Ascites brušnej dutiny v onkológii: mechanizmus, symptómy, zásady liečby

Dôvodom zvýšenia brušnej dutiny pri rakovinových ochoreniach brušných orgánov nie je len nádor. To môže "rásť" aj s malými veľkosťou nádorov v dôsledku akumulácie tekutiny v dutine brušnej. Onkológia je jednou z hlavných príčin ascites (4. miesto po cirhóze pečene, hepatitíde, zlyhaní obličiek ). Mechanizmy jeho výskytu sú rôzne a sú do značnej miery určené štádiom ochorenia a umiestnením nádoru. Ascites nie je len symptómom patológie rakoviny. To môže spôsobiť vážne komplikácie, takže hlavným princípom jeho liečby nie je len odstránenie prejavov edematózneho syndrómu.

Mechanizmus nástupu ascites v onkológii

Ascites môže byť sprevádzaný pokročilým ovariálnym karcinómom.

Mechanizmus nástupu ascites v malígnych nádoroch závisí od miesta vzniku. Najčastejšie sa tekutina akumuluje v brušnej dutine s takýmito patológiami rakoviny:

Ascites sa vyskytuje v onkológii z týchto dôvodov:

  1. Portálna hypertenzia vyplývajúca z blokády pečeňových kanálikov, kompresie portálnej žily. Príčinou je rakovina pečene.
  2. Porušenie prietoku lymfy. S metastatickými lymfatickými uzlinami.
  3. Porušenie metabolizmu vodnej soli. Vyskytuje sa pri rakovine gastrointestinálneho traktu, obličkách.
  4. Hypoproteinémia. K akumulácii tekutiny v brušnej dutine môže dôjsť, keď sa proteín stratí v dôsledku zhoršenej absorpcie proteínov v čreve, jeho vylučovania v moči (s nádormi obličiek ). Proteín sa neabsorbuje pri porušení štítnej žľazy. V dôsledku toho sa znižuje onkotický tlak krvi a tekutina z ciev sa začne potiť do brušnej dutiny.

Ascites sa vyvíja s kachexiou. Vyčerpanie je častým spolucestujúcim onkologických ochorení spojených so stratou chuti do jedla a tým, že malígny nádor „vyberá“ pre svoj rast cenné živiny zo zdravých tkanív.

Vo väčšine prípadov sa ascites vyskytuje pri pokročilých patológiách rakoviny a je sprevádzaný určitými príznakmi.

Príznaky ascitu v onkológii

Zvýšenie brušnej dutiny v ascite nie je hlavným príznakom. Môže sa pozorovať vizuálne len vtedy, keď sa hromadí veľké množstvo tekutiny (viac ako 1 l). V tomtoprípade sa pacienti sťažujú:

  • na rovnomerne zväčšenom bruchu;
  • vydutý pupok;
  • v stoji, žalúdok klesá;
  • v polohe na chrbte - sploštené (vo forme "žabieho brucha").

Ak sa tekutina trochu hromadí v brušnej dutine, potom tieto zmeny budú neviditeľné. Identifikovať ascites pomocou:

  • palpácia;
  • auskultácie;
  • perkusie;
  • abdominálna rádiografia;
  • Ultrazvuk.

Dokonca aj keď sa ascites neprejavuje vizuálne, významne komplikuje život pacienta tým, že tlačí na orgány brucha. Pacienti sa sťažujú:

  • pre pálenie záhy ;
  • belching;
  • ťažkosť v žalúdku;
  • pocit tlaku v dutine brušnej.

Ascites v onkológii môže spôsobiť iné príznaky v závislosti od umiestnenia nádoru:

  1. Sarkóm väčšieho omentum. Ascites sprevádza bolesť brucha, anémia, krátkodobá signifikantná horúčka.
  2. Nádory vaječníkov, maternice, čriev. Ascites sa vyvíja postupne. V priebehu času sa pacienti sťažujú na stratu hmotnosti.
  3. Metastatické peritoneálne lézie. V počiatočnom štádiu nástupu ascites sa celkový stav nemení. Neskôr dochádza k opuchom nôh, vyčerpaniu.
  4. Rakovina pečene. Ascites je ťažké liečiť, príznaky intoxikácie rýchlo rastú, sprevádzané horúčkou.
  5. Meigsov syndróm (s ovariálnymi nádormi). Bolesť brucha. Ascites dosahuje veľkú veľkosť, sprevádzanú dýchavičnosťou spôsobenou hydrothoraxom.
  6. Mesothelioma peritoneum. Pacienti sa sťažujú na miernu bolesť, horúčku nízkeho stupňa. Ak ascites vznikol v dôsledku kompresie portálnej žily nádorom, potom rýchlo postupuje.

Ascites u pacientov s rakovinou nielen komplikuje priebeh základného ochorenia s ďalšími nepríjemnými príznakmi. Pri veľkej akumulácii tekutiny môže ohroziť život pacienta a potom je nutný neodkladný chirurgický zákrok. Má sa liečiť, len v prípade zhubných nádorov, môže byť navždy eliminovaný až po liečbe patológie rakoviny.

Zásady liečby ascitu v onkológii

Odporúča sa, aby osoby s malým množstvom tekutiny v brušnej dutine výrazne obmedzili množstvo soli v potrave a užívali diuretiká.

Liečba ascitu u pacientov s rakovinou je symptomatická. Pomocou konzervatívnej metódy alebo chirurgického zákroku je možné znížiť množstvo nahromadenej tekutiny v brušnej dutine, ale časom sa vracia ascites. Preto musí liečba spĺňať základné princípy:

  • výber primeranej symptomatickej liečby;
  • prevencia rekurentných ascites;
  • kontrola množstva vstrekovanej tekutiny a diurézy;
  • diéty;
  • liečba základného ochorenia.

Často sa ascites v onkológii vyskytuje v mimoriadne zanedbávaných prípadoch. A potom je liečba predpísaná na zmiernenie stavu pacienta. V závislosti od závažnosti ascitu sa používa konzervatívna metóda.alebo chirurgické.

Charakteristiky konzervatívnej liečby ascitu u pacientov s rakovinou

\ t

Keď sa malé množstvo tekutiny akumuluje v brušnej dutine, odporúča sa pacientom odporúčať:

  • diéta bez soli;
  • diuretiká.

S diétou odmietajú konzumovať soľ, ale určite zvyšujú množstvo bielkovín v potrave.

Neodporúča sa pre pacientov s ascites:

  • uhorky;
  • mäso v konzervách;
  • šunka;
  • morské plody (ustrice, mušle);
  • údené sleďy;
  • majonézu;
  • omáčky;
  • výrobky obsahujúce prášok do pečiva a jedlú sódu;
  • obilniny (okrem manny, ryže);
  • sladkosti;
  • mliečna čokoláda;
  • zmrzlina;
  • syry.

Konzumácia týchto výrobkov, dokonca aj pri lekárskom ošetrení, je dôvodom, prečo sa ascites nedá liečiť.

Diuretiká sa predpisujú, ak diéta nepomôže. S pomocou týchto liekov sa prebytočná tekutina vylučuje z tela. V prípade rakoviny je vhodnejšie predpísať diuretiká šetriace draslík. Iné diuretiká spolu s prebytkom vody odstraňujú potrebné draslíky.

Ak je operácia potrebná pre ascites

Chirurgická metóda sa používa nielen v život ohrozujúcich stavoch. Pre ascites je predpísané prepichnutie a katetrizácia brušnej dutiny:

  • pre diagnostiku;
  • redukujú symptómy ascitu.

Sonkologické ochorenia, ascitická tekutina je nevyhnutne odoslaná do štúdie.

Na odstránenie tekutiny z dutiny brušnej sa takéto manipulácie využívajú na:

  1. Prepichnutie (vpich) prednej brušnej steny. Postup sa vykonáva v lokálnej anestézii. Výsledná kvapalina sa odošle do štúdie.
  2. Laparocentéza (odstránenie tekutiny pomocou skúmavky vloženej do brušnej dutiny prepichnutím v prednej stene brucha). Používa sa na získanie obsahu brušnej dutiny (na výskum), odstránenie ascitickej tekutiny (s intenzívnym ascites). Týmto spôsobom je nežiaduce odstrániť veľké množstvo tekutiny, pretože to spôsobí porušenie metabolizmu vody a soli, hypoproteinémie.
  3. Odvod ascitickej tekutiny do podkožného tkaniva stehien. To prispieva k postupnej absorpcii tekutiny. V dôsledku toho sa požadovaný proteín nevylučuje z tela, nie je dramatická dehydratácia.

V onkológii sa liečba ascitu znižuje na odstránenie nahromadenej tekutiny z brušnej dutiny. Je potrebné odstrániť nepríjemné príznaky. Takáto terapia je paliatívna, je zameraná na zlepšenie kvality života.

Na ktorý lekár sa má obrátiť

Ascites u pacientov s rakovinou môže byť spôsobený nielen nádorovým procesom. Preto pozorovanie onkológa nestačí. Edémový syndróm môže byť dôsledkom iných ochorení, ktoré sa môžu vyskytnúť počas vývoja alebo nezávisle od vývoja zhubných nádorov. Príčinou ascites môže byť srdcezlyhanie, nefrotický syndróm, zlyhanie pečene. Preto, keď sa tekutina akumuluje v brušnej dutine, okrem onkológa sú potrebné konzultácie s kardiológom, urológom, nefrologom, gastroenterológom a hepatológom.

Onkológ Sinyavin D. hovorí o abdominálnom ascite v onkológii:

Lekár, onkológ G. H. Nigmanova hovorí o ascites: