Akútne hnisavé zápaly stredného ucha: príznaky a pokyny pre liečbu

Akútna hnisavá zápal stredného ucha je akútne ochorenie stredného ucha zápalovej povahy, ktoré sa vyvíja v dôsledku prenikania mikrobiálnych látok do tympanickej dutiny. Vo väčšine prípadov je tento patologický proces sekundárny a často komplikuje priebeh respiračných infekcií. Avšak s agresívnym priebehom a bez liečby vedie samotný zápal stredného ucha k vzniku komplikácií.

Častejšie sa ochorenie vyskytuje v detstve, hoci sa často zistí u dospelých. Prakticky, v 30% tých, ktorí trpia patológiou horných dýchacích ciest a hľadajú pomoc špecialistu, je toto ochorenie zistené počas vyšetrenia.


Problém vysokej prevalencie akútneho zápalu stredného ucha má veľký lekársky a sociálny význam, pretože táto patológia sa vyskytuje s častými komplikáciami a poklesom funkcie orgánu sluchu, čo narúša schopnosť pacientov pracovať.

Dôvody

Infekcia do tympanickej dutiny môže preniknúť cez Eustachovu trubicu, ušný bubienok, vnútorný zvukový kanál (z lebečnej dutiny) alebo krvný obeh.

Normálne zdraví ľudia v tympanickej dutine neobsahujú mikroorganizmy, krytie sliznícjej sterilné. Osobitnú úlohu pritom zohráva sluchová trubica, ktorá spája ucho s hltanom a evakuuje patologické tajomstvo v smere nosohltanu v dôsledku pohybu malých rias.

Bakteriálne baktérie prenikajú stredným uchom niekoľkými spôsobmi:

  • s masívnym mikrobiálnym osevom Eustachovej trubice a neschopnosťou tohto orgánu vykonávať svoje funkcie (tubogénny otitis media);
  • cez poruchu ušného bubna, keď je zranený;
  • z lebečnej dutiny (cez vnútorný zvukovod a akvadukt vestibulu) s zápalom mozgových blán ;
  • s prietokom krvi pri rôznych infekčných chorobách ( sepsa, tuberkulóza, infekcia detí).

Zvýšiť riziko vzniku hnisavej zápalu:

Medzi infekčnými agensmi patria patogény častejšie streptokoky, stafylokoky a mikrobiálne asociácie. Vírusy však môžu spúšťať aj patologický proces.

Stupne

Medzi všetkými variantmi ochorenia sa najčastejšie považuje tubogénny otitis media. Nie je to okamžite hnisavé, ale niekoľko fáz prechádza počas jeho vývoja:

  • V počiatočnom štádiu ochorenia v strednom uchuhnisavý zápal ešte nie je, prvé patologické zmeny sa vyskytujú na pozadí eustachitídy. Kvôli nemožnosti plniť svoje funkcie v plnej miere, sa pozorujú poklesy tlaku v tympanickej dutine a kompresia sluchových častíc. Sliznica sa stáva edematóznou, plnokrvnou a tekutina prúdi do dutiny stredného ucha.
  • V nasledujúcom štádiu sa počet mikróbov v sluchovej trubici dramaticky zvyšuje a voľne vstupujú do tympanickej dutiny. Zároveň tu leukocyty ponáhľajú a začína proces tvorby hnisu. Sliznica zhustne a viackrát sa zvýši, na povrchu sa objaví erózia povrchu. V dôsledku zvýšenia množstva hnisu a prepadom bubienkovej dutiny, hnisavé hmoty pod tlakom prúdia cez zvukovod, čím perforujú ušný bubienok. Možné sú však aj iné spôsoby pohybu hnisavého exsudátu: môže prúdiť do buniek mastoidu a tekutého média bludiska do dutiny lebky.
  • Po evakuácii hnisavého obsahu v strednom uchu sa v oblasti defektu ušného bubna začínajú regeneračné procesy a zjazvenie.

Klinické prejavy

Symptómy akútneho zápalu v strednom uchu môžu mať rôzny stupeň závažnosti. Okrem toho sa vývoj patologického procesu môže kedykoľvek zastaviť pod vplyvom vonkajších a vnútorných faktorov.

Na samom začiatku ochorenia sa v popredí objavujú známky poškodenia sluchového ústrojenstvapipe. Títo pacienti sa týkajú:

  • pocit nevoľnosti v bočnom uchu;
  • hluk a rezonancia vlastného hlasu na dotknutej strane.

Po určitom čase (niekoľko dní) sa v dutine stredného ucha objavia príznaky zápalu a je vyplnený seróznym exsudátom. Počas tohto obdobia sa pacienti cítia horšie a telesná teplota stúpa, vyskytujú sa sťažnosti na earache a stratu sluchu. Adekvátna liečba v tomto štádiu prispieva k neúspešnému priebehu ochorenia a rýchlej regenerácii.

Potom sa proces presunie do štádia hnisavého zápalu. Pocity bolesti sa dramaticky zintenzívňujú, niekedy sa táto bolesť stáva neznesiteľnou. Vyžaruje pozdĺž vlákien trojklanného nervu - k zubom, očnej jamke, krku. Akékoľvek zvýšenie tlaku v tympanickej dutine pri prehĺtaní, kýchaní, kašľaní dramaticky zvyšuje nepohodlie. Hluk v uchu sa tiež zvyšuje a stáva sa pulzujúcim. Telesná teplota sa stáva horúčkovitou, zvyšuje sa intoxikácia. Pacienti majú ťažkú ​​stratu sluchu. Niekedy sú príznaky podráždenia bludiska - závraty, nevoľnosť.

Toto obdobie sa považuje za najnebezpečnejšie z hľadiska vývoja komplikácií, pretože hnisavý exsudát, ktorý je pod tlakom, sa môže posunúť akýmkoľvek smerom. V tomto čase už nie je možné zastaviť patologický proces, ale terapeutické opatrenia môžu znížiť deštruktívne zmeny a zabrániť vážnym komplikáciám.

Všeobecný stav pacientov sa po vytvorení začína zlepšovaťperforácia ušného bubienka a vyprchanie hnisu. Súčasne oslabujú pocity bolesti, znižuje sa telesná teplota. Hlavnými sťažnosťami sú:

  • hnisavý výtok z ucha;
  • slabý sluch;
  • hluk, praskanie v boku.

Po uvoľnení strednej dutiny ucha od patologického obsahu dochádza k involácii patologických príznakov a začínajú regeneračné procesy. V perforačnej zóne rastie granulačné tkanivo, jeho hrany sa zbiehajú a vytvára sa jazva. Ak sa to nestane a okraje tkanivového defektu sú ďaleko od seba, potom je nevyhnutný lekársky zásah.

U starších ľudí sa táto patológia zriedkavo vyvíja a má rozmazaný klinický obraz. Je charakterizovaná ostrovnou alebo jemnou hyperémiou (začervenanie) ušného bubna v dôsledku sklerotických procesov.

Charakter priebehu ochorenia u detí

Vzhľadom na anatomické a fyziologické vlastnosti ucha a horných dýchacích ciest je akútny zápal stredného ucha častým javom u detí.

Nasledujúce faktory prispievajú k výskytu hnisavého zápalu stredného ucha u detí:

  • prítomnosť myxoidného tkaniva u detí v dutinách stredného ucha;
  • uvoľňovanie plodovej vody do tympanickej dutiny počas pôrodu;
  • znaky anatómie Eustachovej trubice (krátke a široké);
  • neúplná pneumatizácia temporálnej kosti;
  • rast adenoidných vegetácií;
  • Nezrelosť imunitného systému.

V hrudipríznaky zápalu dieťaťa sú mierne, ale všeobecný stav značne trpí a zmeny správania.Stáva sa nepokojným, depresívnym, stále spí, často kričí, odmieta prsník.Súčasne je vysoká horúčka a bolesť pri stlačení na tragus.Deti staršie ako jeden rok dokážu určiť lokalizáciu bolesti.Ako postupuje patologický proces, ich stav sa zhoršuje, funkcia tráviaceho traktu je narušená a príznaky podráždenia meningov sa objavujú v dôsledku silnej intoxikácie.

Treba poznamenať, že v detstve sa môže liečiť hojenie bez toho, aby sa ohrozila integrita ušného bubienka kvôli jeho odolnosti, voľnému toku obsahu dutiny stredného ucha do nosohltanu a tiež kvôli vysokej kapacite sliznice obloženej bubienkovou dutinou, aby absorbovala tekutinu.

Diagnóza

Podozrenie na prítomnosť akútneho hnisavého zápalu stredného ucha na pozadí typického klinického obrazu, histórie ochorenia a údajov o otoskopii.Určité ťažkosti sa môžu objaviť v štádiu identifikácie u malých detí a starších ľudí, ako aj pri vymazanom priebehu ochorenia.

  • U malých detí sa ušný bubienok môže červenať aj pri kriku.Niekedy je však zahustená a naopak, skrýva zápal.
  • V starobe skrýva zápal sklerotický proces a ťažko sa rozlišujú zmeny v ušnom bubienku.

Potvrdenie dostupnostihnisavé zameranie v tele zmeny v krvný test :

  • leukocytóza;
  • posun vzorca bielej krvi na mladé formy;
  • zrýchlené ESR.

Ak je podozrenie na komplikovaný priebeh ochorenia, títo pacienti podstúpia rádiografiu temporálnej kosti alebo počítačovej tomografie.

Diferenciálna diagnóza u akútnych hnisavých zápalu stredného ucha sa vykonáva s ochoreniami, ktoré majú podobné príznaky:

  • otitis externa (výtok z ucha neobsahuje hlien a má hnisavý charakter, v hĺbke ucha nie je žiadna bolesť, sluch zostáva normálny alebo periodicky klesá s úplným upchatím sluchového kurzu s patologickým výtokom);
  • exacerbácia chronického zápalu stredného ucha (typická anamnéza, menej výrazné všeobecné príznaky);
  • furuncle vonkajšieho zvukovodu (viditeľný opuch a bolesť v tejto oblasti);
  • poškodenie herpetických ušných bubienkov (charakteristické vyrážky, pálivá bolesť);
  • myringitída (žiadny bežný zápal a žiadny sluch) atď.

Taktika riadenia pacientov

Opatrenia na liečbu akútneho zápalu zápalu stredného ucha sú zamerané na:

  • na potlačenie infekčného procesu;
  • redukcia zápalov a patologických symptómov;
  • primerané odvodnenie tympanickej dutiny.

Ak sa liečba začína v štádiu zápalu zvukovodu, ďalšiemu šíreniu procesu možno predísť renováciou nosohltanu a okolonosov.sinusov, predpisovanie lokálnych vazokonstrikčných činidiel (nosných kvapiek) a protizápalových liekov.

V štádiu hnisavého zápalu sa pacientovi odporúča odpočinok na lôžku. Ihneď predpísané širokospektrálne antibakteriálne činidlá a protizápalové lieky. Ďalej sa používajú ušné kvapky a obklady na ušnej oblasti.

Treba poznamenať, že účinnosť antibiotík vo forme ušných kvapiek nebola dokázaná. Predpokladá sa, že pri tomto spôsobe podávania nedosiahne koncentrácia liečivej látky terapeutickú hodnotu.

Pri absencii efektu konzervatívnej terapie v štádiu preperforácie a ostrého sčervenania a vydutia ušného bubienka sa uchýlia k paracentéze.

Ak sa vyskytnú komplikácie, vykoná sa urgentný chirurgický zákrok na rehabilitáciu stredného ucha. V takýchto prípadoch je manažment pacientov určený povahou komplikácií.

V postperfektívnom období sa drží WC vonkajšieho ucha s odstránením hnisavého obsahu a infúziou antiseptických roztokov.

Ak sa v súvislosti s liečebnými opatreniami diera v ušnom bubienku nezatvorí, vykoná sa priebeh laserovej terapie alebo sa vykoná myringoplastika.

Záver

Vo väčšine prípadov má akútny hnisavý zápal stredného ucha priaznivý výsledok a končí zotavením. Nie je však možné vylúčiť riziko komplikácií, chronického procesu a straty sluchu.Zníženie pravdepodobnosti ich vzniku umožňuje včasnú a primeranú liečbu. V prípade komplikácií má choroba skôr závažnú prognózu a vyžaduje urgentný chirurgický zákrok.

Otorinolaryngológ V. M. Zaytsev hovorí o akútnom zápalnom zápale stredného ucha:

O otitis media v programe „Žiť zdravo!“ S Elenou Malyshevou: