Apostematická nefritída: charakteristika priebehu a liečby

Apostematická nefritída je typ akútnej pyelonefritídy, ktorej charakteristickým znakom je tvorba veľkého počtu malých abscesov v tkanive obličiek. Tento proces môže mať primárny alebo sekundárny charakter. Prvý variant ochorenia sa vyvíja v dôsledku hematogénneho šírenia infekcie v nezmenenom renálnom tkanive. Sekundárna apostematózna nefritída sa vyskytuje na pozadí existujúcej patológie obličiek. Obštrukcia močových ciest môže prispieť k jej rozvoju v urolitiáze.


Mechanizmy rozvoja

Baktérie prenikajú do tkaniva obličiek a vytvárajú tam vredy.

Nefritída apostematózy sa vyvíja v dôsledku prenikania bakteriálnej infekcie do tkaniva obličiek. Patogénne mikróby môžu vstúpiť do krvného obehu z ložísk extrarenálnej infekcie umiestnených v orgánoch urogenitálneho systému. S malým počtom z nich baktérie rýchlo umierajú, ale dokážu narušiť integritu glomerulárnej kapilárnej membrány.

Opätovný vstup infekčných agens do krvi vedie k prenikaniu mikróbov cez membránu do renálnych tubulov.

  • Ak nie je narušený ich odtok, môže byť proces obmedzený na výberbaktérií močom.
  • Ale s obštrukciou močového traktu a stagnáciou moču sa baktérie začínajú množiť, vykazujúc agresiu vzhľadom na epiteliálne bunky tubulov, čo vedie k ich smrti.
  • Súčasne sa vyvíjajú imunitné reakcie s tvorbou infiltrátov (zhluky imunitných buniek v centre zápalu).
  • Ak sa zníži celková reaktivita v tele pacienta a zistí sa, že mikroflóra je virulentná, potom tieto infiltrujú.

Takto sa v kortikálnej látke obličiek tvoria malé mnohonásobné vredy (apostémy).

S predĺženým patologickým procesom môžu byť vzájomne prepojené, tvoriace abscesy, oddelené od okolitých tkanív hustou bunkovou stenou. Súčasne sa zvyšuje fibrogenéza a rastie spojivové tkanivo v postihnutej obličke. To je sprevádzané trombózou renálnych ciev s tvorbou miest ischémie (nedostatok kyslíka). Niekedy sa na tomto pozadí objaví superinfekcia a vytvorí sa karbunkový (veľký vred) obličiek.

Vlastnosti prúdu

Vo väčšine prípadov má primárna apostematická nefritída akútny nástup. On často robí jeho debut po hypotermii alebo interkurentné infekcie, napríklad, bolesť v krku. Vyznačuje sa:

Prudký nárast teploty, opakovaný niekoľkokrát denne, je spôsobený pravidelným prenikaním hnisavého moču (obsahujúceho veľký počet mikróbov a ich toxínov) do krvi v dôsledku refluxu obličiek a panvy.

O niekoľko dní neskôr sa bolesť chrbta zhoršuje v dôsledku prelomenia abscesu alebo šírenia zápalu na vláknitej kapsule. Zároveň sa objavujú zmeny v moči:

  • leukocytúria s prítomnosťou aktívnych leukocytov;
  • bakteriúria (závažná);
  • proteinúria;
  • hematuria.

Obraz krvi sa tiež mení:

  • celkový počet leukocytov sa zvyšuje;
  • v nich sa objavuje toxická granularita;
  • ESR sa zvyšuje.

Prispievanie k rozvoju sekundárnej apostematickej nefritídy:

  • obštrukcia močových ciest (akútna alebo chronická);
  • predchádzajúca operácia obličiek alebo ureteru;
  • resekcia močového mechúra;
  • odstránenie prostaty.

Treba poznamenať, že objektívne vyšetrenie od samého začiatku ochorenia odhalilo palpačnú citlivosť v oblasti obličiek na postihnutej strane a zväčšenie jeho veľkosti, ako aj napätie v zadných a predných svaloch brušnej steny. Okrem toho môže byť tento proces jednostranný aj obojstranný.

S dlhým priebehom patologického procesu:

  • zvýšenie bolesti v bedrovej oblasti;
  • objaví sa stuhnutosť svalov predného brušného svalusteny a príznaky peritoneálneho podráždenia;
  • sa vyvíja septikémia;
  • ložiská extrarenálneho zápalu ( pneumónia, pleurálny empyém, abscesy pečene, mozgu) sa často detegujú.

Pri neskorej detekcii a oneskorenej liečbe môže apostematická nefritída viesť k sepsi.

Diagnostika

Na stanovenie diagnózy „apostematickej nefritídy“ je potrebná dôkladná analýza:

  • anamnestické údaje;
  • klinické prejavy;
  • výsledky objektívneho a dodatočného prieskumu.

S cieľom objasniť charakter patologického procesu sú takíto pacienti predpísaní:

Taktika riadenia pacientov

Ohniská hnisania v obličkách podliehajú povinnému chirurgickému odstráneniu.

Liečba pacientov s apostematickou nefritídouzahŕňa konzervatívne a operačné metódy.

Pri vykonávaní takejto diagnózy by sa mal chirurgický zákrok vykonávať čo najskôr. Antibakteriálna terapia bez lokálneho účinku na patologické zameranie totiž neposkytuje požadovaný výsledok.

Uprednostňuje sa konzervatívna chirurgia, ktorej podstatou je:

  • dekapsulácia obličiek;
  • pitva vredov;
  • retroperitoneálna drenáž;
  • vnútorná drenáž postihnutého orgánu (umiestnenie stentu).

Príležitostne sa môže vykonať nefrektómia na záchranu života, najmä pri celkovom zlyhaní orgánov u starších pacientov. Predpokladom pre jeho realizáciu je dobrá funkcia opačnej obličky. Indikácie pre takýto zásah sú však obmedzené, pretože pri tomto ochorení existuje riziko druhého poškodenia obličiek.

V pooperačnom období sa musí predpísať antibakteriálna a detoxikačná liečba. Pri ťažkej hnisavej intoxikácii poskytuje plazmaferéza alebo hemosorpcia dobrý účinok.

Po operácii s uchovávaním orgánov existuje vysoké riziko komplikácií. Patrí medzi ne:

Na ktorý lekár sa má obrátiť

S vývojom príznakov podobných apostematickej nefritíde by sa mal neodkladne uviesť urológ. Čím skôr to budechirurgické zákroky, tým nižšie je riziko komplikácií ochorenia a sepsy (infekcia krvi).


Záver

Prognóza tejto patológie je veľmi vážna. Percento úmrtnosti pri dvojstranných škodách dosahuje 10-15%. Okrem toho sa po operácii u týchto pacientov často objavujú komplikácie, preto potrebujú aktívne lekárske vyšetrenie s primeranou konzervatívnou liečbou.