Akútna intestinálna obštrukcia u dieťaťa

Všetci rodičia iste poznajú fenomén bolesti brucha u dieťaťa. Najčastejšie sa tieto bolesti u detí spájajú s črevnými kŕčmi a rýchlo prechádzajú spontánne alebo s ľahkou masážou (hladením) brucha. Nie je však potrebné bezchybne liečiť chorobu dieťaťa a myslieť si: „Bude to samo o sebe!“ Niekedy sú bolesti brucha príznakom takého strašného ochorenia ako črevná obštrukcia.

Akútna intestinálna obštrukcia znamená porušenie alebo úplné zastavenie pohybu obsahu tráviaceho traktu cez črevá.


Klasifikácia

Obštrukcia čriev môže byť spôsobená invagináciou.

U dieťaťa akéhokoľvek veku vrátane novorodenca sa môže vyvinúť črevná obštrukcia.

Obštrukcia čriev môže byť:

  • vrodené a získané;
  • vysoká a nízka;
  • úplné a čiastočné;
  • obštrukčné (v dôsledku uzavretia črevného lúmenu akoukoľvek tvorbou);
  • uškrtenie (v dôsledku kompresie črevnej oblasti);
  • dynamické.

Príčiny črevnej obštrukcie

Príčiny črevnej obštrukcie u detí môžu byť:

  • vrodená patológia tráviaceho traktu;
  • inverziu čreva;
  • invaginácia (vloženie jednej časti čreva do druhej s uzavretím lúmenu);
  • adhézie brucha;
  • nádory v brušnej dutine a črevách;
  • koprostáza (akumulácia výkalov v čreve);
  • helmintická invázia.

Vrodená črevná obštrukcia je spojená s malformáciami zažívacieho traktu: predĺžením črevnej časti (zvyčajne dlhé sigmoidné črevo) alebo zúžením jej lúmenu.

Jednou z variantov vrodeného zúženia lúmenu je pylorická stenóza: zužovanie dužiny na okraji žalúdka a čriev. Pylorická stenóza sťažuje vstup mlieka do čriev a v prvých 2 týždňoch života dieťaťa sa prejavuje hojným zvracaním vo forme fontány.

U detí môže medzi príčinami obštrukcie existovať individuálne atypické usporiadanie čreva alebo skrútenie slučiek.

Ďalšia forma črevnej obštrukcie sa môže vyskytnúť aj u novorodencov: meconiálny ileus. Je to variant obštrukčnej obštrukcie: lumen čreva je blokovaný mekóniom, fekálnou hmotou novorodenca so zvýšenou viskozitou.

Coprostáza alebo hromadenie výkalov v črevnom lúmene môže viesť k obštrukčnej obštrukcii čriev u starších detí. Príčinou koprostázy je zníženie tonusu črevnej steny a zhoršená peristaltika. Môže sa tiež pozorovať s vrodeným defektom: predĺženým sigmoidným hrubým črevom. Koprostáza sa môže prekrývaťlumen koncovej časti tenkého čreva alebo hrubého čreva.

S rozvojom nádoru v črevnom lúmene sa lumen tiež postupne prekrýva - vyvíja sa obštrukčná obštrukcia.

Blokovať lúmen čreva a spôsobiť obštrukciu a môže to byť červ: škrkavka alebo iné červy. Prekážka spôsobená loptou červov môže byť úplná a čiastočná. Okrem blokovania črevných červov obštrukcia v tomto prípade zvyšuje kŕče čreva spôsobené vylučovanými toxínmi červov.

Príčinou skrútenia čriev môže byť adhézny proces v brušnej dutine po chirurgickom zákroku. V mobilných, aktívnych deťoch počas skoku môže byť črevná slučka omotaná okolo vytvoreného hrotu.

U dojčiat je bežnou príčinou obštrukcie čreva invaginácia: vyskytuje sa, keď časť čreva vstupuje do iného čreva. Invaginácia môže nastať, keď tenké črevo vstupuje do tenkého čreva, tenkého čreva do veľkého alebo veľkého. Najčastejšie sa invaginácia vyskytuje u chlapcov v druhej polovici ich života. U detí po roku je tento typ ochorenia zriedkavý.

Príčinou invaginácie je narušená peristaltika (zvlnenie sťahov čreva na podporu jeho obsahu). Invaginácia sa vyvíja medzi plným zdravím. Viac náchylný k výskytu tejto patológie detí s vysokou výživou.

Môže spôsobiť poruchy peristaltiky:

  • nezrelosť tráviaceho systému;
  • pohybliváhrubé črevo;
  • skoré kŕmenie dieťaťa alebo iné náhle zmeny vo výžive;
  • črevná infekcia.

Adhézie môžu stláčať črevo a tým porušovať jeho priechodnosť. V tomto prípade sa hovorí o strangulovanej intestinálnej (komisurálnej) obštrukcii. Môže sa tiež vyvinúť v prípade stlačenia čreva nádorom, ktorý sa vyvíja v brušnej dutine.

Jednou z najčastejších foriem obštrukcie u detí je dynamická obštrukcia. Je spastická a paralytická. V tomto stave nie je mechanická bariéra v čreve. Obštrukcia sa vyvíja v dôsledku zhoršenej motility (peristaltika) čreva (paréza alebo paralýza črevnej steny) a vývoj kŕčov. Príčinou paralytickej formy dynamickej obštrukcie je nedostatočná hladina draslíka v krvi.

U dojčiat a novorodencov sa tento funkčný nedostatok tráviaceho traktu môže vyskytnúť po pôrodnej traume, na pozadí pneumónie, po chirurgickom zákroku na brušnej a hrudnej dutine a pri črevných infekciách. Vo vyššom veku sa často vyvíja pri závažných ochoreniach spôsobených toxickými účinkami (napríklad sepsou) a pooperačnom období.

Z hľadiska závažnosti môže byť prekážka úplná a čiastočná. Pri čiastočnej obštrukcii sa lumen čreva zužuje, ale nie úplne blokuje (napríklad s dynamickou obštrukciou) alebo blokuje nejaká prekážka, ale nie úplne. Črevo zostáva čiastočnepre črevný obsah.

Okrem toho existuje vysoká obštrukcia (vyskytuje sa v tenkom čreve) a nízka (hrubé črevo je nepriechodné).

Príznaky

Klinické prejavy ochorenia sú odlišné:

  • Vyjadrené bolesti brucha sú pretrvávajúce a najskoršie príznaky. Spočiatku sú kŕče v prírode, obnovované každých 10 minút. Tam sú náhle, niekedy v noci, nemajú jasnú lokalizáciu.

Opakované záchvaty bolesti sú spojené s črevnou motilitou, ktorá sa stále snaží presúvať obsah. Potom sú svaly črevnej steny vyčerpané, proces prechádza do štádia dekompenzácie, bolesť je trvalá. V 2-3 dňoch bolesti ustupuje, ale to je zlé prognostické znamenie.

  • Retencia stolice je tiež včasným znakom s nízkou obštrukciou. S vysokou prekážkou na začiatku ochorenia sa môže objaviť stolička, niekedy dokonca opakovaná: dochádza k vyprázdneniu čreva, ktoré je pod nepriechodnou oblasťou.

S meconiálnym ileusom nie je po narodení dieťaťa žiadna stolica.

V stolici môže byť výrazné krvácanie charakteristické pre invagináciu. V týchto prípadoch je potrebné rozlišovať obštrukciu dyzentérie.

Pri čiastočnom upchatí je možné zaznamenať aj stratenú stolicu s nepríjemným zápachom.

  • Oneskorenie plynov, plynatosť. Charakteristická jeasymetrická distenzia: črevá sú opuchnuté nad úroveň obštrukcie. Niekedy je opuch čreva pociťovaný lekárom pri pocite brucha a dokonca viditeľný pre oko.
  • Charakteristika obštrukcie a opakované vracanie. Niekedy mu predchádza nevoľnosť. Čím skôr nastane zvracanie, tým vyššia je obštrukcia. Spočiatku, zvracanie je reflex v prírode v dôsledku procesu v črevách, a potom sa stáva prejavom intoxikácie tela.

V pylorickej stenóze sa zvracanie najprv pozoruje asi 15 minút po kŕmení dieťaťa a potom sa zvyšuje časový interval medzi kŕmením a zvracaním v dôsledku expanzie žalúdka. Navyše objem zvracania je väčší ako množstvo konzumovaného mlieka (zvracanie "fontána"). Vyvinúť dehydratáciu, úbytok hmotnosti.

Dieťa sa stáva nepokojným, plačúcim, výraz trpiaceho trpiaceho pacientom, výrazné potenie, prejavuje sa bledosť kože.

Diagnostika

Röntgenové vyšetrenie pomáha lekárovi správne diagnostikovať.
  1. Prieskum dieťaťa (ak je to možné podľa veku) a rodičov: umožňuje zistiť čas nástupu ochorenia, sťažnosti, dynamiku vývoja ochorenia, individuálne charakteristiky tela dieťaťa.
  2. Inšpekcia poskytuje možnosť zhodnotiť všeobecný stav dieťaťa, identifikovať bolesť brucha a jeho umiestnenie, abdominálnu distenziu, povahu zvracania a stolice (ak existuje), napätie v brušných svaloch, stav kardiovaskulárnych a dýchacích systémov.iní.
  3. Pomocou röntgenového vyšetrenia je možné vykonať včasnú diagnózu invaginácie, potvrdiť prítomnosť stenózy pyloru, predĺženie sigmoidného hrubého čreva atď. Rozhodnutím lekára sa v niektorých prípadoch vzduch dostáva do čreva cez konečník a v niektorých štúdiách sa používa bárium.
  4. V ťažko diagnostikovaných prípadoch sa používa laparoskopia (na adhéznu obštrukciu, torziu atď.).
  5. Ako pomocná vyšetrovacia metóda sa používa ultrazvukové vyšetrenie brucha.

Spracovanie

Ak má dieťa abdominálnu bolesť, je nutná neodkladná pomoc lekára!Pokusy o samoliečbu sú plné vážnych následkov v dôsledku strateného času a neskorej liečby.

Pri najmenšom podozrení na obštrukciu čriev je dieťa hospitalizované.

Liečba obštrukcie môže byť konzervatívna a operatívna.

Voľba spôsobu liečby závisí od načasovania hľadania lekárskej pomoci a formy obštrukcie. So vrodenou obštrukciou, s pylorickou stenózou, s meconiálnym ileusom sa vykonáva chirurgická liečba.

Chirurgické ošetrenie sa vykonáva aj v prípade lepenia, najťažšej a najnebezpečnejšej prekážky. V ťažkých prípadoch, niekedy musíte priviesť črevo do prednej brušnej steny.

V prípade neskorej výzvy na pomoc a vývoja nekrózy (nekrózy) čreva sa postihnutá časť čreva odstráni počas operácie. V prípaderozvoj peritonitídy sa vykonáva komplexnou liečbou, vrátane antibakteriálnych liekov, detoxikačnej terapie, liekov proti bolesti a vitamínov, posilňujúcich látok a symptomatickej liečby.

V prípade skorej návštevy u lekára na invagináciu (najneskôr 12 hodín po nástupe prvých príznakov) sa vykonáva konzervatívna liečba. Pomocou špeciálneho prístroja sa do čreva čerpá vzduch a snažia sa narovnať invaginát pod kontrolou röntgenového prístroja.

S cieľom zabezpečiť, aby došlo k úplnému pohybu čriev, dieťa zostáva pod dohľadom lekára v nemocnici. Nadmerný vzduch z čreva vystupuje cez odvzdušňovacie potrubie zavedené do konečníka. Röntgenová kontrolná štúdia s použitím suspenzie bária. Ak sa invaginácia narovná, potom sa asi po 3 hodinách barium dostane do počiatočnej časti hrubého čreva a neskôr sa vylučuje vo výkaloch.

V prípade napadnutia červom, ktorý spôsobuje obštrukciu, ak nie je možné zmierniť spazmus konzervatívnymi prostriedkami, otvoria brušnú dutinu a chirurg sa snaží zatlačiť spleť červov pozdĺž čriev. Ak nie je možné pokročiť, črevo sa odreže, aby sa odstránili červy, po čom nasleduje uzavretie črevnej steny.

V prípade dynamickej obštrukcie sa vykonáva konzervatívna liečba: odstránenie príčiny obštrukcie. Na tento účel sa uskutočnilo:

  • stimulácia peristaltiky: rôzne druhy klystýrov (sifón, hypertonický,čistenie); intestinálna elektrostimulácia; vymenovanie prozerínu;
  • nedostatok draslíka;
  • zníženie zaťaženia gastrointestinálneho traktu: zavedenie permanentnej sondy do žalúdka a intestinálnej intestinálnej intubácie.

Zhrnutie pre rodičov

Obštrukcia čriev u detí je skôr závažná chirurgická patológia, ktorá môže dokonca viesť k úmrtiu dieťaťa. Existuje mnoho dôvodov pre výskyt obštrukcie, vrodenej aj získanej.

Včasná diagnóza a úspešná liečba obštrukcie je možná len s včasnou žiadosťou o lekársku pomoc, a teda s akýmikoľvek problémami s trávením u detí, a ešte viac, ak sa náhle objavia bolesti brucha, mali by ste sa bezodkladne poradiť s lekárom.