Alvekokokóza: Príznaky, diagnostika a liečba

Alvekokokóza je ochorenie, pri ktorom larvy parazita Alveococcus multilocularis postihujú hlavne tkanivo pečene. Budeme hovoriť o symptómoch tejto choroby, jej diagnostických metódach a metódach liečby.


Patogén a spôsoby nákazy

\ t
Zvieratá môžu byť zdrojom choroby.

Alvekokokóza v prírode nie je rozšírená, je to fokálne ochorenie. V Rusku sa nachádza v Tatarstane, Bashkirii, Sibíri (Omsk, Tomsk, Novosibirsk, Irkutské regióny, Krasnojarské územie, Jakutsko) a na Ďalekom východe (Magadan Region, Chabarovsk Territory). Táto choroba je tiež rozšírená v krajinách ako Japonsko, Kanada, Nemecko a Rakúsko, Kazachstan a Kirgizsko.

Alveococcus pásomnica v dospelosti je asi 2 mm dlhá a žije v črevách hlavných hostiteľov - psov, mačiek, líšok arktických, líšok. Tieto zvieratá sa infikujú jedením infikovaných myší, medziproduktov vlastníkov parazita, v ktorých organizme podstúpi štádium lariev.

Dospelý helminth vylučuje vajíčka, onkozóry, ktoré idú von s výkalmi mäsožravých zvierat a padajú na trávu, semená rastlín. Spolu s rastlinnou potravou a vodou vstupujú do tela hlodavcov (myši, muškáty).

Človek sa nakazil použitím nemytéholesné plody, nevarená voda z otvorených zdrojov, pri odstraňovaní a obliekaní zvieracích koží a pri komunikácii s domácimi zvieratami na vlne, ktorá môže byť vajcami alveococcus.

Larma hlísty sa vynára z vajíčka a preniká cez črevnú stenu do krvi, odkiaľ prechádza venóznym systémom do pečene, kde začína rásť.

Larvy vytvárajú množstvo malých bublín s veľkosťou do 0,3 mm. Na rozdiel od echinokoku, ktorý tvorí jedinú zaoblenú cystu s hustým obalom, sa alvekokokóza rozširuje von a dostáva sa do okolitých tkanín pozdĺž malých nádob. Alveococcus vezikuly môžu prasknúť a vstúpiť do krvného obehu, čo vedie k tvorbe metastáz (skríningov) v pečeni a ďalších orgánoch (pľúca, mozog). Rast alveokokového uzla môže byť sprevádzaný kompresiou žlčových ciest a rozvojom obštrukčnej žltačky.

Vonkajšie je zameranie alveokokózy podobné hubovitému syru s dutinami v ňom. Adherencia hnisavých mikroorganizmov vedie k tvorbe abscesu pečene alebo hnisavej cholangitídy (zápal žlčových ciest).

Klinické príznaky

Keď sú pacienti zapojení do patologického procesu pohrudnice, obávajú sa kašľa.

Dlhé obdobie (od 5 do 15 rokov) môže choroba zostať bez povšimnutia. Zisťuje sa počas rutinného vyšetrenia pacienta alebo počas vyšetrenia na iné ochorenia, najmä ultrazvukovým vyšetrením pečene.

Pri dlhom priebehu choroby sa vyskytujú sťažnosti na ťažkosti v pravej hypochondriu,slabosť, nedostatok chuti do jedla, úbytok hmotnosti. Teplota tela sa môže mierne zvýšiť.

Niekedy je prvým príznakom alvekokokózy žltačka spôsobená kompresiou žlčových ciest. Je sprevádzaná žltnutím slizníc, skléry, kože, svrbenia kože, výkalmi svetla, stmavnutím moču, príznakmi všeobecnej intoxikácie.

Pri vyšetrení pacienta je možné stanoviť výrazne zväčšenú, hustú pečeň, bezbolestnú, na pozadí úplne normálneho zdravotného stavu pacienta. U takého pacienta musí lekár zistiť, či v posledných 15 rokoch nežil v oblastiach s vysokým výskytom alvekokokózy, nebol v kontakte s voľne žijúcimi zvieratami alebo nepoužil neošetrené lesné plody.

Ochorenie sa môže vyskytnúť aj pri iných komplikáciách: hnisavej cholangitíde, metastázach do pľúc alebo mozgu.

Pri hnisavej cholangitíde choroba začína akútne horúčkou, bolesťou v pravej hypochondriu a žltačkou. Charakterizované silnou slabosťou, zimnicou. Potom sa vyvinie biliárna sepsa sprevádzaná silným poklesom krvného tlaku a zhoršeným vedomím.

Ak sa alveokoky postupne dostávajú do pľúc a pohrudnice, pacient bude narušený neustálymi boľavými bolesťami v pravej polovici hrudníka, kašľom. Niekedy sa parazitický nádor rozpadne, aby vytvoril správu (fistula) medzi žlčovými kanálmi a prieduškami. Ak je alvekokóza pľúc metastatického pôvodu, je sprevádzaná kašľom, dýchavičnosťou, príznakmi pneumónie.

Mozgová lézia sa vyznačuje výskytom veľkého počtu pľuzgierikov v tkanive orgánov, okolo ktorých dochádza k výraznému zápalu, sú tu škvrny zmäkčenia mozgovej substancie a krvácania. Zápalová reakcia ovplyvňuje sliznicu mozgu. Choroba začína akútne: objavujú sa a rýchlo rastú nasledujúce príznaky:

  • ťažká bolesť hlavy ;
  • nauzea a zvracanie;
  • epileptické záchvaty;
  • strata zorných polí;
  • porucha reči;
  • paralýza a iné fokálne symptómy.

Diagnostika

Alvekokokózu možno zistiť ultrazvukom pečene.

Diagnóza sa môže predpokladať na základe pacientových sťažností a zväčšenej pečene zistenej počas palpácie.

Zvýšenie počtu eozinofilov sa zaznamenáva v krvnom teste mnohých pacientov, čo je známkou alergickej reakcie na parazita.

Na presnejšiu diferenciálnu diagnostiku použite jednu alebo viacero z týchto dodatočných metód:

  • všeobecná rádiografia abdominálnych orgánov;
  • angiografia (röntgenová kontrastná štúdia krvných ciev);
  • röntgenová tomografia (zriedka použitá);
  • radionuklidové skenovanie pečene (často v konvenčných nemocniciach takéto vybavenie nie je zabezpečené);
  • počítačová tomografia pečene (výber na diagnostiku);
  • Ultrazvuk (tiež potrebný na alvekokózu).

V tejto súvislostiak sú postihnuté pľúca, musí sa vykonať aspoň röntgen hrudníka orgánov hrudníka a ak je podozrenie na alvekokokózu mozgu, vykoná sa počítačová tomografia tohto orgánu.

Liečba a prevencia

Liečba tohto ochorenia je zložitá.Odstránené zameranie alveokokózy s chirurgickým zákrokom.Použite buď čiastočné odstránenie pečene (resekcia), alebo v miernejších prípadoch, skúste odlupovať uzol.Ak to zanechá časť parazitického tkaniva, ktoré vyklíči pozdĺž ciev, podrobí sa kryodestrukcii (zničenie pomocou kvapalného dusíka).Pri celkovej lézii by mala byť problematika transplantácie pečene.

Okrem toho sa používajú systémové antiparazitiká, mebendazol.

Systémová terapia sa používa aj v mozgovej alvekokóze.Prognóza tejto komplikácie je nepriaznivá.

Alvekokokóza pľúc sa ošetruje chirurgicky: časť orgánu sa odstráni.

Pre hnisavú cholangitídu je chirurgický zákrok zameraný na dekompresiu žlčových ciest (zníženie tlaku žlče v nich a zabezpečenie jej odtoku) predpísaný antibakteriálnou a detoxikačnou liečbou.

Pacienti s izolovanou pečeňovou alvekokotózou, ak nemôžu vykonávať radikálnu operáciu, môžu žiť dostatočne dlho po infekcii (do 20 rokov).Ich smrť je dôsledkom zlyhania pečene na pozadí žltačky alebo mozgových metastáz.

Prevencia:

  • veterinárny dohľad nad prácou a domácimipsi;
  • dodržiavanie epidemiologického režimu na bitúnkoch;
  • vyhýbanie sa kontaktu s neznámymi psami a mačkami (najmä pre deti);
  • rešpektovať osobnú hygienu a výživu (pravidelne umývať ruky, nejesť nemyté lesné plody, nepiť varenú vodu z otvorenej vody).

Na ktorý lekár sa má obrátiť

Prejavy alvekokokózy nie sú špecifické, preto pri symptómoch, ktoré sa na ňu podobajú, sa treba poradiť s lekárom. Po vyšetrení je pacient odkázaný na špecialistu na infekčné ochorenia alebo na špecialistu na parazitické ochorenia. Lekári sa aktívne podieľajú na liečbe chorých. V prípade potreby konzultácia s hepatológom, gastroenterológom, neurológom, pulmonológom.