Akútna tubulo-intersticiálna nefritída: príznaky a liečba

Termín „tubulointersticiálna nefritída“ (TIN) spája skupinu toxických a metabolických ochorení s primárnou léziou tubulov a intersticiálneho obličkového tkaniva. Prevalencia akútnej tubulointersticiálnej nefritídy je malá. Táto patológia je však často neodhalená. Je to spôsobené nízkou špecifickosťou jej klinických prejavov.

Dôvody

Tubulo-intersticiálna nefritída infekčnej povahy sa zvyčajne vyskytuje u jedincov infikovaných HIV.

Akútne TIN sú sprevádzané výraznými zmenami v štruktúrach renálneho intersticiálneho zápalového charakteru s infiltráciou lymfocytmi a polymorfonukleárnymi leukocytmi. V epiteli renálnych tubulov sú pozorované dystrofické zmeny s ložiskami nekrózy. Príčiny tohto stavu sú rôzne. Podľa pôvodu je možné rozdeliť všetky akútne TIN:

  • pre liečivá;
  • infekčné;
  • spojené so systémovými ochoreniami;
  • idiopatická.

Najbežnejší variant ochorenia súvisiaci s drogami. Spravidla sa vyvíja u starších ľudí, ktorí zo zdravotných dôvodov musia neustále používať akékoľvek lieky. Aj keď aj táto patológiavyskytuje v iných vekových skupinách. Medzi liekmi je akútny TIN často spôsobený:

Infekcie a parazitárne invázie často spôsobujú tubulointersticiálnu nefritídu u detí. U dospelých je takéto poškodenie obličiek menej časté. Viac náchylné:

Hlavnými infekčnými príčinami ochorenia sú:

  • bakteriálne ochorenia ( šarlach, záškrt, yersinióza, brucelóza, tuberkulóza, mykoplazmóza, rickettsióza);
  • vírusové infekcie (HIV, parvovírus, cytomegalovírus, vírus Epstein-Barrovej);
  • parasitóza (leishmanióza, toxoplazmóza ).

Medzi systémovými ochoreniami tubulointersticium spôsobuje lézie:

Klinické prejavy

Symptómy ochorenia sú rôznorodé a nešpecifické. Ich povaha vo veľkej miere závisí od príčiny patologického procesu.

Jedným z prvých príznakov lieku TIN môže byť opakovaná horúčka na pozadíúčinné podávanie antibiotík v kombinácii s kožnými vyrážkami a zvýšenými hladinami eozinofilov v krvi, menej často - artralgiou. Táto podmienka sa často vykladá nesprávne a vedie k vymenovaniu ešte viac drog, čo situáciu zhoršuje. S postupujúcim patologickým procesom sa stav pacientov zhoršuje, počas vyšetrenia sa zistili:

  • mierny urinárny syndróm s hematuriou a proteinúriou (do 2 g /l);
  • akútne zlyhanie obličiek neoligurichesky bez arteriálnej hypertenzie (zníženie rýchlosti glomerulárnej filtrácie, zníženie relatívnej hustoty moču, zvýšenie koncentrácie kreatinínu a močoviny v krvi);
  • poškodenie pečene (hepatitída);
  • hyperproteinémia;
  • redukcia hemoglobínu;
  • urýchlila ESR.

Takáto tubulo-intersticiálna nefritída má vo väčšine prípadov cyklický priebeh a po zrušení drogy vinníka sa rýchlo mení.

Medzi vírusovými infekciami má najväčší význam hemoragická horúčka s renálnym syndrómom. Prípady ochorenia sú registrované na Ďalekom východe, v Uralu, v Bashkirii. Zdrojom infekcie sú hlodavce - poľná myš, sivá a čierna krysa. Toto ochorenie je charakterizované jesennou a jarnou sezónnosťou a nasledujúcimi príznakmi:

  • horúčka;
  • malátnosť;
  • oblasti krvácania na kožu a sliznice;
  • trombocytopénia;
  • urinárny syndróm.

U takýchto pacientov sa neskôr vyvinú akútni pacienti.zlyhania obličiek s vážnymi posunmi elektrolytov. Súčasne môžu byť do patologického procesu zapojené aj iné orgány a systémy.

Akútny TIN bakteriálneho charakteru prebieha podľa typu akútnej pyelonefritídy. Môže byť primárny (v dôsledku hematogénneho šírenia infekcie) alebo sekundárny, ktorý sa vyvíja na pozadí akéhokoľvek abnormálneho vývoja obličiek alebo zhoršeného odtoku moču. Niekedy poškodenie obličiek komplikuje priebeh bakteriálnych infekcií bez bakteriémie, napríklad pre šarlach alebo záškrt.

Medzi parazitickými inváziami do vývoja TIN je obzvlášť dôležitá leptospiróza. Súčasne sa v obličkách nachádza mnoho leptospira a infiltrácia intersticiálneho systému imunitnými bunkami. Klinicky sa prejavuje:

  • horúčka s ťažkou intoxikáciou;
  • žltačka;
  • zväčšená pečeň a slezina;
  • zmeny v zložení moču (hematuria, leukocytúria, proteinúria);
  • akútne akútne zlyhanie obličiek.

Často dochádza k poškodeniu obličiek tohto typu pri systémových chorobách.

  • Tubulo-intersticiálna nefritída s renálnym zlyhaním môže byť prvým prejavom ochorenia pri sarkoidóze.
  • U pacientov so systémovým lupus erythematosus bolo popísaných niekoľko prípadov akútnej nedostatočnosti funkcie obličiek zmenami v intersticiálnom tkanive.

Samostatný syndróm je pridelený TIN v kombinácii s uveitídou. Táto patológia sa častejšie vyskytuje u dievčat počas dospievania, menej často u dospelých žien. Choroba začínana pozadí úplného blahobytu a prejavovania sa:

  • všeobecná slabosť;
  • únava;
  • strata hmotnosti ;
  • horúčka;
  • bolesť kĺbov, svalov, dolnej časti chrbta;
  • kožné vyrážky;
  • zmeny v močovom sedimente;
  • rozvoj zlyhania obličiek.

V niektorých prípadoch nemožno zistiť príčiny TIN, preto sa považujú za idiopatické.

Diagnostika

Na objasnenie diagnózy sa pacientovi odporučí ultrazvuk obličiek.

Diagnóza akútnej tubulointersticiálnej nefritídy sa stanovuje na základe:

  • sťažnosti pacientov;
  • históriu jeho choroby;
  • objektívne údaje získané lekárom počas vyšetrenia;
  • charakteristické zmeny laboratórnych testov a inštrumentálnych štúdií.

Plán na preskúmanie takýchto pacientov zahŕňa:

  • úplný krvný obraz ;
  • biochemická štúdia krvného séra (stanovenie hladiny kreatinínu, močoviny);
  • stanovenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie;
  • analýza moču ;
  • Ultrazvukové vyšetrenie obličiek (umožňuje identifikovať výrazný intersticiálny zápal).

Spracovanie

Manažment pacientov je určený klinickým variantom ochorenia.

  • V prípade akútneho lieku TIN sa v prvom rade zrušia lieky, ktorých použitie viedlo k poškodeniu obličiek. V niektorých prípadoch to stačí. Bez účinkupo niekoľkých dňoch sú predpísané kortikosteroidy a akútne zlyhanie obličiek, hemodialýza.
  • Liečba infekčných chorôb TIN je zameraná na boj proti intoxikácii a prejavom zlyhania obličiek. Súbežne s liečbou základného ochorenia.
  • Kortikosteroidy sú účinné pri kombinovaní systémových ochorení s poškodením obličiek.

Predpoveď

Prognóza akútnej tubulointersticiálnej nefritídy je relatívne priaznivá. Včasná diagnóza a eliminácia príčiny ochorenia vám umožňuje rýchlo obnoviť normálnu funkciu obličiek a vyhnúť sa zbytočným liekom.


Na ktorý lekár sa má obrátiť

Ak máte podozrenie na akútnu nefritídu, musíte kontaktovať nefrologa. Okrem toho môžu byť predpísané konzultácie špecialistu na infekčné ochorenia, reumatológa a oftalmológa. Je tiež potrebné upraviť liečbu prijatú pre iné ochorenia.

Prof. Dr. med. TV Sergeeva hovorí o tubulointersticiálnej nefritíde u detí: