Amenorea: príčiny, príznaky, liečba

Termín „amenorea“ označuje poruchu menštruačnej funkcie, ktorá sa vyznačuje úplnou absenciou menštruácie počas najmenej šiestich mesiacov. Nie je to samostatná patológia, ale klinický syndróm, ktorý sprevádza celý rad úplne rôznych ochorení. Nie je to naliehavé, ale dlhodobý nedostatok v tele ženských pohlavných hormónov spôsobuje rozvoj ochorení s ním spojených.

Môžete si prečítať o našej amenorey, prečo a ako k nej dochádza, o symptómoch, princípoch diagnózy a terapii tejto patológie v našom článku.


Klasifikácia

Rozlišujú sa tieto druhy amenorey:

  • primárne (taká diagnóza sa vykonáva, ak do 16 rokov dievča nikdy nemalo nezávislú menštruáciu );
  • sekundárne (vyskytuje sa v prípade oneskorenia menštruácie na pol roka alebo viac s predtým existujúcou nezávislou alebo drogou vyvolanou menštruáciou);
  • fyziologické (v predpubertálnom období, počas tehotenstva, počas dojčenia av období po menopauze).

Ak nastane oneskorenie menštruácie, aleje menej ako šesť mesiacov a celkovo sa vyskytujú až 9-krát ročne, tento stav sa nazýva oligomenorea. V prípade pravidelných (mesačných), ale skromných, pokiaľ ide o menštruáciu, sú označené termínom „otvorená krv“.

Amenorea je v podstate hypogonadizmus, to znamená stav spojený s nedostatočnou funkciou pohlavných žliaz. V závislosti od hladiny gonadotropných hormónov v krvi sa uvoľňujú nasledujúce formy:

  • hypogonadotropná (koncentrácia folikuly stimulujúceho hormónu (FSH) je nižšia ako 1,6 U /l);
  • hypergonadotropné (hladina FSH viac ako 30 U /l);
  • normogonadotropné (obsah FSH je v rozsahu od 1,6 do 30 U /l).

Príčiny a mechanizmus vzniku patológie

Primárna amenorea môže byť spôsobená:

  • gonádová dysgenéza (nedostatočná tvorba gonád);
  • Shereshevsky-Turnerov syndróm (vedie k rozvoju amenorey u 1 z 2500 novorodencov);
  • vrodený hypopituitarizmus;
  • defekty vnútromaternicového vývoja reprodukčného systému (napríklad prerastaním vaginálneho kanála);
  • nádory centrálneho nervového systému, najmä hypotalamicko-hypofyzárnej oblasti;
  • psycho-emocionálny stres ;
  • nesprávna podvýživa u adolescentov;
  • nadmerné cvičenie.

Sekundárna amenorea je zvyčajne spôsobená:

  • rezistentný ovariálny syndróm (toto je hlavná príčina tohto ochorenia);
  • polycystický syndrómvaječníkov ;
  • získaný hypopituitarizmus;
  • deplécia (podváha) alebo naopak obezita ženy;
  • ochorenia orgánov endokrinného systému vo fáze dekompenzácie.

Vzhľadom na určité dôvody v tele ženy sú procesy syntézy a uvoľňovania ženských pohlavných hormónov do krvi narušené, a preto je menštruačný cyklus prerušený až do úplnej absencie menštruácie.

Klinické prejavy

Kombinácia amenorey s hirsutizmom by mala upozorniť lekára.

Hlavnými príznakmi akéhokoľvek typu amenorey sú úplná absencia menštruácie a nemožnosť otehotnieť, to znamená neplodnosť.

Sekundárnu amenoreu u 4 z 5 pacientov sprevádzajú vazomotorické poruchy, poruchy nervového systému (podráždenosť, zlá nálada), znížená sexuálna túžba, bolesť v oblasti genitálií počas pohlavného styku. Pre primárnu formu tejto patológie nie sú takéto príznaky charakteristické.

Pri niektorých chorobách sú charakteristické špecifické charakteristické znaky. Najmä:

  • nádory produkujúce veľký počet mužských pohlavných hormónov, ktoré sa prejavujú hirsutizmom (nadmerné ochlpenie ženského tela);
  • hyperprolaktinémia (zvýšená koncentrácia prolaktínu v krvi) je sprevádzaná exspiráciou mlieka z prsných žliaz (toto sa nazýva „ galaktorea “);
  • Syndevevskij-Turnerov syndróm sa vyznačuje zvláštnym vzhľadompacient, ktorý je krátky a tak ďalej ...

U žien so syndrómom polycystických ovárií je pravdepodobné spontánne obnovenie reprodukčnej funkcie - ovulácia sa objaví sama o sebe, pacientka otehotnie. To sa deje u 1-2 žien z 20, a to aj pri dlhotrvajúcich skúsenostiach s ochorením.

Zásady diagnózy

Lekár vykoná objektívne vyšetrenie pacienta a bude venovať pozornosť závažnosti jej druhotných sexuálnych charakteristík, korešpondencii sexuálneho vývinu s vekom, hodnoteniu výšky a telesnej hmotnosti. V predchádzajúcom počiatočnom štádiu diagnózy - v procese zhromažďovania sťažností a anamnézy - objasní charakteristiky stravovacieho správania pacienta, zaujíma sa o sprievodné ochorenia, menštruačné funkcie blízkych príbuzných.

Na zistenie nezrovnalosti zo strany menštruačného cyklu bude žena ráno odporúčaná denne bez toho, aby vystúpila z postele na meranie bazálnej teploty (teplota v konečníku). Normálne, jeho zvýšenie indikuje nástup ovulácie, a ak nie je taký vrchol, potom ovulácia nenastane a žena nemá možnosť otehotnieť.

Indikácie na vyšetrenie na určenie príčin primárnej amenorey sú:

  • absolútna absencia menštruácie u dievčat vo veku 16 rokov s normálnym rastom a so sekundárnymi sexuálnymi charakteristikami;
  • neprítomnosť sekundárnych pohlavných znakov (ochlpenie v oblasti ochlpenia, zvýšenie veľkosti mliečnych žliaz) u dievčat vo veku od 14 rokov;
  • absencia prvej menštruácie viac ako 3 roky od začiatku príznakov puberty;
  • oneskorenie rastu a hmotnosti pacienta od jej kalendárneho veku (tj oneskorená puberta).

S cieľom diagnostikovať genetickú patológiu, ktorá viedla k primárnej amenorey, sa vykonáva karyotypizácia (štúdia kvantitatívneho a kvalitatívneho zloženia chromozómov). Pacientom sa tiež predpisujú krvné testy na hormóny a ultrazvuk panvových orgánov.

Analýza hormonálnej krvi zahŕňa stanovenie koncentrácie v nej:

  • hormón stimulujúci štítnu žľazu;
  • prolaktín;
  • hormóny stimulujúce folikuly hypofýzy a luteinizačné hormóny.

Ak sa zistí zvýšená hladina prolaktínu v krvi, ide o priamu indikáciu na zobrazenie magnetickej rezonancie hypofýzy.

Nízke hladiny gonadotropných hormónov si tiež vyžadujú MRI hypofýzy. Aj v tomto prípade sa žene predpíše vzorka s analógom hormónu uvoľňujúceho gonadotropín (buserelín).

Pri amenorey spôsobenej Sheehanovým syndrómom (to je nekróza hypofýzy, ktorá je dôsledkom nedostatočného prívodu krvi do tkanív po masívnom krvácaní v období po pôrode) je pacientovi diagnostikovaný panhypopituitarizmus (prudký pokles hladiny všetkých hormónov hypofýzy v krvi).

Zvýšená koncentrácia gonadotropných hormónov v krvi je spravidla prognostickým znakom nezvratnosti hypogonadizmu.

Polycystický syndrómVaječníky vyžadujú genetický výskum - u mladých žien sa často zisťujú chromozomálne abnormality.

Syndróm rezistentných vyčerpaných vaječníkov sa často nevyskytuje samostatne, ale je kombinovaný s niektorým autoimunitným ochorením (každá piata žena má hypotyreózu, 4% pacientov má primárnu chronickú adrenálnu insuficienciu ).

Pri hypergonadotropnom hypogonadizme počas vyšetrenia možno zistiť:

  • nedostatok určitých enzýmov, čo má za následok zhoršenie syntézy hormónov vo vaječníkoch a nadobličkách;
  • príznaky malígnych novotvarov (najmä lokalizovaných v pľúcach);
  • mutácie génov zodpovedných za produkciu hormónov stimulujúcich folikuly a luteinizačné hormóny;
  • príznaky zápalu vaječníkov autoimunitnej povahy (autoimunitná oophoritída).

Pri sekundárnej amenorei je hysterosalpingografia jednou z povinných diagnostických metód. V ťažkých diagnostických situáciách, ako aj na účely liečby pacienta, môže byť predpísaná hysteroskopia (vyšetrenie maternice z vnútra endoskopom) a laparoskopia.

V niektorých prípadoch sa pacienti nemôžu poradiť bez konzultácie so špecializovanými špecialistami: genetikom, kardiológom, ortopédom, zubným lekárom alebo psychiatrom.

Taktika liečby

Terapeutické opatrenia priamo závisia od patológie, ktorá je základom amenorey.

  • Pri primárnej amenorey súvisiacej s genetickým ochorenímchoroba, pacient má celoživotný príjem hormónov chýba v tele - estrogén. Tento spôsob liečby sa nazýva "hormonálna substitučná liečba".
  • Ak má dievča vývojovú poruchu (fyzickú aj sexuálnu), lekár jej diétu odporúča so zvýšeným kalorickým obsahom (na účely rastu svalov a tukovej hmoty), ako aj užívaním hormónov, ktoré stimulujú menštruačnú funkciu.
  • V prípade emocionálnej nestability pacienta a súvisiacej amenorey je dievča sledované nielen gynekológom-endokrinológom, ale aj neuropatológom pri používaní predpísaných liekov.
  • Niekedy nie je možné bez chirurgického zákroku. Týka sa to najmä anatomických znakov vývoja pohlavných orgánov, pri ktorých je počas menštruácie narušený odtok krvi z maternice. Úlohou operačného lekára je obnoviť normálny odtok, čím sa eliminuje príčina ochorenia.
  • Ak amenorea vznikla v dôsledku významného zníženia telesnej hmotnosti v krátkom období alebo sa objavila v dôsledku intenzívnej fyzickej námahy, hlavným zameraním liečby je normalizácia životného štýlu, práce a odpočinku a výživy.
  • Syndróm polycystických ovárií sa lieči hormonálnymi kontraceptívami alebo laparoskopickou diatermokoaguláciou.
  • Na odstránenie hyperprolaktinémie sa pacientovi odporúča užívať lieky, ktoré znižujú koncentráciu prolaktínu v krvi. Ak chcete sledovaťÚčinnosť liečby, žena sa odporúča kontrolovať bazálnu teplotu - ako je uvedené vyššie, jej rast je známkou ovulácie.
  • Nádory centrálneho nervového systému vyžadujú chirurgický zákrok neurochirurga.

Laktačná amenorea

Amenorea počas laktácie je normálny stav ženského tela.

Ide o špeciálny typ menštruačnej poruchy, ktorá nie je patológiou a neindikuje žiadne ochorenie ženského tela.

Laktačná amenorea sa vyskytuje počas obdobia dojčenia, ale s povinnou podmienkou, aby dieťa dostalo iba potravu matky pre jedlo, bez vody, jedla a doplnkov, av neprítomnosti dlhšieho obdobia bez kŕmenia (to znamená, že žena sa kŕmi) a minimálne 1-2 krát počas noci).

Nepretržité dojčenie materského prsníka potláča ovuláciu v tele, a tým prerušuje menštruačný cyklus, čím sa predchádza tehotenstvu. Je to spoľahlivý, jednoduchý, bez vedľajších účinkov, fyziologický spôsob ochrany, ktorého účinnosť sa však od zavedenia iných potravín do detskej stravy (po šiestich mesiacoch) výrazne znižuje.

Prevencia

Aby sa zabránilo rozvoju primárnej amenorey, dievčatá by sa mali vyhnúť stresu, správne - úplne, racionálne, pravidelne - jesť, vyhnúť sa všetkým druhom diét, ktoré porušujú normálny príjem živín v potravinách.organizmu. Ich nedostatok spomalí rozvoj rastúceho organizmu a stane sa jedným z rizikových faktorov pre amenoreu. Okrem toho, dievčatá sa neodporúča, aby sa zapojili do mocenských športov.

Predchádzanie vzniku sekundárnej amenorey tiež pomôže správnemu životnému štýlu v kombinácii s vyváženou stravou, ako aj pozorným postojom ženy k jej zdraviu - včasnou diagnózou a primeranou liečbou chorôb, ktoré by mohli spôsobiť menštruačné poruchy.


Záver

Amenorea syndróm nie je samostatnou patológiou, sprevádza priebeh celého radu chorôb rôzneho charakteru. Diagnóza sa vykonáva, ak žena nemá menštruáciu počas 6 mesiacov alebo dlhšie. Druhým príznakom tejto patológie, okrem samotnej absencie menštruácie, je nemožnosť otehotnieť ženy (koniec koncov, s amenoreou, ovulácia sa nevyskytuje - vajíčko nevychádza z vaječníkov, hnojenie sa nestane).

Liečba syndrómu amenorey priamo závisí od patológie, ktorá ho spôsobila. To môže byť elementárna normalizácia životného štýlu v kombinácii so správnou výživou, užívaním neurologických liekov, hormonálnej substitučnej terapie a dokonca aj chirurgického zákroku.

Problémy v tele, ktoré spôsobujú amenoreu, sa často ľahko odstránia a reprodukčné funkcie ženy sa obnovia v relatívne krátkom čase. V iných prípadoch, dokonca aj s včasnou liečbou žien na kvalifikáciulekárska pomoc na odstránenie problému nie je možná. V každom prípade by diagnóza tejto patológie a jej liečba mala byť vykonávaná výlučne špecialistom - gynekológom-endokrinológom. To výrazne zvýši šance pacienta zotaviť sa.

Špecialista na moskovskej klinike doktorandov hovorí o amenorei:

Odborník na klinike Visus-1 hovorí o amenoree v laktácii: