Anémia u novorodencov: príčiny, závažnosť, prejavy, diagnostika a liečba

Anémia je klinicko-hematologický syndróm, ktorého hlavným príznakom je zníženie koncentrácie červených krviniek a hemoglobínu v krvi, čo vedie k narušeniu prívodu kyslíka do tkanív. V prvom týždni života u detí je príznakom anémie hladina hemoglobínu v kapilárnej krvi pod 140 g /l, červené krvinky menej ako 4,5 × 10,5 /l, hematokrit pod 40%. Takéto kritériá sa v druhom týždni života považujú za spoľahlivé. Neskôr je diagnóza anémie vhodná na hladiny hemoglobínu pod 120 g /l, erytrocyty menšie ako 4,0 × 10⁹ /l.

Keďže v ľudskom organizme dochádza k trvalému vytváraniu krvných buniek a ich rozpadu, anémia by sa mala považovať za nerovnováhu medzi týmito procesmi. Môže to byť nezávislé ochorenie a syndróm v rôznych patologických procesoch.


Prečo sa vyskytuje

?
Anémia - pokles hladiny novorodenca hemoglobínu a červených krviniek v krvi.Príčiny tohto stavu sú početné.

Existuje mnoho dôvodov na zníženie hemoglobínu a červených krviniek u novorodencov. Z praktického hľadiska možno všetky anémie rozdeliť do troch veľkých skupín:

  • spojené so stratou krvi;
  • hemolytikum (so zvýšeným rozkladom erytrocytov);
  • v dôsledku zhoršenej tvorby krvi (deficitná, aplastická).

V novorodeneckom období sú častejšie prvé 2 typy anémie. Druhá možnosť sa zvyčajne prejavuje neskôr, aj keď v zriedkavých prípadoch sa dá zistiť v novorodeneckom období, preto sa bude diskutovať aj nižšie.

Klasifikácia podľa závažnosti (vyžaruje svetlo, mierna a závažná v závislosti od závažnosti zmien v krvi), funkčného stavu kostnej drene, morfologických znakov červených krviniek sa nelíši od detí v iných vekových skupinách.

Posthemoragické anémie

Krvácanie je najčastejšou príčinou nízkeho hemoglobínu u novorodencov. Ich strata krvi je spojená s pôrodníckou patológiou a materským krvácaním alebo je výsledkom vnútorného krvácania u dieťaťa. Nižšie sa budeme zaoberať patologickými stavmi, ktoré sú základom straty krvi:

  • transfúzie fetomaterínu - fetálna krv vstupuje do krvného obehu matky (vyvolaná traumatickou amniocentézou, vonkajšou rotáciou plodu za hlavou);
  • syndróm dvojitej transfúzie - krv z jedného dieťaťa sa dostane do druhého;
  • poškodenie placenty (predčasné odlúčenie, disekcia počas porodu cisárskym rezom, prítomnosť chorioangiómov, hematómov, komunikujúcich ciev v multilobulárnej placente);
  • prasknutie pupočníkovej šnúry alebo abnormálnych ciev;
  • krvácanie po pôrode v parenchymálnych orgánoch a mozgu (dôsledok poranenia pri pôrode, vnútromaternicové infekcie, poruchy v koagulačnom systéme);
  • krvácanie pri hemoragickom ochorení novorodenca;
  • cephalohematomas;
  • chirurgické zákroky;
  • opakované vzorky krvi na testovanie u detí s nízkou telesnou hmotnosťou.

Hemolytická anémia

Anémie spojené s hemolýzou (deštrukcia červených krviniek) sa často prejavujú u novorodencov.obdobie.Môžu byť spôsobené rôznymi faktormi.Najčastejšie je hemolýza spôsobená niektorým z nasledujúcich dôvodov:

  • izoimunizácia (tvorba protilátok v konflikte krvných skupín);
  • vrodené chyby erytrocytov (enzymatické abnormality, narušenie štruktúry bunkovej membrány, abnormálna syntéza hemoglobínu);
  • ich nadobudnuté vady.

Najvýznamnejším príkladom tejto patológie je hemolytické ochorenie novorodenca, ktoré sa vyvíja s inkompatibilitou krvi plodu a matky prostredníctvom faktora rhesus alebo systému AB0.

V niektorých prípadoch môže byť hemolýza spôsobená tehotnou ženou užívajúcou určité lieky (sulfónamidy, antimalariká), infekčné ochorenia sepsa, toxoplazmóza, vrodený syfilis, infekcia cytomegalovírusu ), metabolické ochorenia (poruchy ukladania lyzozómov).

Závažné bakteriálne a vírusové infekcie môžu vyvolať rozvoj hemolytickej anémie u novorodencov, pričom súčasne spôsobujú inhibíciu funkcie kostnej drene. Zvlášť ak existujú nejaký čas v období embryogenézy pred pôrodom.

Aplastická anémia

Aplastická anémia u novorodencov je dôsledkom zhoršenej tvorby krvi v kostnej dreni.

Ide o tímovú skupinu patologických stavov, ktoré sú založené na hematopoetickej depresii kostnej drene. V novorodeneckom období sa môžu vyskytnúť len niektoré z nich.

Anémia čiernoplodá

Ide o izolovanú hypoplaziu (hypoplaziu) erytroidného hemopoetického zárodku. Počet a funkcia prvkov iných bunkových línií kostnej drene sa nemení. Len u 25% pacientov sa anémia zistí pri narodení alebo v prvých dvoch týždňoch života, v pokoji - v 2-3. Mesiaci života a neskôr. Presné príčiny a mechanizmy ochorenia nie sú známe.

Literatúra opisuje prípady autozomálne dominantnej a autozomálne recesívnej dedičnosti. V krvi takýchto pacientov je hladina erytropoetínu (látok, ktoré stimulujú tvorbu červených krviniek v kostnej dreni) zvýšená, ale progenitorové bunky erytrocytov nie sú citlivé na ich vplyv. U niektorých pacientov sa kombinuje s vrodenýmvývojové abnormality - hrubý horný ret, široký mostík nosa, tri falangeálne palce rúk.

Fanconi Vrodená pancytopénia

Ide o geneticky podmienené ochorenie charakterizované kombináciou hematologických zmien s vrodenými anomáliami vývoja:

  • polydakticky;
  • nedostatok polomeru, palca;
  • mikrocefália;
  • zaostalosť genitálií a iných.

Zmeny v krvných testoch sa zriedkavo zistia od narodenia, ale rodičia môžu venovať pozornosť bledosti dieťaťa z obdobia novorodenca. Kompletné hematologické prejavy tejto patológie sa zvyčajne vyvíjajú v druhom roku života a zahŕňajú:

  • aplastická anémia;
  • trombocytopénia;
  • leukopénia.

Fyziologická anémia dojčiat

Proces tvorby a diferenciácie červených krviniek v kostnej dreni plodu je vysoko aktívny. Dôkazom toho je pôvodne vysoká hladina erytropoetínu v krvnej plazme novorodenca. Po narodení sa zvyšuje koncentrácia oxidovaného hemoglobínu v tele dieťaťa, čo vedie k zníženiu rýchlosti erytropoézy. Po niekoľkých dňoch sa počet červených krviniek začína znižovať v detskej krvi. Maximum tohto fyziologického javu nastáva vo veku dvoch mesiacov, po ktorom sa obnovuje syntéza erytropoetínov a obnovuje sa normálne zloženie krvi.

Vedci sa domnievajú, že vysoká miera telesnej hmotnosti a zvýšenie telesnej dĺžky zohrávajú dôležitú úlohu.u dieťaťa.


Anémia predčasne narodených detí

U predčasne narodených detí sa často pozoruje redukovaný hemoglobín a červené krvinky. Prevalencia tohto stavu sa zvyšuje úmerne poklesu gestačného veku. Takmer všetky deti narodené pred 28. týždňom tehotenstva majú anémiu. Predpokladá sa, že taká vysoká frekvencia anémie je spojená s fungovaním tela predčasne narodeného dieťaťa:

  • kratšia životnosť červených krviniek;
  • rýchle zvýšenie telesnej hmotnosti a zvýšenie cirkulujúceho objemu krvi;
  • nízke hladiny erytropoetínu a nedostatočná citlivosť kostnej drene na ne.

K jeho vývoju prispievajú aj opakované vzorky krvi na rôzne laboratórne testy.

Anémia z nedostatku

Bolo dokázané, že nedostatok železa, vitamínov, medi, bielkovín vedie k rozvoju anémie rôzneho stupňa. U novorodencov s plnou funkciou je primárna anémia tohto genézu zriedkavá, pretože má vyššiu hladinu látok v krvi pupočníkovej krvi ako v tele matky.

Je náchylný na vývoj nedostatočných stavov (vyplývajúcich z nedostatku vitamínov a mikroelementov), ​​detí, ktoré sú kŕmené fľašou alebo majú črevnú patológiu a zhoršenú absorpciu. Často sa vyskytujú takéto anémie u predčasne narodených detí, preto sa im musí zabrániť - používanie zmesí obohatených vitamínmi a železom.


Klinické prejavy

Klinický obraz anémie u novorodencov má svoje vlastné charakteristiky a rôznu závažnosť symptómov v závislosti od príčiny tohto stavu a závažnosti anemického syndrómu. Typické prejavy sú:

  • nadmerná bledosť;
  • znížený svalový tonus;
  • letargia;
  • slabý plač;
  • rýchle dýchanie a srdcový tep;
  • tlmené tóny srdca;
  • záchvaty apnoe a iných.

Ak je anémia spôsobená akútnou významnou stratou krvi (viac ako 10% objemu intravaskulárnej krvi), potom sa stav dieťaťa považuje za závažný. Vyvíja šok a je detekovaný:

  • zníženie krvného tlaku;
  • vláknitý impulz;
  • zhoršená periférna cirkulácia (symptóm svetlej škvrny viac ako 2 sekundy);
  • poruchy dýchania (podľa typu syndrómu respiračnej tiesne );
  • zasunutie prednej brušnej steny (spazmus brušných ciev);
  • zriedkavé močenie alebo retencia moču;
  • zhoršené vedomie.

Pri chronickej posthemoragickej anémii môže byť celkový stav dieťaťa uspokojivý. Takéto deti sú charakterizované letargiou, zlou apetítom, nedostatkom telesnej hmotnosti.

U hemolytických anémií sa u novorodencov (zväčšená pečeň, slezina, žltačka kože atď.) Zistia príznaky hemolýzy. Pozornosť by sa mala venovať skutočnosti, že anémia sa môže vyskytnúť u novorodencov v rôznych časoch po narodení, ktoré majús rôznym stupňom závažnosti.

  • Aj pri významnej strate krvi v intranatálnom období u detí sa príznaky anémie a hypovolémie neobjavujú bezprostredne po narodení.
  • U novorodencov, ktorých strata krvi je spojená s chronickým krvácaním (transfúzia dvojčiat alebo fetomaterínov) alebo hemolýzou, sa počas prvých dvoch dní často nevyvolávajú žiadne prejavy anémie.
  • U novorodencov s vnútorným krvácaním sa tiež nesmú vyskytnúť žiadne patologické príznaky prvých 48-72 hodín.

Zásady diagnózy

Periférna krv na analýzu novorodenca sa spravidla odoberá z nohy.

Na zistenie anémie u novorodenca je potrebné rýchle objektívne vyšetrenie, odber krvi na testovanie a interpretácia ich výsledkov. Prioritné opatrenia by sa mali zameriavať na posúdenie celkového stavu dieťaťa, funkcie jeho životne dôležitých orgánov a poskytovania núdzovej starostlivosti (opatrenia proti šíreniu). Po stabilizácii stavu dieťaťa začnú objasňovať príčiny tejto patológie. V tejto dôležitej informácii nájdete podrobnú históriu. Osobitná pozornosť sa venuje:

  • počas tehotenstva a pôrodu (viacpočetné tehotenstvo, krvácanie, placenta previa alebo jeho predčasné odlúčenie, trvanie dodávky, spôsob podávania, stav pupočníkovej šnúry, použitie kliešťov);
  • prítomnosť rôznych chorôb u matky, ktoré sa vyskytujú pri anémii, žltačke, zvýšenom krvácaní;
  • použitiepočas tehotenstva akékoľvek zakázané drogy (napríklad narkotiká, naftalén);
  • perinatálna patológia (asfyxia, vnútromaternicové infekcie);
  • načasovanie detekcie anémie u novorodenca (bezprostredne po narodení alebo neskôr).

V ďalšej fáze lekár vykonáva objektívnu štúdiu, ktorá hodnotí stav dieťaťa, farbu kože, aktivitu dýchacích a obehových orgánov, veľkosť pečene a sleziny atď.

Laboratórne vyšetrenie detí s anémiou zahŕňa:

  • úplný krvný obraz s povinným počtom retikulocytov;
  • stanovenie hladín železa, transferínu, väzbovej kapacity železa v krvi;
  • farbivá periférnej krvi;
  • biochémia krvi (hladina celkového bilirubínu a jeho frakcií);
  • Coombsov test (priamy);
  • vyhľadávanie červených krviniek plodu v matke (použitím špeciálnych techník farbenia).

Detekcia anémie u dieťaťa s nízkym počtom retikulocytov poukazuje na inhibíciu erytropoézy v tele. V týchto prípadoch naznačujú prítomnosť aplázie kostnej drene. Diagnóza sa stanovuje podľa výsledkov štúdie funkcie kostnej drene.

U novorodencov s nízkym hemoglobínom a vysokými hladinami retikulocytov sa stimuluje hematopoéza. Tento stav môže byť spôsobený hemolýzou alebo krvácaním.

Liečba

Manažérska taktika všetkých novorodencov s anémiou má všeobecné zásady bez ohľadu na príčinu ochorenia. okremelimináciu posledne menovaného (ak je to možné) a liečbu anemického syndrómu, ktorý potrebujú:

  • pri dodatočnom otepľovaní (kvôli nedokonalosti termoregulačného systému);
  • podpora kyslíka (typ kyslíkovej terapie je určený klinickým obrazom ochorenia; môžu sa použiť lieviky, kyslíkové stany atď.);
  • primeranej výživy (jej typ a metóda závisí od celkového stavu dieťaťa; napríklad parenterálna výživa je indikovaná na šok).

Účinným a rýchlym spôsobom obnovenia normálnej dodávky kyslíka do tkanív je transfúzia červených krviniek. Tento postup sa však nevykonáva u všetkých pacientov, pretože existujú určité indikácie:

  • akútna strata krvi viac ako 10% objemu krvi cirkulujúcej v cievach;
  • výrazné klinické prejavy anémie na pozadí hemoglobínu v krvi menšie ako 100 g /l;
  • závažné ochorenia dýchacích a obehových orgánov s hladinou hemoglobínu nižšou ako 130 g /l;
  • chronickej anémie, ktorá nebola korigovaná medikáciou;
  • potreba častého odberu krvi na výskum atď.

Pri post-hemoragických anémiách sa občas novorodeninám predávkujú rekombinantné erytropoetínové žľazy. S nedostatočnou anémiou sa určite doplní nedostatok stopových prvkov, bielkovín.

Na ktorý lekár sa má obrátiť

Diagnózu a liečbu anémie u novorodencov vykonáva neonatológ po prepustení pediaterom. Ak anémia neodpovedá na liečbu,Konzultácia s hematológom.

Záver

Transfúzia červených krviniek pomáha v krátkom čase zlepšiť zásobovanie tkanív kyslíkom, ale vykonáva sa výlučne na prísne indikácie.

Prognóza anémie u novorodenca je určená povahou a závažnosťou ochorenia. V niektorých prípadoch (napríklad v prípade malej straty krvi) sa stav pacientov rýchlo zlepšuje a obnovuje sa zloženie krvi, zatiaľ čo v iných, aj pri primeranej liečbe, je ťažké dosiahnuť dobré výsledky.