokov. Tiež na tento účel sa môže použiť polymerázová reťazová reakcia.

Väčšina pacientov s akútnou infekčnou artritídou vykazuje zmeny v krvnom teste:

  • zvýšenie celkového počtu leukocytov s posunom vo vzorci bielej krvi na mladé formy;
  • zvýšenie ESR.

Inštrumentálne diagnostické metódypovoliť:

  • identifikovať príznaky zápalu v kĺbových a okolitých tkanivách;
  • na stanovenie prítomnosti ochorení na pozadí;
  • vylučujú rozvoj deštrukcie tkaniva chrupavky a osteomyelitídy.

Obvykle vyšetrenia začínajú rádiografiou. Na začiatku ochorenia môže detekovať opuch kĺbovej kapsuly a expanziu kĺbového priestoru v dôsledku prítomnosti výpotku. Príznaky deštrukcie chrupavky sa objavia až po 2-3 týždňoch.

Ultrazvukové vyšetrenie umožňuje odhaliť aj malé množstvo tekutiny vo vnútri spoja na ďalšie plánovanie jeho evakuácie.

V ťažkých prípadoch alebo keď je kĺb hlboko zakorenený (napríklad bedrový kĺb), sa dodatočne uvádza počítačová tomografia, MRI alebo rádioizotopové skenovanie kĺbov. Tieto diagnostické metódy umožňujú identifikovať patologické zmeny v kĺboch ​​v skorých štádiách, keď ešte nie sú k dispozícii rádiografické príznaky ochorenia.

Liečba

Základom liečby sú antibakteriálne a protizápalové lieky s neefektívnosťou, pri ktorých sa vykonáva chirurgický zákrok

Všetci pacienti s akútnou infekčnou artritídou by mali byť hospitalizovaní. V akútnom období sa odporúča prísny odpočinok na lôžku.

Hlavnými smermi liečby tejto patológie sú:

  • inhibícia infekčného procesu;
  • zlepšenie stavu pacienta;
  • obnovenie spoločnej funkcie.

Predovšetkýmpacientom je predpísaná liečba antibiotikami. V prvých dvoch dňoch sa odporúča použitie širokospektrálnych liekov (uprednostňujú sa cefalosporíny), po získaní výsledkov bakteriologického výskumu je možná korekcia liečby, pričom sa zohľadňuje citlivosť patogénu. Priemerný priebeh liečby je 14 dní.

V prípade potreby sa paralelne vykonáva chirurgická liečba. Ak je dobrý prístup k postihnutému kĺbu, začína s nasávaním ihly. Ak nie je účinná alebo sú spoje hlboké, odporúča sa použiť otvorené drenážne metódy. Zvyčajne sa po evakuácii hnisavého obsahu z kĺbovej dutiny stav pacientov rýchlo zlepšuje.

S komplikovaným priebehom infekčnej artritídy, rozvojom neuropatie alebo porúch obehového systému sa vykonáva artrotómia.

Treba poznamenať, že tieto liečebné metódy sa neodporúčajú používať na liečbu vírusovej artritídy, pretože v týchto prípadoch stačí užiť nesteroidné protizápalové lieky.

Na ktorý lekár sa má poradiť

Pri akútnom zápale kĺbov sa odvolávajte na všeobecného lekára alebo reumatológa. V prípade potreby konzultujte s lekárom av prípade gonokokovej artritídy - venereológa.


Záver

Prognóza tohto ochorenia závisí od mnohých faktorov. Určitú úlohu zohráva patogenita a virulencia patogénu, vek pacienta, prítomnosť sprievodnej patológie. výsledokchoroba závisí od včasnosti diagnózy a primeranosti liečby. Najzávažnejšou prognózou je neskorá identifikácia akútnej infekčnej artritídy bakteriálnej etiológie, ktorá môže spôsobiť pacientovo postihnutie alebo smrť.