Alkoholická pankreatitída: charakteristika priebehu a liečby

Alkoholická pankreatitída je spôsobená predĺženou intoxikáciou tela vyvolanou alkoholom a je sprevádzaná zápalom a funkčnou nedostatočnosťou tkanív pankreasu. Tieto patologické procesy sa prejavujú nedostatočnou produkciou enzýmov a hormónov produkovaných touto žľazou.

Choroba bola prvýkrát opísaná už v roku 1788. Príkladom na opísanie ochorenia bol mladý hnev, ktorý zomrel na diabetes mellitus a vyčerpanie. Počas pitvy boli v jeho pankrease identifikované kamene a oblasti nekrózy pankreasu. Podľa štatistík sa alkoholická pankreatitída zvyčajne vyskytuje u mužov vo veku 30 - 60 rokov a tvorí 40 - 80% prípadov medzi hlavnými príčinami chronickej formy zápalu pankreasu. Vzťah medzi výskytom tohto ochorenia a konzumáciou alkoholu je priamy.

Svetová zdravotnícka organizácia odporúča, aby sa toto ochorenie pankreasu izolovalo do samostatnej jednotky, pretože príčinou je alkohol a jeho náhradné látky. Ako postupuje táto forma chronickej pankreatitídy a aké sú komplikácie? Ako sa lieči? Aké sú predpovede pre pacientov s týmto ochorením?


Klasifikácia

Na určenie vlastností alkoholickej pankreatitídy odborníci používajú niekoľko klasifikačných systémov.

Podľa štádií chronickej konzumácie alkoholu vyvolanej alkoholom:

  • Počiatočná fáza. Táto fáza ochorenia môže začať po rôznych obdobiach užívania alkoholu - v priemere od 1 do 5 rokov. Prvé prejavy ochorenia sú bolesť, ktorá môže byť lokalizovaná v rôznych oblastiach brušnej dutiny a má inú intenzitu. V závislosti od miesta zápalu sa môže nachádzať v hornej dutine brucha vpravo (s léziou hlavy žliaz), v epigastrickej oblasti (so zápalom tela), v ľavej hypochondriu (so zápalom chvosta). Ak má bolesť povahu pásového oparu, potom je zápalový proces sprevádzaný parézou priečneho hrubého čreva.
  • Štádium rozšíreného klinického obrazu. Toto štádium ochorenia zvyčajne začína 5-10 rokov po chronickej intoxikácii alkoholom. Jej hlavným prejavom je syndróm bolesti, ktorý je doplnený dôsledkami porušovania sekrécie inzulínu a enzýmov pankreasu. Pridanie týchto prejavov je sprevádzané zažívacími poruchami (nauzea, vracanie, hnačka atď.) A príznaky hypo-, hyperglykémie a diabetes mellitus.
  • Stupeň komplikácií. Účinky alkoholickej pankreatitídy sa môžu začať rozvíjať prostredníctvom akéhokoľvek dočasného ochoreniamedzera. Riziko ich výskytu závisí od mnohých faktorov: prítomnosti komorbidít, frekvencie pitia, veku pacienta atď.

Závažnosť alkoholickej pankreatitídy môže byť:

  • Ľahké. Exacerbácie sa vyskytujú 1-2 krát ročne, trvajú krátku dobu a rýchlo reagujú na liečbu. Bolesť má miernu intenzitu, nie je pozorovaná strata telesnej hmotnosti, údaje laboratórnych testov krvi, pankreatických enzýmov a výkalov sa nemenia alebo sa mierne odlišujú od normy.
  • Priemer. K relapsu zápalu dochádza 3 - 4 krát do roka a je sprevádzaná predĺženou bolesťou s typickou lokalizáciou. Keď sa bolesť šíri do iných častí žľazy, môže sa stať difúznejšou a intenzívnejšou. Pri laboratórnych testoch dochádza k miernemu zhoršeniu výkonnosti enzýmov pankreasu. Pacient stráca váhu. Výsledky testov stolice naznačujú vývoj steatorrhea, amilorrhea a creatorea.
  • Ťažké. V tomto variante priebehu alkoholickej pankreatitídy sa periódy exacerbácií predlžujú a sú sprevádzané silnou bolesťou. Pacienti sa často sťažujú na hnačku spôsobenú zhoršenou sekréciou pankreatických enzýmov. Pri ich skúmaní sa často objavujú komplikácie: kompresia dvanástnika (kompresia), diabetes mellitus, pseudocysta.

Prečo sa vyvinie alkoholická pankreatitída?

Etylalkohol má toxický účinok na pankreas a spôsobuje narušenie jeho štruktúry afunkcie

trpia, poškodenie tkanív pankreasu v tejto forme pankreatitídy je spôsobené toxickými metabolickými účinkami chemických zlúčenín alkoholických nápojov. V dôsledku toho sa v tkanivách tela vyvinie hypoxia a degeneratívne procesy, ktoré spôsobujú atrofiu, nekrózu, kalcifikáciu a fibrózu pankreasu.

V dôsledku pôsobenia alkoholu je narušená funkcia zvierača Oddiho, čo vedie k refluxu, sprevádzanému vstupom kyseliny žľazovej z dvanástnika do tkaniva žľazy. Okrem vyššie uvedených zmien, alkoholická pankreatitída spôsobuje porušenie sekrečnej funkcie. V počiatočných štádiách sa gastrín, sekretín, pankreozymin syntetizujú vo zvýšených objemoch, ale časom sa táto funkcia inhibuje, čo spôsobuje pokles objemu tekutiny v pankreatickej šťave. V dôsledku toho sa proteínové zlúčeniny ukladajú do šťavy, čo vedie k čiastočnej a úplnej obštrukcii (blokovaniu) kanálikov pankreasu. Tieto poruchy spôsobujú zvýšenie intraduktálneho tlaku a rozvoj edému v tkanivách žliaz.

Hlavné príznaky a znaky kurzu

U pacientov s alkoholickou pankreatitídou sa pozorovali tieto syndrómy:

  • Syndróm exokrinnej insuficiencie. Pacient má zažívacie poruchy ( flatulencia, zvýšenú stolicu až 2-4 krát denne, nadúvanie a steatorrhea). Z dôvodu zhoršenia absorpcie živín a metabolických porúch sa znižuje telesná hmotnosť. S výrazným poklesom hladiny lipázypacientka sa javí ako "pankreatická stolička", ktorá má plodný zápach, veľký objem a sivastý odtieň. Tenká vrstva tuku sa objavuje na výkaloch v dôsledku porušenia absorpcie vitamínov rozpustných v tukoch.
  • Zápalové-deštruktívne syndróm. Zápalové, sklerotické procesy a tvorba cysty v žľaze často vedú ku kompresii choledochusu - spoločného žlčového kanála. Kvôli jeho kompresii dochádza k žltačke so stagnáciou žlče. Pacienti sa sťažujú na svrbenie kože. Žltý tón pleti sa objavuje pravidelne, jeho intenzita je maximálna vo výške útoku. Približne tretina pacientov vykazuje hyperbilirubinémiu. Pri chronickom zápale je narušená integrita parenchýmu a vyvíja sa duktálna hypertenzia. Kvôli týmto zmenám hladiny pankreatických enzýmov v krvi sa zvyšuje.
  • syndróm bolesti. Bolestivé pocity v rozpore s odlevom pankreatických štiav nastávajú, keď sa tlak v duktálnom systéme zvyšuje, zápal sa šíri do parapancreatického vlákna a blízkych orgánov. Bolesť brucha je trvalá a extrémne intenzívna. Môžu to byť pásový opar a stať sa silnejšími po konzumácii korenených alebo tukových jedál. Zápalový a degeneratívny proces môže spôsobiť ožarovanie bolesti v ľavej hypochondriu léziou chvosta, epigastrickej oblasti s léziami tela žľazy a v pravej hypochondriu s léziami hlavy. U 10% pacientov sa do srdca dostáva bolesť. SpravidlaPacienti s alkoholickou formou chronickej bolesti pankreatitídy sa vyskytujú pri konzumácii kyslých a korenených jedál.
  • Dyspeptický syndróm. Lézia pankreasu vedie k averzii k mastným potravinám, ktoré neprinášajú úľavu na zvracanie, nauzeu, anorexiu, slintanie, hnačku (niekedy zápchu) a nadúvanie.
  • Endokrinné zlyhanie. Hypoglykemické stavy sa často pozorujú u pacientov v dôsledku poklesu hladiny glukózy alebo glykogénu v krvi. Tieto stavy sa často vyvíjajú s exacerbáciou zápalového a deštruktívneho procesu a sú sprevádzané záchvatmi hladu. Ak pacient už užíval inzulín, na jeho nápravu môže byť potrebná menšia dávka. V prípade alkoholickej formy pankreatitídy je u pacientov vždy prítomná „pseudo-pankreatická triáda“: ketoacidóza, sucho v ústach a hyperglykémia.
  • Asteno-vegetatívny syndróm. Chronický zápal a intoxikácia vedie k poškodeniu nervového systému a pacienti sa stávajú podráždenými (najmä nalačno), trpia zníženým výkonom, pocitom slabosti a poruchami spánku.

Charakteristickou črtou alkoholickej pankreatitídy je, že jej rozvoj je spôsobený porušením odtoku pankreatickej šťavy a duktálnej hypertenzie. Dlhodobo sa necíti zjavnými príznakmi a zriedka vedie k vzniku trofických porúch kože, vlasov a nechtov.

Komplikácie

Dôsledky alkoholickej pankreatitídy sú rozdelené na skoré, systémové a neskoré.

Najskoršie zahŕňajú tieto stavy:

  • žltačka ;
  • vnútorné krvácanie;
  • portálna hypertenzia;
  • infekcie: absces, flegmon retroperitoneálneho tkaniva, cholangitída, parapancreatitída.

Systémové komplikácie v tejto forme pankreatitídy:

Oneskorené komplikácie alkoholu pankreatitídy:

Diagnostika

Ultrasonografia pomôže odhaliť zápal tkanív pankreasu

Prvou najčastejšou sťažnosťou pacientov s alkoholickou pankreatitídou u špecialistu je bolesť. Druhým je exokrinná insuficiencia, ktorá sa prejavuje steatorouou a inými poruchami. Na objasnenie príčiny sa lekár vždy pýta na prítomnosť závislosti od alkoholu a potom vykoná fyzické vyšetrenie.

Objem poškodenia tkanív pankreasu sa odhaduje na základe nasledujúcich laboratórnych a inštrumentálnych štúdií:

    103) test s bentiramidom (test NBT-PABA);
  • scatologická analýza ;
  • vzorky na aktivitu amylázy a lipázy;
  • rádioimunitnú analýzu;
  • aktivita elastázy a trypsínu;
  • ultrazvuk brušných orgánov;
  • CT alebo MRI pankreasu;
  • endoskopická ultrasonografia;
  • endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia;
  • funkčné testy so špecifickými stimulátormi vylučovania určitých enzýmov (ak je to potrebné).

Na zistenie možných komorbidít, ktoré sa môžu vyskytnúť na pozadí alkoholickej pankreatitídy, sa vykonáva diferenciálna diagnostika s nasledujúcimi patológiami:


Liečba

Hlavné ciele liečby alkoholickej pankreatitídy: identifikácia a liečba základných príčin ochorenia, zmiernenie bolesti, odstránenie endokrinného a enzýmového deficitu. Dosiahnutie pozitívnych výsledkov vedie k zlepšeniu kvality života pacienta a zabraňuje vzniku následkov ochorenia.

Základom liečby liekovej formy chronickej pankreatitídy je odmietnutie používania alkoholických nápojov. Po eliminácii pacientov so zhoršenou funkciou sa odporúča, aby ich pozoroval narkológ. Spôsob, ako sa zbaviť závislosti, sa určuje individuálne. Aby ste predišli opakovaným exacerbáciám a komplikáciám, mali by ste odmietnuť užívať alkohol až do konca života.

Všetci pacienti počas určitého obdobialiečba je predpísaná diéta terapia, ktorá urýchľuje zotavenie a zlepšuje celkový stav. Na začiatku terapie sú jej základné princípy zamerané na udržanie absolútneho hladu a nutričnej intravenóznej podpory počas vrcholu zápalového procesu. Potom sa pacientovi odporúča postupný návrat k plnej výžive s diétou predpísanou pacientom s pankreatitídou, čo znamená maximálne vylúčenie hrubých mechanických a chemických účinkov na pankreas. Počas remisie zápalového procesu sa rozširuje zoznam schválených liekov.

Na liečbu pacientov s chronickou pankreatitídou možno predpísať nasledujúce lieky:

  • narkotické analgetiká;
  • prostriedky na redukciu aktivity enzýmu;
  • symptomatické prostriedky na odstránenie nepríjemných pocitov a príznakov dyspeptického syndrómu, endokrinného zlyhania;
  • liečivá na liečbu diabetu;
  • detoxikačné produkty.

V niektorých prípadoch možno liečbu pacientov s alkoholickou pankreatitídou dosiahnuť len chirurgicky:

  • odstránenie kameňov z pankreatických kanálikov;
  • odstránenie Oddiho zvierača (s obturáciou alebo blokovaním);
  • pankreatektómia;
  • sanácia a odstraňovanie hnisavých ložísk: cyst, flegmon alebo abscesy;
  • čiastočné alebo úplné odstránenie pankreasu;
  • vazektómia;
  • virsungoduodenostomiya;
  • odstránenie žlčníka.

Predpoveď

\ t

Výsledok alkoholickej pankreatitídy závisí od štádia ochorenia a celkového stavu pacienta. Prognóza je do značnej miery určená túžbou samotného pacienta odmietnuť prijať alkoholické nápoje a ochotu nasledovať diétu. S včasnou detekciou a liečbou patológia dobre reaguje na liečbu. Nesprávne zaobchádzanie môže viesť k vážnym následkom (až do smrti pacienta). Niekedy sa boj proti chorobe môže uskutočniť len chirurgicky.


Ktorý lekár mám kontaktovať?

Základom liečby alkoholickej pankreatitídy je úplné odmietnutie alkoholu

Ak pociťujete bolesť brucha a hnačku spôsobenú alkoholizmom, mali by ste sa poradiť s gastroenterológom a narkológom. Na identifikáciu alkoholickej pankreatitídy je pacientovi pridelené množstvo laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrení: krvné testy, ultrazvukové vyšetrenia, CT atď. Liečba ochorenia môže byť konzervatívna alebo chirurgická.

Alkoholická forma chronickej pankreatitídy je charakterizovaná rozvojom zápalových a degeneratívnych procesov na pozadí dlhodobej spotreby alkoholických nápojov. Tento typ zápalu žliaz sa vyznačuje množstvom klinických znakov. Jeho detekcia a liečba sa uskutočňuje podľa princípov liečby akútnej a chronickej pankreatitídy. Pacientom sa odporúča liečba a pozorovanie narkológom.