Ankylozujúca spondylitída: príznaky a liečba

Ankylozujúca spondylitída je reumatický chronický systémový zápal kĺbov, hlavne chrbtice, s ostrým obmedzením pohyblivosti pacienta, tvorba okrajových kostných výrastkov na kĺbových povrchoch a osídlení väzov.

Zápalové procesy skôr alebo neskôr vedú k tomu, že kĺbová medzera zmizne. To je dôvod, prečo sa pacient už nemôže pohybovať v tomto kĺbe. Táto zmena sa nazýva ankylóza. Druhý názov ankylozujúcej spondylitídy je preto ankylozujúca spondylitída.


Kto je chorý s ankylozujúcou spondylitídou?

Bechterewova choroba postihuje mužov 5 krát častejšie ako ženy. Maximálny výskyt je 15-30 rokov. Ankylozujúca spondylitída je tiež diagnostikovaná u detí v základnom školskom veku (až 15% všetkých prípadov). Je možné, že sa choroba vyvíja ešte skôr, ale kvôli nejasnostiam symptómov a ťažkostiam s diagnózou nie je vždy možné stanoviť Bechterewovu chorobu u detí. Ľudia v dôchodkovom veku už nie sú chorí, takže je bezpečné povedať, že Bechterewova choroba je veľa mladých. Vzhľadom na závažnosť samotnej choroby pacienti časom strácajú svoju schopnosť pracovať a stať sa zdravotne postihnutými. Postupne sa znižuje kvalita života, čo fyzickému utrpeniu pacienta spôsobuje značné psychické nepohodlie.

Čo je ovplyvnené ankylozujúcou spondylitídou?

Patologický proces tohto ochorenia je lokalizovaný v kĺboch ​​chrbtice a niektorých ďalších. Ich pohyblivosť sa postupne zhoršuje až do úplnej imobilizácie.

Patologický proces sa vzťahuje na sakroiliakálne kĺby, chrbticu, medzistavcové kĺby a disky, periférne kĺby (medzifalangeálne), väzy chrbtice.

Klasickým začiatkom je lézia sakroiliakálnych kĺbov (sakroiliitídy), potom medzistavcových platničiek a kĺbov. To vedie k vznikupríznak "bambusové palice". Pohyby v chrbtici sú absolútne nemožné, doslova človek nemôže ani ohnúť ani narovnať.

Ankylozujúca spondylitída je systémové ochorenie. To znamená, že do procesu sú zapojené nielen kĺby a väzy, ale aj iné tkanivá a orgány. U štvrtiny pacientov sa vyvinie iritída a iridocyklitída (zápal dúhovky a riasovitého telesa oka), čo môže viesť k glaukómu. U 10% pacientov je ovplyvnený systém srdcového vedenia (môže sa vyvinúť čiastočný alebo úplný blok), srdcové chlopne (tvorba získaných defektov), ​​artérie. V niektorých prípadoch môže ankylozujúca spondylitída vyvolať rozvoj fibrózy vrchov pľúc, s tvorbou dutín, čo sťažuje diagnostiku, pretože takýto proces na röntgenovom žiarení je veľmi podobný tuberkulóze.

Príčiny ankylozujúcej spondylitídy

  1. Dedičnosť. Niekedy sa vyskytujú prípady „rodinnej choroby“, keď je Bechterewova choroba diagnostikovaná okamžite u 2-3 členov rodiny. U 90% pacientov sa tiež deteguje špeciálny gén HLA B27. U zdravých ľudí sa vyskytuje len v 7% prípadov.
  2. Infekčné ochorenia. Úloha tohto faktora nie je úplne stanovená. Medzi ankylozujúcou spondylitídou a prítomnosťou genitourinárneho črevného alebo streptokokového infekcie v anamnéze bola zaznamenaná určitá súvislosť.
  3. Imunitné poruchy. Predpokladá sa, že zvýšenie hladiny niektorých imunoglobulínov (IgG, IgM, IgA) a imunitných komplexov môže prispieť k rozvoju ankylozujúcej spondylartritídy.

Príznaky ankylozujúcej spondylitídy

Obtiažnosť diagnózy v počiatočnom štádiu sa prejavuje tým, že debut choroby často prechádza subklinicky, takmer nepostrehnuteľne a možné príznaky sú veľmi rôznorodé a vedú reumatológa k premýšľaniu o ďalších systémových ochoreniach.

Najčastejšie začína ankylozujúca spondylitída artritídou. U 70% pacientov je postihnutý jeden alebo 2-3 periférne kĺby (kolená, ruky). Zčervenali, zväčšili sa a ublížili. Je to skôr ako izolovaná artritída, ale nie Bechterewova choroba. Iba 15% zaznamenalo nepohodlie v dolnej časti chrbta (poškodenie sakroiliakálnych kĺbov).

U 10% pacientov sa iritída alebo iridocyklitída vyvíjajú niekoľko týždňov alebo mesiacov pred výskytom spoločných problémov.

Syndróm bolesti. Pri ankylozujúcej spondylitíde sa vyznačuje postupným zvyšovaním intenzity bolesti a jej distribúciou. Po prvé, pacienti si môžu všimnúť stuhnutosť v dolnej časti chrbta, chrbta alebo krku v dopoludňajších hodinách. Niektorí pacienti si všimnú bolesť päty. V priebehu času, bolesť sa stáva zápalové v prírode, jeho vrchol je na 3-5 hodín v noci.

Vzhľadom na skutočnosť, že začiatok ochorenia môže byť veľmi odlišný, existuje niekoľko možností debutu:

  • Podľa typu ischias alebo ischias. V tomto prípade má bolesť typický charakter a je lokalizovaná v bedrovej oblasti. Bolesť sa postupne zintenzívňuje av niektorých prípadoch je kombinovaná s bolesťou v iných kĺboch.
  • Podľa typu subakútnej mono- alebo oligoartritídy. Vyskytuje sa vprevažne u mladých ľudí. Ochorenie sa prejavuje ako prerušovaný zápal jedného alebo viacerých kĺbov. Sacroiliitis sa spája oveľa neskôr.
  • Polyartritída s horúčkou. Pozorované u detí. Začína zápalom niekoľkých kĺbov (viac ako tri), objavujú sa prchavé bolesti. V dôsledku zvýšenia telesnej teploty sa tento nástup niekedy zamieňa s reumatizmom (akútna reumatická horúčka).
  • Podľa typu reumatoidnej artritídy. S týmto typom debutu sú postihnuté medzifalangeálne kĺby rúk, čo je typický príznak reumatoidnej artritídy. A až v budúcnosti, po neurčitom čase, sa spájajú typické bolesti chrbta.
  • Febrilným typom. Pacient má počas dňa výkyvy teploty, ťažký pot, zimnicu, úbytok hmotnosti. V klinickej analýze krvi sa zistilo prudké zvýšenie ESR. Pacienti sa sťažujú na bolesť svalov a kĺbov, pričom samotné kĺby sa zapália až po 3-4 týždňoch.
  • Podľa typu iridocyklitídy. Pri extraartikulárnej lokalizácii procesu sú prvými príznakmi poškodenie očí. Pacienti môžu byť liečení oftalmológom počas 2-3 mesiacov pred manifestáciou sakroiliitídy.
  • Kardiologickým typom. Počas vyšetrenia, srdcových arytmií, porúch vedenia, príznakov chlopňových defektov možno zistiť u pacienta. A rovnako ako v prípade iritídy sa lézia sakroiliakálnych kĺbov objaví až po niekoľkých mesiacoch.

Vzhľadom na to, že prejavy ankylozovaniaspondylarthritis je tak rôznorodá a napodobňuje iné choroby, včasná diagnóza je oveľa ťažšia.

Počas počiatočného výsluchu pacienta nie je možné odhaliť poruchy typické pre Bechterewovu chorobu.Podrobný a dôkladný výsluch však pomôže zistiť, že pacient ráno má stuhnutosť v chrbte, dolnej časti chrbta alebo krku, ktorá prechádza cez deň.Pri vyšetrení je venovaná pozornosť zníženej pohyblivosti hrudníka počas dýchania, obmedzeniu pohybov chrbtice.

Klinické prejavy ankylozujúcej spondylitídy

  • Sacroiliitída, často bilaterálna, sa prejavuje ako bolesť v zadku, vyžarujúca pozdĺž zadnej časti stehien.
  • Porucha bedrovej chrbtice vedie k postupnému vyhladzovaniu prirodzeného ohybu ( lordózy ), bolesti a stuhnutosti v dolnej časti chrbta.
  • Porážka hrudnej chrbtice simuluje prvýkrát interkonstálnu neuralgiu.V dôsledku tvorby ankylózy medzistavcových kĺbov klesá amplitúda respiračných pohybov hrudníka.Dýchavičnosť u týchto pacientov je zároveň veľmi zriedkavá, pretože membrána začína kompenzovať stratenú funkciu hrudníka.
  • Porucha krčnej chrbtice je tolerovaná pacientmi obzvlášť tvrdo.Okrem bolesti a stuhnutosti si všimnú pravidelných bolestí hlavy, nauzea, závraty.Je to spôsobené kompresiou jednej alebo dvoch vertebrálnych artérií.Stupeň kompresie je úmerný závažnosti symptómov.
  • Celá chrbtica je súčasne zriedkavo ovplyvnená.
  • Tiež zriedkavé sú prípady ankylozujúcej spondylitídy bez bolesti.
  • Poškodenie kĺbov koxartrózy. U pacienta sa postupne vyvinie artritída bedra (koxitída) a ankylóza. Potom už človek nemôže chodiť sám.
  • Poškodenie kĺbov podľa typu gonartrózy. U pacientov s postihnutými kolennými kĺbmi vzniká aj ankylóza, ktorá vedie k invalidite.
  • A veľmi zriedkavo dochádza k zmenám v pľúcach a obličkách.

Klinické formy ankylozujúcej spondylitídy

  • Ústredný formulár. Vyskytuje sa u 50% pacientov. Týka sa to celej chrbtice alebo niektorých jej oddelení. Postupom času sa mení oblúk chrbtice a vytvára sa typické držanie tela - „pozícia predkladateľa petície“.
  • Rhizomelická forma. Je zaznamenaný u 20% pacientov. Súčasne s tvorbou sakroiliitídy vzniká koxartróza. V zriedkavých prípadoch sa porážka bedrových kĺbov prejavuje pred sakroiliitídou. Títo pacienti sú niekedy mylne diagnostikovaní s osteoartritídou. Ochorenie začína bolesťou bedrového kĺbu siahajúcou do kolena. Svalové kontrakcie sa vytvárajú veľmi rýchlo, čo vedie k prudkému obmedzeniu pohyblivosti. Ramenné kĺby sa len zriedka podieľajú na procese.
  • Periférny tvar. Okrem typickej lézie sakroiliakálnych kĺbov majú pacienti artritídu kĺbov končatín (lakeť, koleno) aobjavujú sa pred príznakmi sakroiliitídy.
  • Škandinávska forma. Variácia periférnej formy, pri ktorej je primárne zaznamenaná artritída malých kĺbov rúk a nôh, čo robí túto formu veľmi podobnou reumatoidnej artritíde a osteoartritíde. Správna diagnóza pomáha priaznivejší priebeh artritídy a výskyt sakroiliitídy.
  • Bechterewova choroba u žien sa vyznačuje veľmi pomalým priebehom. Symptómy môžu rásť 5-10 rokov. Niekedy jediným príznakom je stuhnutosť v dolnej časti chrbta. Hlavným rozdielom v priebehu ankylozujúcej spondyloartritídy u žien je dlhodobé zachovanie chrbtice a jej funkcií.

Diagnóza ankylozujúcej spondylitídy

Funkčné skúšky

Na identifikáciu sakroiliitídy.

  1. Symptóm Kushelevsky I. Pacient leží na chrbte, na gauči. Lekár položí ruky na hrebene bedrových kostí a ostro stlačí. Ak sa vyskytne zápal sakroiliakálnych kĺbov, pacient pociťuje bolesť.
  2. Symptom Kushelevsky II. Pacient leží na boku, lekár tlačí na oblasť Ilium. Výskyt bolesti indikuje prítomnosť sakroiliitídy.
  3. Symptóm Makarov. Pacient má bolesť pri poklepaní s malleusom v oblasti bedrového a kolenného kĺbu.

Vzorky na určenie obmedzenia mobility.

  1. Bolestivosť pri stlačení prstami pozdĺž spinálnych procesov stavcov.
  2. Symptóm Lesník. Pacient sa postaví proti stene a pokúsi sa ho dotknúť pätami,telo a hlava. Pri ankylozujúcej spondylitíde sa jedna časť tela nedotýka steny.
  3. Na určenie pohyblivosti krčnej chrbtice sa pacient požiada, aby dosiahol svoju bradu až po hrudník. Ako choroba postupuje, vzdialenosť medzi bradou a hrudnou kosťou sa zvyšuje.
  4. Tomayerov test. Umožňuje posúdiť celkovú pohyblivosť chrbtice. Na tento účel je pacient požiadaný, aby sa naklonil dopredu a konečky prstov sa dostali na podlahu. Za normálnych okolností sa musí človek dotknúť podlahy.

Instrumentálna diagnostika

Röntgenové vyšetrenie

Röntgenové snímky chrbtice pomôžu diagnostikovať ochorenie.
  1. Pacientovi sa nasníma snímka panvy, kde môžete identifikovať príznaky sakroiliitídy. V závislosti od závažnosti prejavov sa prejavuje štádium ochorenia.
  2. Röntgen chrbtice v predných a bočných projekciách umožňuje odhalenie príznakov tvorby ankylózy medzistavcových kĺbov, osifikáciu vertebrálnych väzov, tvorbu okrajových porastov kostí.

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou a počítačová tomografia

\ t
  1. CT poskytuje možnosť vidieť zmeny v sakroiliakálnych a intervertebrálnych kĺboch ​​v skorých štádiách.
  2. MRI dokáže zistiť prvé príznaky ochorenia v kĺboch: synovitída, deštrukcia hlavy stehennej kosti, erózia výstelky chrupavky kĺbového povrchu atď.

Laboratórny výskum

  1. Krvný test ukazujúci ostrézvýšená ESR (do 60 mm /h), príznaky anémie.
  2. Biochemická analýza krvi odhalila príznaky zápalu: zvýšenie hladiny C-reaktívneho proteínu, fibrinogénu a niektorých globulínov.
  3. Genetická analýza dokazuje prítomnosť HLA B27.
  4. Pri hodnotení imunologického stavu dochádza k zvýšeniu hladiny imunitných komplexov cirkulujúcich v krvi a zvýšeniu obsahu IgM a IgG.

Liečba ankylozujúcej spondylitídy

Cieľom liečby pacientov s ankylozujúcou spondyloartritídou je zníženie bolesti a zápalu, prevencia a zníženie stuhnutosti chrbtice, zachovanie aktivity pacienta.

Liečba by mala byť konštantná a primeraná závažnosti procesu.Najlepšie je, ak je pacient pravidelne monitorovaný reumatológom na klinike a počas exacerbácie je hospitalizovaný v špecializovanej nemocnici.

Primárne liečivá:

Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID).

Sú rozdelené na neselektívne (inhibujúce cyklooxygenázu-1 a cyklooxygenázu-2) a neselektívne (inhibujú len COX-2).Pacienti majú predpísané lieky z oboch skupín.

Neselektívne NSAID

  1. Diklofenak.Zlatý štandard reumatológie.Účinné pri liečbe väčšiny reumatických ochorení.Zvyčajne sa podáva v tabletách po 50 mg 3-krát denne.Dávka sa môže líšiť podľa potrieb pacienta.Bohužiaľ, kvôli svojej neselektivite má diklofenak niekoľko nepríjemných vedľajších účinkov: podráždenie sliznícsliznice gastrointestinálneho traktu (až do vzniku vredov a erózie ​​v žalúdku a dvanástniku), poškodenia pečene, nevoľnosť a zvracanie a potlačenie procesov tvorby krvi. Ak je zo žalúdočných prejavov možné, aby pacient predpísal obmedzenie 30 mg 2-krát denne a nauzeu cerkuloval, potom neexistujú žiadne osobitné opatrenia na poškodenie pečene a utláčanie krvotvorných procesov.
  2. Niekedy sa pacientom predpisuje ketoprofén, ibuprofén, indometacín namiesto diklofenaku. Vedľajšie účinky všetkých neselektívnych liekov sú však rovnaké.

Selektívne NSAID

  1. Prvým a najpopulárnejším liekom, ktorý sa objavil na farmakologickom trhu, je nimesulid (nimesil, nise). Maximálna dávka pre dospelého je 400 mg denne v niekoľkých dávkach. Rovnako ako iné NSAID, má vedľajšie účinky. Hlavným vedľajším účinkom je zvýšené riziko poškodenia pečene (najmä ak pacient už s ňou mal problémy). Môžu sa vyskytnúť aj bolesti hlavy, nevoľnosť, zvracanie, ulcerácia sliznice žalúdka a čriev. Ale výhody tejto drogy sú oveľa vyššie ako možné riziká.
  2. Okrem nimesulidu môže byť pacientovi podávaný celebrex alebo meloxikam.

Glukokortikosteroidy

Pri závažných prejavoch ochorenia a neúčinnosti NSAID sa pacientovi predpisujú hormóny. Hlavným liečivom je metylprednizolón. Pre glukokortikosteroidy je charakteristický silný protizápalový účinok. Pacienti užívajúci hormóny si všimnú výrazné zníženie bolesti, zníženie počtu pacientovintenzity zápalu až po úplnú remisiu.

Sulfónamidy

Najznámejším liekom v tejto skupine je sulfasalazín. Je menovaný v dávke do 3 mg denne, má výrazný protizápalový účinok.

Antimetabolity

Metotrexát predpisovali pacienti viac ako 50 rokov. Napriek svojmu potenciálnemu karcinogénnemu účinku sa tento liek považuje za jeden z najsilnejších protizápalových liekov.

Imunosupresíva

Pri zlyhaní liečby sa niekedy predpisujú lieky, ktoré potláčajú imunitnú reakciu: azatioprín, cyklofosfamid.

Biologické činitele

Tieto lieky boli pôvodne syntetizované na liečbu pacientov s rakovinou, ale okrem imunosupresíva našli aj zaujímavý „vedľajší účinok“. Tieto lieky blokujú organizmus látok zapojených do cyklov zápalu (napríklad faktor nekrózy nádorov). Biologické činidlá zahŕňajú: Infliximab (Remicade), Rituximab, Etanercept, Adalimumab.

Významnou nevýhodou týchto liekov je ich vysoká cena.

Terapeutická telesná výchova

Počas remisie spondylarthritídy je veľmi užitočné, aby sa pacient kúpal.

Hlavnou metódou liečby funkčného zlyhania kĺbov je pravidelné cvičenie. Každá pacientova fyzikálna terapia si vyberá súbor cvičení v súlade s formou a štádiom svojej choroby. Lekárska gymnastika potrebujezapojiť 1-2 krát denne, 20-30 minút. Počas remisie má pozitívny vplyv kúpanie a lyžovanie.

Fyzioterapia

Fyzioterapia má dobrý analgetický a protizápalový účinok. Pacienti s ankylozujúcou spondylitídou sú zaradení do:

  1. Ultrazvuk.
  2. Prúdy Bernarda.
  3. Parafínová terapia.
  4. Reflexológia.
  5. Balneoterapia.

Ankylozujúca spondylitída, podobne ako akékoľvek iné reumatické ochorenie, sa nedá vyliečiť. Hlavným cieľom reumatológa aj pacienta sú dlhé obdobia remisie. Ak to chcete urobiť, musíte sa pozorne sledovať, starostlivo vykonávať všetky lekárske návštevy, nenechávať si ujsť pravidelné vyšetrenia a hospitalizácie.

Pri správnom prístupe pacienti s ankylozujúcou spondylitídou po mnoho rokov žijú v plnom živote, zostávajú funkční, necítia sa obmedzení alebo výnimoční.

Na ktorý lekár sa má poradiť

V prípade bolesti v kĺboch ​​alebo chrbtici, zhoršenej pohyblivosti, by ste sa mali poradiť s reumatológom. Včasná diagnóza pomáha predchádzať progresii ochorenia. Okrem toho je pacient vyšetrený oftalmológom (s poškodením oka), kardiológom (srdcové arytmie alebo prejavy srdcového zlyhania). S porážkou krčka maternice na klinike dominujú neurologické príznaky, preto je potrebné poradiť sa s neurológom. Lekár fyzioterapie, fyzioterapeut, masážny terapeut pomáhajú prekonať chorobu.