Analýza hormónov štítnej žľazy: ako prejsť?

Hlavnou metódou štúdia dysfunkcie štítnej žľazy je krvný test hladiny niektorých hormónov v nej - tyroxínu (je označený ako T4 ) a trijódtyronínu (T3 ). Pre diagnostiku týchto dvoch ukazovateľov však nestačí. Práca štítnej žľazy je regulovaná hypofýzou, ktorá v závislosti od hladiny T3a T4produkuje viac alebo menej tyreotropného hormónu (TSH) - hodnotenie jeho koncentrácie v krvi je tiež mimoriadne dôležité pre hodnotenie funkcie štítnej žľazy. Okrem toho je často potrebné identifikovať protilátky proti tyreoglobulínu (AT-TG), tyroidnej peroxidáze (AT-TPO) a TSH receptorom (AT až TSH). Tieto ukazovatele nie sú vôbec hormóny, sú však študované spolu s nimi. V niektorých prípadoch existuje ďalší dôležitý ukazovateľ - tyreoglobulín. Jedná sa o bielkoviny obsiahnuté vo folikuloch štítnej žľazy, vedomosti o úrovni, ktorá vám niekedy umožňuje overiť diagnózu. Takáto hormónová štítna žľaza ako kalcitonín sa rozpadá - jej funkcie sa líšia od iných hormónov štítnej žľazy, ale nie menej dôležité.

O tom, čo predstavuje každá z vyššie uvedených látok, v akých prípadoch sa vyžaduje jej výskum a tiež o vlastnostiach prípravy na analýzu, uvedieme v našom článku.


Tyroxín (T4) je bežný a voľný

Je to hlavný hormón štítnej žľazy, tvorí približne 90% všetkých hormónov, ktoré produkuje. Jeho druhé meno je tetraiodothyronín. Vznikla v súvislosti so štruktúrou molekuly, ktorá obsahuje 4 atómy jódu. Jód, ktorý je absorbovaný bunkami štítnej žľazy z krvi, všetko ide k syntéze hormónov.

Väčšina tyroxínu cirkulujúceho v krvi sa viaže na proteíny. A biologický účinok tohto hormónu spôsobuje jeho voľnú frakciu - len 3-5% z celkového množstva.

Tyroxín je prekurzorom trijódtyronínu. Má mnohostranný účinok na orgány a systémy nášho tela.

Funkcie:

  • zvyšuje rýchlosť bazálneho metabolizmu;
  • zvyšuje absorpciu kyslíka mnohými tkanivami tela (okrem sleziny, mozgu a semenníkov);
  • tvorba vitamínov (stimuluje produkciu vitamínu A v pečeni);
  • urýchľuje metabolizmus proteínov;
  • znižuje hladiny cholesterolu a triglyceridov v krvi ;
  • vylučuje vápnik v moči;
  • normalizuje srdcový rytmus;
  • inhibuje sekréciu hormónu stimulujúceho štítnu žľazu.

Najviacvysoká koncentrácia celkového tyroxínu v krvi sa zaznamenáva ráno (8: 00-12: 00), najnižšia v noci. V jesennom a zimnom období je to viac ako v lete. Počas tehotenstva, najmä po 30 týždňoch, je hladina tohto hormónu maximálna, avšak koncentrácia voľného tyroxínu sa často znižuje.

U jedincov starších ako 40 rokov sa množstvo tyroxínu v krvi postupne pomaly znižuje.

Údaje pre štúdiu sú:

  • struma ;
  • zhoršená koncentrácia hormónu stimulujúceho štítnu žľazu v krvi;
  • symptomatológia hypo- alebo hypertyreóza.

Príprava

Ak endokrinológ neposkytol iné odporúčania, niekoľko dní pred plánovanou štúdiou, pacient by mal prestať užívať lieky obsahujúce jód počas 1 mesiaca - lieky na substitučnú liečbu (hormóny štítnej žľazy).

V predvečer testu by mal človek zanechať intenzívnu fyzickú námahu, nie byť nervózny. Ráno pred štúdiou nemožno jesť (laboratórny technik by mal vziať krv z pacienta na prázdny žalúdok) a mal by sedieť ticho aspoň pol hodiny.

Normy a patológia

Normálna koncentrácia celkovej hladiny T4u mužov je od 60 do 135 nmol /l, pre ženy od 71 do 142 nmol /l.

Zvýšené hladiny naznačujú tyreotoxikózu, môžu byť príznakom tyreotropinómie, myelómu, nefrotického syndrómu, chronického ochorenia pečene, obezity, HIV, porfýrie apozorované na pozadí príjmu mnohých liekov (rádioaktívne látky obsahujúce jód a antiarytmiká, levotyroxín, perorálne hormonálne kontraceptíva, inzulín a iné).

Zníženie hladiny tyroxínu sa vyskytuje pri hypotyreóze (vrodenej alebo získanej, primárnej, sekundárnej alebo terciárnej) a ochoreniach, ktoré sa vyskytujú pri tomto syndróme, ako aj v prítomnosti mnohých liekov (lieky proti štítnej žľaze, kortikosteroidy, ko-trimoxazol, lieky na liečbu rakoviny). tuberkulóza, antifungálne a iné).

Koncentrácia voľného tyroxínu u dospelých mužov a žien sa pohybuje od 9 do 22 nmol /l.

Choroby, ktoré nie sú priamo spojené so štítnou žľazou, nie sú sprevádzané zvýšením koncentrácie voľného tyroxínu - zostáva v normálnych limitoch, aj keď je hladina celkového tyroxínu zvýšená.

Pokles hladiny voľného tyroxínu v krvi u dieťaťa je spravidla znakom oneskorenia jeho vývoja (psychického aj fyzického). U dospelých sa jeho množstvo znižuje s primárnou hypotyreózou, autoimunitnou tyreoiditídou, tyreotropinómom v dôsledku nedostatku jódu v strave, kachexii, po odstránení časti štítnej žľazy.

Jeho koncentrácia sa zvyšuje pri ochoreniach spojených so syndrómom tyreotoxikózy.

Trijódtyronín (T3 ) spoločný a voľný

Odber vzoriek krvi na výskum sa vykonáva na prázdny žalúdok po 30 minútovom odpočinku.

Aktivita tohto hormónu je významneprevyšuje jeho predchodcu, tyroxínu. Hlavné účinky hormónov štítnej žľazy, ktoré má. Vlastné bunky štítnej žľazy produkujú len 1/10 trijódtyronínu, zvyšok je syntetizovaný z T4v ľudských tkanivách.

Účinky T3sú v skutočnosti podobné účinkom tetraiodothyronínu:

  • aktivuje metabolické procesy, najmä proteín, absorpciu kyslíka tkanivami;
  • stimuluje dodávku energie tam, kde je to potrebné;
  • stimuluje tvorbu vitamínu A v pečeni;
  • znižuje hladiny cholesterolu a triglyceridov v krvi;
  • zvyšuje vylučovanie vápnika močom.

Reguluje vývoj mozgu u dieťaťa, zvyšuje vzrušivosť nervového systému, ovplyvňuje metabolické procesy v srdcovom svale.

Určitá časť tohto hormónu je spojená s transportnými proteínmi krvi, zatiaľ čo druhá cirkuluje v ňom vo voľnom stave. Odborníci skúmajú hladinu voľného trijódtyronínu a v pochybných prípadoch určujú celkový T3 .

V krvi mužov je trijódtyronín obsiahnutý vo vyššej koncentrácii ako u žien. Jeho úroveň závisí priamo od veku a dosahuje úroveň dospievania až do puberty. U osôb starších ako 65 rokov sa množstvo voľného T3v krvi postupne znižuje.

Koncentrácia tohto hormónu závisí aj od sezóny (viac - na jeseň /zima, menej - v lete), zatiaľ čo počas tehotenstva bez T3 , spravidlazníži a vráti sa do normálu až po dodaní.

Táto štúdia sa vykonáva s cieľom objasniť, aký typ ochorenia štítnej žľazy sa vyskytuje u konkrétneho pacienta, ako aj kontrolovať terapiu izolovaných toxínov T3 .

Príprava

Podobne ako v prípade tyroxínu. Darovanie krvi by malo byť prísne na prázdny žalúdok, po polhodinovom odpočinku. Ak chcete získať čo najpresnejšie výsledky, v predvečer analýzy, musíte dodržiavať diétu: odstrániť vyprážané, mastné potraviny a alkoholické nápoje zo stravy. Nemôžete vykonať štúdiu po rádiologických metódach diagnózy, ako aj bezprostredne po fyzioterapeutických postupoch.

Hladina trijódtyronínu klesá alebo sa zvyšuje za rovnakých patologických podmienok ako tyroxín.

Hormón stimulujúci štítnu žľazu (TSH)

Je to hormón, ktorý má tropismus (to znamená afinitu) k bunkám štítnej žľazy, ktoré sú špeciálne určené pre ňu. Je syntetizovaný v hypofýze v reakcii na zníženie krvných koncentrácií tyroxínu a trijódtyronínu. Z hypofýzy, krvný obeh TSH vstupuje do štítnej žľazy, a interakcie s jeho receptormi, aktivuje funkciu tyrocytov (začnú intenzívne produkovať T3a T4 ), stimuluje rast samotného orgánu (objem železa sa zvyšuje).

Fyziologická úroveň hormónu stimulujúceho štítnu žľazu v krvi indikuje euthyroidizmus, normálne fungovanie štítnej žľazy. V počiatočnom štádiu hypoglykémie alebo hyperfunkcie sa toto telo snaží kompenzovať.stav - hypofýza vylučuje zvýšené alebo naopak znížené množstvo TSH a hladina hormónov stimulujúcich štítnu žľazu zostáva určitý čas normálna.To znamená, že počas štúdie sa zistí iba patologická úroveň hormónu stimulujúceho štítnu žľazu, ktorá je už známkou ochorenia.

Indikácie pre štúdiu sú:

  • diagnostika latentnej hypotyreózy;
  • pre predtým diagnostikovanú hypofunkciu štítnej žľazy - kontrola liečby (vykonaná 1 krát za 6-12 mesiacov);
  • difúzna toxická struma (na účely kontroly - mesačne počas dvoch rokov);
  • goiter inej povahy;
  • oneskorený sexuálny a duševný vývoj dieťaťa;
  • srdcové arytmie ;
  • myopatia;
  • hypotermia (zníženie telesnej teploty) nejasnej povahy;
  • vypadávanie vlasov ( alopécia );
  • depresívny syndróm;
  • menštruačné poruchy ( amenorea );
  • neplodnosť;
  • znížená sexuálna túžba u mužov a žien;
  • zvýšené hladiny prolaktínu v krvi.

Deň pred plánovanou štúdiou by mal pacient prestať fajčiť a piť alkohol a odstrániť intenzívny fyzický a psycho-emocionálny stres. Odber krvi sa vykonáva nalačno, ráno (do 10-11 hodín). Ak pacient potrebuje pravidelne darovať krv na TSH, mal by to robiť súčasne, pretože koncentrácia hormónu sa líši v závislosti od dennej doby.

Normálna úroveňtyreotropín je odlišný u detí rôzneho veku, u osôb starších ako 14 rokov sa pohybuje od 0,4 do 4,0 mU /l.

Zvýšený TSH môže uvádzať tieto podmienky:

  • adenóm hypofýzy ;
  • tyrotropinóm;
  • syndróm rezistencie (necitlivosť) tkanív na hormóny štítnej žľazy;
  • hypotyreóza - primárna, sekundárna, juvenilná;
  • adrenálna insuficiencia ;
  • niektoré formy tyreoiditídy;
  • preeklampsia (u tehotných žien);
  • intenzívna fyzická námaha;
  • kontakt s toxickými látkami, najmä olovom;
  • hemodialýza ;
  • užívanie viacerých liečiv (antikonvulzív, beta-blokátorov, antiarytmík, antipsychotík, antiemetík, rádiopakných, furosemidov, merkazolu, prednizónu a ďalších).

TSH klesá v takých podmienkach:

  • difúzna toxická struma;
  • hypertyreóza u tehotných žien;
  • Sheehanov syndróm;
  • tyreotoxikóza spôsobená samo-priradením tyroxínu;
  • poranenia hypofýzy;
  • psycho-emocionálny stres;
  • nedostatky v výžive, pôst;
  • užívanie glukokortikoidov, anabolických steroidov, beta adrenomimetík, hormónov štítnej žľazy, somatostatínu, liekov na liečbu hyperprolaktinémie a iných liekov.

Tireoglobulín (TG)

Ide o prekurzorový proteín tyroxínu a trijódtyronínu, ktorý je obsiahnutý v obsahu folikulov štítnej žľazy. Vyrába saiba tri typy buniek: tyrocyty, folikulárne bunky a papilárny karcinóm. Pri ochoreniach so zvýšením objemu štítnej žľazy sa tiež zvyšujú hladiny tyreoglobulínu. Tento ukazovateľ má osobitnú diagnostickú hodnotu po odstránení štítnej žľazy na rakovinu . V tomto stave, koncentrácia tyreoglobulínu v krvi má tendenciu k nule (nie sú tam žiadne tyrocyty, proteín jednoducho nemá miesto na výrobu). Ak sa po operácii hladina proteínu nezníži alebo sa najprv nezníži, a po určitom čase znovu rastie, znamená to opakovanie novotvaru. U jedincov so zachovanou štítnou žľazou má táto štúdia neinformatívnu - diagnostickú hodnotu, a preto by sa nemala vykonávať.

Normálna koncentrácia tyreoglobulínu v krvi je nižšia ako 60 ng /ml.

Čo sa týka prípravy na analýzu, treba poznamenať nasledujúce body: krv by sa mala odobrať pred biopsiou alebo rádioizotopovým vyšetrením štítnej žľazy po operácii, tento indikátor by sa mal sledovať najmenej o 1,5 mesiaca neskôr.

Protilátky proti tyreoglobulínu (AT-TG)​​

Produkované bunkami ľudského imunitného systému v dôsledku dlhodobého kontaktu obsahu folikulov (obsahujúcich tyreoglobulín) s krvou pri ochoreniach štítnej žľazy autoimunitnej povahy a onkopatológie. Zvýšenie titra je viac charakteristické pre dospelých ako pre pediatrických pacientov.

Normálne hladiny AT-TG v sérekrv je 0-18 U /ml.

Zvýšenie koncentrácie týchto látok je zaznamenané na:

  • Basedowova choroba;
  • Hashimotova tyreoiditída ;
  • autoimunitnej tyreoiditídy;
  • idiopatické formy hypotyreózy;
  • určité genetické patológie, najmä s Downovým syndrómom.

Zvýšenie titra protilátok proti tyreoglobulínu nie je vždy znakom patológie. Môže sa vyskytnúť u zdravých ľudí, najmä u starších mužov. Na základe tejto štúdie sa nedá urobiť žiadna diagnóza - jej overenie je možné len po komplexnom posúdení klinického obrazu a výsledkov ďalších výskumných metód, pričom sa zohľadnia sťažnosti pacienta, anamnéza a objektívne vyšetrenie.

Na analýzu nie sú potrebné žiadne osobitné prípravné opatrenia.


Protilátky proti receptorom hormónov stimulujúcich štítnu žľazu

Na tyrocytoch sa nachádzajú špeciálne membránové štruktúry - receptory hormónov stimulujúcich štítnu žľazu (receptory TSH) - prostredníctvom ktorých sa realizujú účinky tyreotropínu, interakcia s nimi, stimuluje alebo inhibuje tvorbu T3a T4 . ]. Ak z akéhokoľvek dôvodu začne imunitný systém produkovať protilátky proti tomuto receptoru (to znamená, že nastane autoimunitný proces), ich fungovanie je narušené.

Existujú 2 typy protilátok proti TSH receptorom: blokovanie a stimulácia. Prvý z nich vedie k hypotyreóze a atrofii štítnej žľazy, čo naopak prispieva k zvýšeniu hladiny hormónov štítnej žľazy v krvnom sére.Detekcia veľkého počtu protilátok proti TSH receptorom v krvi, bez ohľadu na ich typ, je už známkou patológie.

Takáto štúdia sa môže odporučiť pacientom v troch klinických situáciách:

  1. Syndróm tyreotoxikózy u pacienta už bol diagnostikovaný, je však potrebné zistiť jeho príčinu a povahu.
  2. Pacientovi bola diagnostikovaná Graves-Basedowova choroba, bola poskytnutá terapia a potrebuje vyhodnotiť účinnosť liečby (je účinná, ak je koncentrácia protilátok proti TSH receptorom pri každej nasledujúcej štúdii nižšia ako v predchádzajúcom).
  3. Tehotná žena predtým trpela patológiou štítnej žľazy. Títo pacienti v treťom trimestri tehotenstva vykonávajú štúdiu hladiny protilátok proti TSH receptorom v krvi a na základe získaných údajov vyhodnotia pravdepodobnosť ovplyvnenia plodu.

Príprava na analýzu spočíva len v odmietnutí príjmu potravy 8-10 hodín pred odberom krvi pri zachovaní pitného režimu (chceme poznamenať, že pacient by mal piť iba čistú vodu a nie iné nápoje).

Normálne je hladina protilátok proti TSH receptorom nižšia ako 1 U /l. Ak sa ich koncentrácia zvýši na 1,1-1,5 U /l, je to sporný výsledok av prípade prekročenia 1,5 U /l je výsledok pozitívny.

Protilátky proti tyroidnej peroxidáze (mikrozomálne protilátky, AT-TPO)

Štítna peroxidáza alebo tyroperoxidáza je enzým, ktorý hrá dôležitú úlohu pri syntéze tyroxínu a trijódtyronínu. Protilátky proti nejblokovanie aktivity enzýmu - produkcia T3a T4klesá. To znamená, že táto výskumná metóda umožňuje zistiť autoimunitný proces - činnosť imunitného systému proti bunkám štítnej žľazy. Ak sa u gravidnej ženy zistí AT-TPO, je to znak, ktorý indikuje riziko pre plod a vysokú pravdepodobnosť, že sa u nej po pôrode objaví tyreoiditída.

V niektorých prípadoch sa mierne zvýšená hladina protilátok nachádza aj u jedincov, ktorí netrpia ochorením štítnej žľazy. K dnešnému dňu ešte stále prebiehajú diskusie o tom, či sa jedná o variant normy alebo naznačuje predispozíciu k autoimunitnej tyreoiditíde.

Indikácie na detekciu protilátok proti tyroperoxidáze sú:

  • tyreotoxikóza u novorodencov;
  • Basedowova choroba alebo zvýšená koncentrácia týchto protilátok u matky novorodenca (samozrejme sa mu odoberá krv);
  • overenie choroby sprevádzanej hypotyreózou alebo tyreotoxikózou, diferenciálnou diagnostikou;
  • peritibiálny myxedém (hustý edém, lokalizovaný v oblasti nôh).

Na diagnostiku výsledkov nestačí len táto metóda výskumu, musí sa interpretovať v spojení s údajmi z iných laboratórnych a inštrumentálnych diagnostických metód.

Osobitná príprava na analýzu sa nevyžaduje.

Normálne by hladina AT-TPO mala byť nižšia ako 5,6 U /ml.


Kalcitonín

Toto je proteínový hormón, ktorý sa vyrába v USA. \ TC-bunky štítnej žľazy, umiestnené medzi folikulami, rovnako ako v brzlíku a prištítnych telieskach. Je to antagonista hormónu prištítnych teliesok (hormón produkovaný bunkami prištítnych teliesok) - stimuluje ukladanie vápnika v kostných lúčoch a znižuje jeho hladinu v krvi. Ale hlavná úloha tohto hormónu je iná - je to nádorový marker!

Bunky, v ktorých sa syntetizuje kalcitonín (C-bunky), sa môžu stať zdrojom veľmi nebezpečného malígneho neoplazmu - karcinómu C-buniek alebo medulárneho karcinómu. Tento nádor je rezistentný na takmer všetky chemoterapeutiká, nereaguje na radiačnú terapiu, neakumuluje rádioaktívny jód. Rastie pomaly, ale čoskoro metastázuje do mnohých orgánov nášho tela. Toto ochorenie je možné prekonať len vtedy, ak je včas odhalené.

Pretože C-bunky, ktoré syntetizujú kalcitonín, sú zdrojom medulárneho karcinómu, jeho koncentrácia v krvi v tejto patológii sa výrazne zvyšuje. To vám umožní diagnostikovať rakovinu! Prebytok normálnej hladiny kalcitonínu (viac ako 100 pg /ml) sa tiež vyskytuje pri leukémii a niektorých ďalších malígnych neoplazmoch. Mierny prebytok normálnych hodnôt kalcitonínu (norma pre ženy je do 5,0, pre mužov - do 8,4 pg /ml) sa môže stanoviť u žien počas tehotenstva so Zollingerovým-Ellisonovým syndrómom, pankreatitídou, chronickým zlyhaním obličiek.

Stanovte hladinu sérového kalcitonínu prevažne v takýchto situáciách:

  • pre podozrenie na karcinóm C-buniek štítnej žľazy;
  • na účely dynamického pozorovania po odstránení štítnej žľazy v dôsledku medulárneho karcinómu, vyhodnotenie účinnosti operácie;
  • s cieľom preskúmať bezprostredných príbuzných takýchto pacientov (skríning).

Príprava na štúdiu zahŕňa odmietnutie intenzívnej fyzickej námahy (pomáhajú znižovať hladinu kalcitonínu) 72 hodín pred odberom krvi, jeden deň - odmietnutie piť alkohol, 60 minút - prestať fajčiť.

Odporúča sa vykonať analýzu nalačno, po 8 - 12 hodinách rýchlo. Po dobu pol hodiny pred odobratím krvi sa pacientovi odporúča odpočinúť si.

Na ktorý lekár sa má obrátiť

Okrem endokrinológa môžu lekári priradiť testy na určenie funkcie štítnej žľazy v mnohých špecialitách. Toto telo vylučuje hormóny, ktoré regulujú činnosť srdca, mozgu, reprodukčného systému. To je dôvod, prečo by ste nemali byť prekvapení, ak vám kardiológ, neurológ alebo gynekológ poskytne odporúčanie na výskum.

Záver

hormóny štítnej žľazy hrajú kľúčovú úlohu pri regulácii mnohých funkcií nášho tela. Zníženie alebo zvýšenie ich úrovne narúša harmonické fungovanie orgánov a zhoršuje stav pacienta. Ak máte podozrenie na patológiu štítnej žľazy na prvom mieste, samozrejme, mali by ste vyhľadať pomoc od endokrinológa. Bude kontrolovať a predpisovať prieskum, ktorý zahŕňa stanovenie určitých ukazovateľov štítnej žľazy alebos ním spojených orgánov (najmä hypofýzy, imunitného systému). Včasné vyšetrenie identifikuje problém v počiatočnom štádiu, čo výrazne zvýši prognózu pacienta na zotavenie!

Špecialista na moskovskej lekárskej klinike hovorí o krvných testoch hormónov štítnej žľazy:

Endokrinológ L. Pinsky hovorí o tom, kedy sú potrebné testy hormónov štítnej žľazy: