Alkoholická kardiomyopatia: symptómy, liečba

Pojem „alkoholická kardiomyopatia“ nie je úplne správny. V modernej kardiológii sa kardiomyopatia vzťahuje na ochorenie myokardu z neznámeho dôvodu, charakterizované zvýšením srdcovej frekvencie a progresiou srdcového zlyhania. Preto je správne hovoriť o alkoholickej dystrofii myokardu. Toto poškodenie srdca sa vyskytuje u užívateľov alkoholu a je charakterizované metabolickou poruchou v bunkách srdcového svalu.


Mechanizmus rozvoja

Alkohol má toxický účinok na srdcový sval.

Alkohol (etanol) a jeho produkt rozkladu - acetaldehyd - majú toxické účinky na bunky srdcového svalu. V nich je narušený energetický metabolizmus, znižuje sa tvorba „paliva“ pre biologické reakcie, adenozíntrifosfát (ATP). Coma tiež trpí metabolizmom vápnika, draslíkom a horčíkom, ktorý porušuje kontraktilitu myokardu.
Etanol a acetaldehyd spôsobujú zvýšenie koncentrácie katecholamínov v krvi (napríklad norepinefrín), čo zvyšuje potrebu kyslíka v myokarde. Katecholamíny priamo poškodzujú bunkové membrány, aktivujú peroxidáciu lipidov a tým prispievajú k deštrukcii buniekheart.

Klinické formy

Popis klinických foriem alkoholickej myokardiálnej dystrofie bol uvedený v roku 1977 E. M. Tareev a A. S. Mukhin.

  1. Klasická forma. Pacient má typický chronický alkoholizmus. Bojí sa bolesti v srdci, najmä v noci, dýchavičnosti, rýchleho tepu srdca. V práci srdca sú prerušenia. Tieto príznaky sa dramaticky zvyšujú na 2. až 3. deň po požití veľkého množstva alkoholu.
  2. Pseudoischemická forma. Pacient sa sťažuje na bolesť v oblasti srdca. Môžu byť rôzneho trvania a sily, môžu byť spôsobené cvičením alebo s ním nie sú spojené. Bolesť srdca sa musí odlišovať od prejavov ischemickej choroby srdca. Alkoholická myokardiálna dystrofia je charakterizovaná miernym zvýšením telesnej teploty, zvýšením srdcovej frekvencie, rozvojom obehového zlyhania (dýchavičnosť, edém). Bolesť je často sprevádzaná poruchami rytmu.
  3. Arytmická forma. V popredí sú poruchy rytmu - fibrilácia predsiení, extrasystola, paroxyzmálna tachykardia, ktorá sa prejavuje častým tepom srdca, prerušením srdca a niekedy závratmi až do epizód straty vedomia. Pacient má zároveň zvýšené srdce, dýchavičnosť.

Klinické štádiá

Stupne v priebehu alkoholickej myokardiálnej dystrofie podrobne opísal V. Kh. Vasilenko v roku 1989

.
  • Stupeň 1 trvá do 10 rokov, charakterizovaný epizodickou bolesťou srdca, niekedy poruchou rytmu.
  • Fáza 2 sa vyvíja u pacientov s chronickým ochorenímalkoholizmu so „skúsenosťou“ viac ako 10 rokov. Zjaví sa srdcové zlyhanie dýchavičnosť, opuch nôh, kašeľ. Pacienti sa začínajú objavovať cyanotická tvár, pery a ruky a nohy (akrocyanóza). Dyspnea u takýchto pacientov sa môže zvýšiť v polohe na bruchu, čo naznačuje stagnáciu krvi v pľúcnom obehu. Krvová stáza v systémovom obehu sa prejavuje okrem iného zvýšením pečene. Predsieňová fibrilácia sa vyvíja ( atriálna fibrilácia ) a iné závažné poruchy rytmu.
  • Stupeň 3 - závažné zlyhanie obehu. Porušenie funkcie vnútorných orgánov je nezvratná zmena ich štruktúry.

Príznaky

Symptómy alkoholickej myokardiálnej dystrofie sú najvýraznejšie počas obdobia abstinencie (do 8 dní po epizóde nadmernej konzumácie alkoholu).

  • Bolesť. Bolesť v srdci nie je spojená s fyzickou aktivitou. Vyskytujú sa ráno, väčšinou bodne, boľavé, dlhotrvajúce. Bolesť je cítiť v oblasti vrcholu srdca (približne v priesečníku 5 rebier a podmienenej vertikálnej čiary siahajúcej 1 - 2 cm vľavo od stredu ľavej kľúčnej kosti). Bolesť zvyčajne nie je intenzívna. Neprejde po užití nitroglycerínu. Zvýšená bolesť sa vyskytuje po epizóde zneužívania alkoholu.
  • Dyspnea. Pacient sa obáva častého plytkého dýchania a pocitu nedostatku vzduchu, ktorý sa zvyšuje aj pri malej záťaži. Na čerstvom vzduchu sa zlepšuje zdravotný stav.
  • Prerušenia práceheart. Pacient môže byť narušený pocitom prerušenia, „vyblednutím“ srdca, nepravidelným pulzom, epizódami závratov. Na elektrokardiograme je možné zaznamenať supraventrikulárne alebo komorové predčasné údery, atriálnu fibriláciu a atriálny flutter a paroxyzmálnu supraventrikulárnu tachykardiu. Poruchy rytmu sú obzvlášť výrazné u jedincov so závažným srdcovým ochorením.
  • Edém, zväčšená pečeň. Toto sú príznaky progresívneho zlyhania srdca. Vyznačuje sa tiež dýchavičnosťou s malou námahou av pokoji. Dýchavičnosť sa zvyšuje v polohe na bruchu, takže pacient zaujme polovičnú polohu. Takáto nútená poloha sa nazýva ortopnea.

Opuchy nôh sa vyskytujú najmä vo večerných hodinách av závažných prípadoch rozsiahly opuch celého tela, zvýšenie brucha (ascites). Pečeň sa zvyšuje.

Diagnostika

Štandardné metódy diagnózy alkoholickej kardiomyopatie: EKG, echokardiogram, funkčné testy.

Elektrokardiografia, echokardiografia (srdcový ultrazvuk), 24-hodinové monitorovanie elektrokardiogramu, záťažový test (napríklad bicyklová ergometria alebo test na bežeckom páse) sa vykonávajú na diagnostikovanie alkoholickej myokardiálnej dystrofie. Na potvrdenie diagnózy chronického alkoholizmu sa má uskutočniť konzultácia s narkológom.


Spracovanie

Hlavným terapeutickým faktorom je ukončenie užívania alkoholu.
Zlepšiť metabolické procesy v myokarde, lieky, ktoré stimulujú syntézuproteín v bunkách srdca (Mildronate), ako aj zlepšenie energetického metabolizmu (cytochróm C, Neoton atď.). Multivitamíny sa používajú na rovnaký účel.
Na potlačenie peroxidácie lipidov v bunkových membránach a zastavenie ich poškodenia sú predpísané antioxidačné činidlá, ako napríklad vitamín E.
S vývojom určitých typov arytmií sú predpísané antagonisty vápnika (napr. Verapamil). Ovplyvňuje metabolizmus vápnika v bunkách a poskytuje antiarytmický účinok. Okrem toho tieto lieky zlepšujú respiráciu tkaniva, normalizujú relaxáciu buniek myokardu, stabilizujú bunkové membrány.
Na stabilizáciu lyzozomálnych membrán sa predpisuje Essentiale alebo Parmidin. V dôsledku toho sa do buniek nedostáva agresívnych lyzozomálnych enzýmov a smrti myokardiocytov.
Aby sa eliminovalo hladovanie kyslíkom a „okyslilo“ vnútorné prostredie tela, pacientom s alkoholickou myokardiodystrofiou sa odporúča, aby zostali na čerstvom vzduchu, dostali kyslíkaté koktaily, inhaláciu zvlhčeného kyslíka a hyperbarické okysličovanie. Okrem toho sú predpísané antihypoxanty (napríklad Mexidol).
Na normalizáciu rovnováhy elektrolytov je telo nasýtené draselnými soľami. Draselná diéta je predpísaná. Požitie chloridu draselného môžete odporučiť pomarančovou alebo paradajkovou šťavou. Prípravky draslíka draselného sa často so zhoršením pohody podávajú intravenózne. Toto je obzvlášť dôležité v prítomnosti porúch rytmu.
Na vylúčenie účinku nadbytočných katecholamínov na myokard sa priraďujúbeta-blokátory (napríklad Anaprilin). S rozvojom srdcového zlyhania a arytmií sa liečba týchto syndrómov uskutočňuje podľa príslušných schém.

Ktorý lekár sa má poradiť

Ak sa objavia príznaky alkoholického poškodenia srdca, obráťte sa na kardiológa. Liečba však bude neúspešná bez liečby závislosti na alkohole, takže pacient potrebuje liečbu od narkológa.

Krátke video o alkoholickej kardiomyopatii: