Apendicitída u detí: príznaky, príčiny a liečba

Apendicitída je zápal slepého čreva alebo slepého čreva (vermiformný proces hrubého čreva). Najčastejšie sa apendix nachádza na križovatke tenkého čreva do hrubého čreva. Dodatok sa však môže nachádzať v subhepatickom priestore, v malej panve a za stúpajúcou časťou hrubého čreva. Dodatok nie je vždy umiestnený v pravej dolnej časti brucha - môže byť aj vľavo. Predpokladá sa, že toto ochorenie sa vyskytuje častejšie u dospelých, ale v tomto článku zvažujeme symptómy, príčiny a liečbu apendicitídy u detí.


Príčiny zápalu slepého čreva

Predisponujúce faktory pre zápal slepého čreva sú zápcha, dysbióza a invázie hlíst, ako aj zneužívanie sladkostí.

Keďže funkcie doplnku nie sú úplne pochopené, príčiny jeho zápalu sú pravdepodobne viaceré. Predpokladá sa, že zápal slepého čreva sa vyvíja v dôsledku blokovania lumenu procesu a vystavenia mikroflóre. Obštrukcia (blokáda) môže byť spôsobená fekálnymi kameňmi, červami, cudzímitelo zachytené v črevnom lúmene.

Blokovať lúmen apendixu a jeho spojenie s črevnou kanylou a nadmerný rast lymfoidných folikulov, ktoré ho tvoria. Dôležitá môže byť aj vrodená anomália (ohyby) doplnku. Zároveň mikroorganizmy z čreva zostávajú v lúmene doplnku.

Môžu sa tam priviesť aj mikróby s krvou alebo lymfou, pretože zápal slepého čreva sa často vyvíja po utrpení tonzilitídy, otitídy, ORVI, ARD a iných ochorení. Niektoré infekcie (yersinióza, tuberkulóza, týfus, atď.) Spôsobujú zápal procesu.

Baktérie v lúmene slepého čreva sa množia a spôsobujú zápal; zvyšuje sa vylučovanie hlienu, v črevnej stene sa vyvíja edém a venózna kongescia. V budúcnosti to môže viesť k rozvoju nekrózy (nekrózy) procesu, prasknutia jeho steny a prenikaniu črevného obsahu (hnis a výkaly) do brušnej dutiny - vyvíja peritonitída .

Predispozičnými faktormi pre rozvoj zápalu slepého čreva u detí môžu byť zápcha, invázie helmintov, prejedanie sa, zneužívanie sladkostí, dysbakterióza, nedostatočný príjem vlákniny s jedlom.

Do 2 rokov sa zriedkavo vyvíja detská zápal slepého čreva (aj keď sa môže vyskytnúť u novorodenca). Je to spôsobené povahou detskej výživy a nedostatočným vývojom lymfoidných folikulov v samotnom procese. Dodatok v dôsledku tohto zaostávania komunikuje so črevom so širokým otvorom, ktorý sa ťažko blokuje. A o 6 rokov staré lymfoidné tkanivodozrieva a zvyšuje sa frekvencia zápalu slepého čreva.

Klasifikácia zápalu slepého čreva u detí

Existujú akútne a chronické zápaly slepého čreva.

Druhy akútnej apendicitídy:

  1. Dodatočná kolika: mierny zápal procesu, ktorý trvá 3–4 hodiny.
  2. Katarálny zápal slepého čreva: jednoduchý povrchový zápal procesu bez zničenia tkanív.
  3. Deštruktívna zápal slepého čreva:
  • flegmonózna apendicitída (s perforáciou alebo bez perforácie): zapálený proces je pokrytý hnisavým kvitnutím, s ulceráciou sliznice a hromadením hnisu v jeho dutine; s hnisavým alebo zakaleným výtokom do brušnej dutiny.
  • Gangrenózna apendicitída (s perforáciou alebo bez perforácie) sa vyvíja v dôsledku trombózy ciev v slepom čreve: špinavo zelený doplnok s pachom a výpotkom plodu; sprevádzaný vážnym všeobecným stavom dieťaťa.
  1. Komplikovaná zápal slepého čreva.

Príznaky apendicitídy u detí

Prejavy apendicitídy u detí sú veľmi rôznorodé a závisia od veku, umiestnenia samotného slepého čreva a štádia jeho zápalu.

Malé dieťa sa stáva letargickým, nezaujíma sa o hračky, odmieta jesť. Prvým príznakom zápalu slepého čreva je bolesť. Dieťa sa snaží chrániť bolestivé miesto: často si ľahne na ľavú stranu, zatlačí nohy, vystrčí nohy, plače, keď ho vezme do náručia, odoláva vyšetreniu brucha (odtlačí ruku).

Teplota dieťaťa sa zvýši na 38 ° C a niekedy aj vyššia. Dieťa je bledézvýšia sa palpitácie, objavia sa zvracanie a uvoľnená stolica. Čím menší vek dieťaťa, tým častejšie vracanie; dehydratácia malého dieťaťa, prejavujúca sa silným smädom, sa môže vyvíjať pomerne rýchlo.

Najväčšie ťažkosti pri rozpoznávaní zápalu slepého čreva u detí vo veku 3 - 4 roky: vyskytujú sa náhle, prejavy nie sú vždy typické a priebeh môže byť fulminantný. Deti nemôžu vždy jasne ukázať miesto, kde sa nachádza ich bolesť brucha. Najčastejšie poukazujú na oblasť pupka perom alebo ukazujú na celé brucho.

Deti nemusia nevyhnutne uvádzať všetky uvedené príznaky. Proces zápalu slepého čreva sa môže rýchlo zhoršiť a počas niekoľkých hodín sa môže vyvinúť peritonitída. Bolesť v tomto prípade siaha až po celé brucho, dieťa je bledé, teplota stúpa na 40 ° C, brucho je opuchnuté a môže dôjsť k oneskoreniu stolice.

Nebezpečenstvo spočíva aj v tom, že mnohí rodičia sa domnievajú, že apendicitída sa v takom veku nestane, a tieto prejavy odpisujú ako prejedanie, otrava a iné príčiny. A niektorí dokonca začínajú nezávisle zaobchádzať s dieťaťom. Bez chirurgickej liečby môže apendix prasknúť (vyskytuje sa u 25-50% detí), čo vedie k komplikáciám a dlhodobej nemocničnej liečbe.

Od 6 do 7 rokov je dieťa schopné určiť miesto bolesti v bruchu. V klasickom variante vývoja procesu sa bolesť spočiatku nachádza v epigastrickej oblasti alebo v pupočníku a potom (po 2-3 hodinách) klesá do pravej oblasti ilia (projekcia umiestnenia procesu). Keď subhepaticumiestnenie jeho bolesti sa posunie na pravú hypochondrium, keď sa nachádza za slepou stenou - strach o bolesť v dolnej časti chrbta, s panvovým umiestnením - bolesť je zaznamenaná v suprapubickej oblasti.

Povaha bolesti pri zápal slepého čreva je konštantná, bez kontrakcií, mierne bolesti. Neustála bolesť vedie k poruchám spánku. Bolesť nespôsobuje, že sa dieťa ponáhľa. Dieťa odmieta jesť. Veľmi často dochádza k jednému alebo dvojitému zvracaniu. Možné oneskorenie v kresle.

Teplota sa zvýšila o 37,5 ° C; niekedy stúpa na vysoké čísla, ale môže zostať normálny. Pre staršiu vekovú skupinu detí je charakteristický nesúlad pulzu a teploty. Zvyčajne, keď sa teplota zvýši o 1 stupeň, impulz sa zvýši o 10 úderov. A s apendicitídou pulz výrazne prevyšuje nárast teploty.

S panvovým umiestnením apendixu sa zaznamenáva zvýšené močenie. V katarálnej apendicitíde je jazyk vlhký, pokrytý bielym kvetom pri koreni; s flegmonóznym - je tiež mokrý, ale úplne pokrytý; s gangrenózou - jazyk je suchý a obložený.

Vek vysokého rizika vzniku zápalu slepého čreva je vek od 9 do 12 rokov - skupina detí najčastejšie trpí apendicitídou. Napriek častému vývoju procesu podľa klasického variantu je ťažšie diagnostikovať deti ako dospelí. V tomto veku môže dieťa navštevovať školu, hoci jeho žalúdok bolí. Proces sa však stále vyvíja a stav dieťaťa sa môže prudko zhoršiť už v štádiu komplikovanéhozápal slepého čreva.

Chronická apendicitída u detí je menej častá ako u dospelých pacientov. Vyznačuje sa výskytom opakujúcich sa záchvatov bolesti v oblasti premietania polohy procesu s horúčkou a nevoľnosťou.

Komplikácie apendicitídy

Aby sa predišlo komplikáciám, mala by sa vykonať okamžitá chirurgická liečba. Ak sa tak nestalo, môže dôjsť k viacerým komplikáciám:

  • perforácia (prielom) procesu s následným rozvojom peritonitídy (zápal peritoneu);
  • apendikulárny infiltrát (obmedzená peritonitída, môže prispieť k vytvoreniu konglomerátu črevných slučiek, omentum a peritoneum);
  • apendikulárny absces (absces v dutine brušnej) v oblasti zápalového procesu alebo v určitej vzdialenosti od neho;
  • obštrukcia čriev;
  • sepsa (generalizované ochorenie spôsobené mikroorganizmami, ktoré sa dostávajú do krvi zo zapáleného slepého stola a prinášajú ich do rôznych orgánov s tvorbou vredov).

Diagnóza zápalu slepého čreva u detí

Počas palpácie brucha lekár zistí jeho bolesť v pravej časti bedrovej oblasti, ako aj objektívne príznaky charakteristické pre zápal slepého čreva, z ktorých niektoré budú nevyhnutne pozitívne.

Na diagnostiku apendicitídy sa používajú rôzne metódy:

  • vyšetrenie dieťaťa s hmatom brucha; rektálne vyšetrenie prstov;
  • laboratórne testy (klinické krvné testy a testy moču ), \ tv prípade potreby bakteriologická analýza výkalov, koprogram;
  • inštrumentálne metódy: ultrazvuk brušnej dutiny a malej panvy, elektromyografia; V zložitých prípadoch diagnózy môžu špecialisti použiť RTG vyšetrenie alebo počítačovú tomografiu brušných orgánov (CT), diagnostickú laparoskopiu (operácia cez tri vpichy v brušnej dutine so zavedením teleskopickej videokamery);
  • konzultácie s pediatrickým gynekológom (dievčatá vo fertilnom veku).

Počas vyšetrenia a palpácie (palpácie) brucha lekár odhalí lokálnu alebo difúznu bolesť, abdominálne oneskorenie dýchania, napätie v brušných svaloch, ako aj špeciálne príznaky peritoneálneho podráždenia (symptóm Shchetkin-Blumberg, symptóm vzkriesenia, symptóm Rovsing, atď.).

Rodičia by nemali byť zapojení do diagnostiky alebo vylúčenia apendicitídy sami o sebe: na vyhodnotenie uvedených príznakov je potrebné mať skúsenosti s ich identifikáciou a porovnaním. U mladých pacientov je niekedy potrebné skontrolovať príznaky počas spánku. Pri rektálnom digitálnom vyšetrení lekár identifikuje bolesť a previs prednej steny konečníka a vylučuje iné ochorenia.

Krvný test odhaľuje zvýšenie počtu leukocytov pri zápal slepého čreva, zvýšenie počtu neutrofilných leukocytov. Erytrocyty, leukocyty, proteíny ako reaktívne, sekundárne reakcie organizmu možno pozorovať pri analýze moču.

U malých detí sa na detekciu niekedy používa elektromyografiasvalové napätie prednej brušnej steny. Presnejšia metóda diagnózy zápalu slepého čreva (95%) - ultrazvuk: metóda umožňuje nielen diagnostikovať akútnu apendicitídu, ale aj zistiť prítomnosť tekutiny v dutine brušnej, infiltrátoch a abscesoch.

Niekedy si diagnostika vyžaduje dynamické pozorovanie detského chirurga počas 6-12 hodín v nemocničnom prostredí.


Spracovanie

Základné pravidlá pre rodičov:

  1. Ak pociťujete bolesť v bruchu, nemôžete použiť žiadne lieky proti bolesti na vlastnú päsť (vrátane shpas) - tieto lieky môžu sťažiť diagnostiku ochorenia.
  2. Nedávajte dieťaťu klystír alebo dávajte preháňadlo.
  3. Na žalúdok by sa nemala aplikovať ani teplá ani studená podložka; môžu ovplyvniť rýchlosť vývoja zápalového procesu.
  4. Neodporúča sa dať dieťaťu piť veľké množstvo tekutín: ak sa potvrdí diagnóza, operácia sa vykoná v celkovej anestézii a 3 hodiny pred jej užitím je vylúčený príjem potravy a tekutín; s ťažkým smädom, môžete len mokré pery dieťaťa.
  5. Ak sa vyskytne bolesť brucha, okamžite sa poraďte s lekárom.

Pri včasnej liečbe a diagnostike zápalu slepého čreva sa vykonáva chirurgická liečba dieťaťa. Akútna aj chronická apendicitída sú absolútnymi indikáciami chirurgického zákroku. Operáciu možno uskutočniť otvoreným, tradičným a laparoskopickým spôsobom. Obe prevádzkové metódyv celkovej anestézii.

Operácia trvá 30 až 60 minút. Prognóza včasnej operácie je priaznivá. Po operácii dieťa nemôže piť tekutinu, a môžete len navlhčiť pery. Umožňuje príjem potravy a určuje charakter tejto potraviny iba chirurg. V nekomplikovaných prípadoch je dieťa zvyčajne prepustené 5-8 dní.

Uprednostňuje sa laparoskopická operácia, je menej traumatická: chirurg urobí malý rez (alebo niekoľko) a pomocou špeciálnych nástrojov a teleskopickej kamery odstráni zapálený dodatok. Po takejto operácii sa dieťa zotaví rýchlejšie. Ale v prípade komplikovanej apendicitídy sa operácia vykonáva otvoreným spôsobom.

V prípade deštruktívnej zápalu slepého čreva sa operácia vykonáva v priebehu 2 - 4 hodín pred operáciou: predpíše sa infúzna terapia (intravenózne podávanie tekutín na zmiernenie intoxikácie) a podajú sa antibiotiká. Technicky je táto operácia trochu komplikovanejšia a pooperačný pobyt v nemocnici je dlhší. Po prepustení by malo byť dieťa sledované tak, aby sa v prípade horúčky alebo iných príznakov okamžite poradil s lekárom.

U 15–20% detí operovaných na perforovanú apendicitídu sa v pooperačnom období vyvinuli komplikácie (vytvára sa absces brušnej dutiny). Liečba takýchto komplikácií sa volí individuálne (odstránenie hnisu z brušnej dutiny, liečba antibiotikami, detoxikačná terapia). Po deštruktívnej zápal slepého čreva môže tiežrozvíjať adhézne ochorenie.

Úmrtnosť (úmrtnosť) na zápal slepého čreva u detí je 0,1 - 0,3%.

Profylaxia zápalu slepého čreva

Správna racionálna výživa detí je dôležitá, dodržiavanie stravy. Rodičia by mali sledovať pravidelný pohyb čriev. Rovnako dôležitá je včasná a kvalitná liečba akéhokoľvek chronického a akútneho ochorenia u dieťaťa.


Zhrnutie pre rodičov

Včasnosť a rozsah chirurgickej liečby zápalu slepého čreva, ako aj výsledok operácie a vývoj alebo neprítomnosť komplikácií závisí od toho, ako opatrne rodičia súvisia so zdravím dieťaťa, ako rýchlo vyhľadávajú lekársku pomoc pri akejkoľvek bolesti brucha.

Na ktorý lekár sa má obrátiť

Ak má dieťa pretrvávajúcu bolesť brucha, je potrebné zavolať sanitku, ktorá pravdepodobne vezme dieťa do chirurgickej nemocnice. Tam ho vyšetrí chirurg, anestéziológ, gynekológ (ak je to potrebné) a lekár na diagnostiku ultrazvukom. Ak sa potvrdí diagnóza, operácia sa vykoná.