Amoebický absces pečene: prečo k nemu dochádza a ako ho liečiť

Amebický pečeňový absces je komplikáciou akútnej alebo recidivujúcej intestinálnej dyzentérie amebiózy a je sprevádzaný výskytom hnisavej dutiny v tkanivách orgánu. Kauzálny agens tohto ochorenia, ktorý je najjednoduchší, sa vstúpi do tkaniva pečene portálnym prietokom krvi z tkanív hrubého čreva. Amebický absces je jednou z najčastejších foriem extraintestinálnej amebiózy.

V tomto článku vás oboznámime s príčinami a mechanizmami vývoja, rizikovými skupinami výskytu, príznakmi, možnými komplikáciami, metódami diagnostiky, liečby a prevencie abscesu amebickej pečene. Tieto informácie vám pomôžu včas upozorniť na varovné príznaky a správne sa rozhodnete o potrebe poradiť sa s lekárom.


Na rozdiel od bakteriálneho hepatálneho abscesu, ktorý sa častejšie pozoruje u pacientov starších ako 40 rokov, táto komplikácia amebiózy sa zvyčajne zistí u ľudí v strednom veku (25-30 rokov). Podľa štatistík, 5-7 krát častejšie ochorenie sa nachádza u mužov. Spravidla hnisavá dutina:

  • sa nachádza v pravom laloku pečene;
  • má veľkú veľkosť;
  • je naplnený červenohnedým exsudátom podobnýmSardelová pasta;
  • je jednoduchá.

Vo väčšine prípadov je amebický absces pečene liečiteľný, úmrtnosť je okolo 6-17%. Smrť pacientov s takouto diagnózou je spravidla spôsobená rozvojom komplikácií, sprevádzaných prelomom abscesu do priľahlých dutín: perikardiálnym, pleurálnym alebo abdominálnym.

Prečo je tam

Osoba sa infikuje amebiózou pitím kontaminovanej vody, jedla alebo špinavými rukami.

Absces vzniká v dôsledku prenikania jednobunkového parazita do tkanív pečene, ako je Entamoeba histolytica amoeba. Môže existovať v troch formách:

  • cysta - ako stabilná forma, ktorá môže byť detegovaná v nosičoch;
  • luminálny medziprodukt medzi cystami a tkanivovou formou;
  • histologické (tkanivo) - forma veľkého rozsahu, ovplyvňujúca červené krvinky, provokujúca amebiázu alebo absces pečene a vyskytuje sa len u pacientov.

Primárna lézia améby, ktorá vedie k rozvoju amebiózy, sa vyskytuje enterálne - potom, čo cysty patogénu vstupujú do gastrointestinálneho traktu spolu s vodou, jedlom alebo špinavými rukami. Najčastejšie sa infekcia rozvíja medzi obyvateľmi alebo turistami v horúcich krajinách alebo v najhorúcejšom lete v lete. Jeho zdroj sa zvyčajne stáva chorou osobou alebo dopravcom.

Mechanizmus rozvoja

Po vstúpení amebických cýst do lúmenu hrubého čreva sa táto forma transformuje do lúmenu a človek sa stáva nositeľom amebiázy. Akútneprotozoálny proces vstupuje do štádia až po prechode luminálnej formy na tkanivovú formu.

Pri reprodukcii améby tkaniva v submukóznej vrstve čreva sa objavujú malé abscesy. Patogén je schopný fagocytovať (t.j. zničiť) červené krvinky a šíriť sa hematogénnym spôsobom na iné tkanivá a orgány - pečeň, pľúca, atď. S takou migráciou améb sa v postihnutých orgánoch vytvárajú abscesy, častejšie sa v tkanivách pravého pečeňového laloku objavujú abscesy.

Dostať sa na portálový systém do pečene, améby vyvolávajú nekrotizáciu časti orgánových tkanív. Následne sa roztaví a na svojom mieste sa vytvorí jeden (častejšie) alebo mnoho dutín.

  • V priebehu času sa amébické abscesy môžu samo-sterilizovať a pri takom abscese sa zistí obsah podobný čokoládovo sfarbenému tmelu.
  • V 40% prípadov sa však vytvorená dutina dodatočne infikuje Escherichia coli, potom sa v nej zistí žltozelený hnis.

U niektorých pacientov s vredmi pečeňovej ameby sa v exsudáte nachádza len mikrobiálna kolekčná kvasinka, ale améba sa nedeteguje. Obvykle tieto prvoky vystupujú zo stien abscesu. Po vzniku amébového abscesu v tkanivách pečene prebieha choroba v akútnej alebo chronickej forme.

Rizikové skupiny

Infekcie s amebiázou sú najcitlivejšie:

  • obyvateľstvo a turisti sú náchylní na výskyt amebióznych regiónov a krajín;
  • obyvatelia sídiel bez centralizáciekanalizačný systém;
  • pracovníci obchodných a potravinárskych podnikov, čistiarne odpadových vôd, skleníky;
  • homosexuáli.

Príznaky

Prejavy amebického abscesu sú takmer podobné príznakom bakteriálneho abscesu pečene. Pri parazitickej lézii je však telesná teplota pacienta menej výrazná. Následne sa môžu teplotné indexy zvyšovať po tom, ako sa sekundárna bakteriálna flóra pripojí k protozoálnemu zápalovému procesu a patologický proces sa stane pyogénnym, to znamená s tvorbou hnisu.

Klinické príznaky amébou vyvolaného abscesu sa objavujú na pozadí znakov črevnej amebiózy, ale v niektorých prípadoch sú maskované. Niekedy sa hnisavá dutina nevyskytuje okamžite a objavuje sa len niekoľko mesiacov (alebo dokonca rokov) po amebázii hrubého čreva.

Najcharakteristickejšími príznakmi amébového abscesu tkaniva pečene sú tieto triády:

Prvým znakom abscesu v pečeni sa stáva bolesť. Zvyčajne sa vyskytuje ako pocit ťažkosti v žalúdku a potom sa stáva akútnym. Keď zmeníte pozíciu, bolestivé pocity sú intenzívnejšie alebo sa znižujú.

Častejšie sa bolesť nachádza na pravej strane brucha a môže sa podať na rameno, krk alebo chrbát. Takýumiestnenie nepohodlia je vysvetlené skutočnosťou, že v pravom laloku orgánu sa zvyčajne vytvára absces amébického pôvodu. Niekedy sa však môže vytvoriť v ľavom laloku, v takýchto prípadoch sa bolesť vyskytuje v ľavej polovici brucha alebo v oblasti epigastria a jeho ožarovanie sa šíri na ľavú lopatku alebo chrbát.

Pri akútnom abscese je horúčka zvyčajne výraznejšia a hodnoty na teplomere môžu dosiahnuť hektické hodnoty (do 40 ° C). S nárastom teploty pacient pociťuje výraznú slabosť, zimnicu a hojný pot. Pri chronickom priebehu zostávajú teplotné ukazovatele subfebrilné a ich nárast nespôsobuje zimnicu a liatie potu.

Najvýraznejším príznakom pri pečeňovom amébickom abscese je hepatomegália. Stupeň zväčšenia orgánu v takýchto prípadoch závisí od umiestnenia a veľkosti vytvoreného abscesu. Orgán môže rásť ako celok, len v pravom alebo ľavom laloku, v dolnom alebo hornom smere. V poslednom variante hepatomegálie pacient začína pociťovať ťažkosti s dýchaním, pretože zväčšená pečeň tlačí proti membráne a zasahuje do jej fyziologického pohybu počas inhalácie a výdychu.

  • Ak je vytvorená hnisavá dutina veľká, potom pri skúmaní brucha pacienta môže byť na koži detegovaný výstupok (v oblasti pravej hypochondrium alebo epigastrickej oblasti).
  • Ak sa v epigastrickej oblasti vyskytne absces, tvorba sa ľahko deteguje pri uskutočňovaní sondovania tkanivapečene.
  • Počas palpácie orgánu sa určuje aj jeho bolesť a príznaky výpotku na pravej strane pleurálnej dutiny.

Závažnosť prejavov tohto ochorenia často závisí od veku pacienta. Podľa pozorovaní špecialistov u mladých ľudí častejšie ako u starších ľudí, je akútny nástup ochorenia s výraznými príznakmi. Takýto priebeh choroby ich zvyčajne vedie k tomu, aby sa počas prvých 10 dní poradili s lekárom.

Približne polovica pacientov s amébickým abscesom pečene vytvára žltačku, 43% má vracanie, 35% má hnačku a 30% má chudnutie.

Možné komplikácie

Najčastejšie komplikácie v amebických léziách tkaniva pečene sú podobné účinkom bakteriálneho abscesu pečene:

  • amébický empyém pohrudnice - keď sa obsah abscesu prerazí do pleurálnej dutiny;
  • bronchopleurálna fistula alebo absces pľúc - pri lámaní do pľúcneho tkaniva.

Purulentná perikarditída amébového pôvodu sa vyskytuje približne v 1-2% prípadov a je spôsobená tvorbou abscesu v ľavom laloku orgánu. Detekcia efúzie v perikardiálnej dutine môže byť predzvesťou vývoja takejto komplikácie vyplývajúcej z prelomu abscesu.

Okrem vyššie uvedených účinkov amébového pečeňového abscesu existujú aj správy o tom, že toto ochorenie môže viesť k tvorbe vredov v mozgových tkanivách vyplývajúcich z hematogénneho šírenia (šírenie cez cievy).améby.


Diagnostika

Informatívne metódy na diagnostiku amébového pečeňového abscesu - vypočítaného a magnetického rezonančného zobrazovania.

Laboratórne testy sa vykonávajú s cieľom zistiť hepatálny amébický absces, ktorý pomáha zistiť vegetatívne formy patogénu a červených krviniek, ktoré absorbujú. Častejšie sa v tkanivách, ktoré sa odobrali z vredu, ktorý sa objavil v čreve počas inštrumentálnej štúdie, ako je rektoromanoskopia, detegovali jednobunkové parazity vyvolávajúce ochorenie. Analýza bioptického materiálu alebo vzorky stolice by sa mala vykonať najneskôr 20 minút po odbere materiálu.

Okrem toho pacientovi možno predpísať tieto typy laboratórnych sérologických testov, ktoré zisťujú protilátky proti amébam:

  • DSA;
  • RNIF;
  • IEF;
  • PIEF;
  • ELISA;
  • RLA;
  • RAC.

Výber sérologických testov na zistenie abscesu amébového pôvodu určuje lekár v závislosti od epidemiologických údajov a dostupnosti uvedených testov v rámci zdravotníckeho zariadenia.

Všetky uvedené testy sú vysoko citlivé av 95 - 99% prípadov poskytujú spoľahlivý výsledok.

Treba poznamenať, že pozitívne údaje sa získavajú len u pacientov s invazívnymi formami amebiózy (to je sprevádzané výskytom amebického abscesu). Pri amebiasických nosičoch sú výsledky testov negatívne.

NajcitlivejšieSérologický test na amebiázu je DSA a získanie negatívneho výsledku umožňuje vylúčiť prítomnosť parazitov. S amébickým abscesom v pečeni a ďalších orgánoch je titer takejto analýzy> 0,05. 1: 512. Ak výsledok takéhoto testu zostane pozitívny po dobu dlhšiu ako jeden rok, tieto údaje poukazujú na predtým prenesenú amebiázu.

RPG test sa stane negatívnym šesť mesiacov po tom, čo utrpel protozoálnu infekciu, a preto sa vykonala taká sérologická analýza tým, ktorí boli predtým v endemických oblastiach s amébéziou. Keď sa zistia vysoké titre, diagnóza „amebického abscesu“ sa môže uskutočniť aj u pacientov, ktorí predtým mali amebiózu.

Na posúdenie prevalencie patologického procesu sa vykonáva závažnosť poškodenia tkanív pečene a určenie presného umiestnenia lokalizácie abscesu:

  • klinická analýza a biochémia krvi (ALP, ALT, AST, bilirubín);
  • biopsia jemných ihiel na stanovenie citlivosti patogénu na antibiotiká;
  • sérologické krvné testy;
  • rádiografia;
  • ultrazvuk pečene;
  • MRI alebo MSCT.

V závažných prípadoch sa vykonáva rádioizotopové skenovanie a /alebo angiografia pečene. Ak však tieto štúdie nepomôžu určiť umiestnenie abscesu, potom pacient podstúpi diagnostickú laparoskopiu.

Aby sa vylúčila nesprávna diagnóza, amebický absces sa odlišuje nasledujúcimchoroby:

Liečba

Po stanovení diagnózy sa pacientovi s amebiózou odporúča obmedziť fyzickú aktivitu počas prvých dní ochorenia. Pri vysokej horúčke a potení je indikované nadmerné pitie. Všetci pacienti s týmto ochorením majú predpísanú diétu č. 5, odporúčanú pre ochorenia pečene.

Liečba liekmi je predpísaná na odstránenie zápalu pri amebickom abscese:

  • antipyretiká - Nise, Nurofen, Paracetamol a iné lieky sa berú podľa potreby;
  • baktericídne a bakteriostatické látky - dávka predpísaná lekárom Metronidazolom alebo Metrogilom sa užíva 10 dní a potom pacient užije polovicu dávky ďalších 10 dní;
  • antiprotozoálne a protizápalové činidlo - chlorochín, hingamín alebo rezokhin sa užívajú súbežne s metronidazolom počas prvých 2 dní pri nasycovacej dávke a potom počas 21 dní pri terapeutickej dávke.

Po užití vyššie uvedených prípravkov je pacientovi predpísaný cyklus tetracyklínových antibiotík.

Ak sa po ukončení farmakoterapie nezlepšil röntgenový obraz amébového abscesu, potom sa vykoná jeho vpich a ak dutina nie je dostatočne vyčerpaná,minimálne invazívna manipulácia, ako je externá drenáž.

Chirurgická liečba amébového abscesu pečene nie je indikovaná, kým sa intestinálna forma amebiózy neodstráni pomocou liekov.

Potom môže lekár rozhodnúť, či je potrebná endoskopická alebo klasická laparotomická otvorená drenáž dutiny abscesu.Minimálne invazívne techniky sú vždy preferované, ale v niektorých prípadoch, s komplexným usporiadaním hnisavej dutiny, musia chirurgovia aplikovať tradičný prístup k orgánu prostredníctvom veľkého rezu prednej brušnej steny.


Prevencia

Pred odoslaním pacienta s amebickým abscesom pečene na chirurgiu lekár predpíše liečbu liekmi na odstránenie črevnej formy amebiózy.

Hlavným cieľom prevencia amébovej pečeňové absces je zameraný na prevenciu infekcie amebiasis:

  1. v súlade s pravidlami pre osobnú hygienu a varenie.
  2. Odmietnutie používať vodu na varenie zo zdrojov, ktoré nie sú vystavené štandardnej hygiene, a nekvalitné potraviny, ktoré neboli testované.
  3. Včasná liečba amébózy pod lekárskym dohľadom.
  4. Klinické pozorovanie ľudí, ktorí boli chorí počas 1 roka s laboratórnymi testami vykonanými raz za 4 mesiace alebo keď sa objavili príznaky poruchy trávenia.Osoby, ktoré sú nositeľmi amébózy alebo ktoré mali túto chorobu, niemôžu pracovať na potravinách a iných inštitúciách, ktoré sú im rovnocenné.
  5. Povinné preventívne prehliadky na prijatie do práce, ktoré súvisia s potravinárskym priemyslom, detskými inštitúciami, vodárenskými zariadeniami, sanatóriami atď.
  6. Vykonávanie plánovaného protozoologického výskumu najmenej 1 krát ročne medzi osobami ohrozenými infekciou amebiázou.
  7. Zdravotno-výchovná práca medzi rizikovými skupinami, v detských, zdravotníckych zariadeniach atď.
  8. Vykonávanie činností, ktoré prispievajú k prasknutiu enterálnej cesty prenosu amebiózy: dezinfekcia predmetov v kontakte s pacientom, ochrana kontaminovaných objektov, zabezpečenie osídlenia kanalizáciou, kontrola zariadení vodných kanálov atď.

Na ktorý lekár sa má poradiť

Ak sa vyskytne horúčka, abdominálna a pečeňová bolesť, mali by ste sa poradiť s praktickým lekárom, ktorý pri identifikácii príznakov amebiózy alebo abscesu pečene odošle pacienta na špecialistu na infekčné ochorenia, hepatológa alebo chirurga.

Absolútny absces pečene sa môže vyskytnúť na pozadí črevnej amebiózy, ktorá vedie k tvorbe hnisavej dutiny v tkanivách pečene. V niektorých prípadoch môže tento proces viesť k výskytu nebezpečných komplikácií, a preto, keď sa takéto ochorenie zistí, má sa okamžite liečiť, a to nielen s cieľom eliminovať amébovú infekciu, ale aj s neustálym monitorovaním stavu vytvorenej hnisavej dutiny. Odstránenieabscesy sú určené na terapeutické aj chirurgické činnosti.