Aseptická nekróza hlavy femuru: príčiny, symptómy, liečebné metódy

Aseptická nekróza hlavy stehennej kosti (ANHB) je chronické progresívne ochorenie, ktoré je dôsledkom zlyhania obehu, čo vedie k deštrukcii kosti v postihnutej oblasti a strate jej funkcie kĺbom. Podľa štatistík sa táto patológia pohybuje od 1 do 5% ochorení pohybového aparátu a asi 80% prípadov sú muži vo veku od 20 do 50 rokov. Vo viac ako polovici prípadov sú postihnuté obe femorálne kosti a aj keď je patologický proces spočiatku lokalizovaný len na jednej strane, druhá končatina je v ňom zapojená po 1-2 rokoch.

O tom, prečo a ako sa vyvíja ONGB, aké príznaky sa prejavujú, o spôsoboch diagnózy a princípoch liečby tejto patológie sa dozviete z nášho článku.


Dôvody

Poškodenie bedra zvyšuje riziko aseptickej nekrózy.

K smrti tkaniva hlavy stehennej kostikosti spôsobujú ochorenia, ktoré porušujú jeho integritu alebo prietok krvi. Sú to:

V niektorých prípadoch má jeden pacient niekoľko príčinných faktorov ONHD, ktoré spôsobujú rýchlu progresiu a závažnejší priebeh ochorenia.

Traja z desiatich pacientov nedokážu zistiť príčinu tejto patológie a považujú sa za idiopatické.

V súčasnosti existuje tendencia k poklesu idiopatických prípadov aseptickej nekrózy, ktorá je spojená so zlepšenými diagnostickými schopnosťami nemocníc a viac lekárov si je vedomých tejto choroby. Mnohí pacienti však dnes ostávajú bez správnej diagnózy, ktorí dostávajú dlhodobú a neúspešnú liečbu pre koxartrózu, osteochondrózu a iné ochorenia podobné klinickému priebehu.

Mechanizmus rozvoja ONGEK

Doteraz sa ešte musí študovať patogenéza tohto ochorenia. Predbežní experti rozlišujú 2 teórie - vaskulárne atraumatický:

  1. Vaskulárna teória znamená porušenie lokálneho prietoku krvi v hlave stehennej kosti. To znamená, že cievy prenášajúce krv do tejto oblasti náhle alebo permanentne spazmus (úzky), alebo ich lumen blokové zrazeniny alebo embólie. Kostné tkanivo dostáva menej kyslíka a živín, čo vedie k jeho postupnému odumieraniu - nekróze. Okrem toho, jeho vývoj prispieva k zvýšeniu viskozity krvi - prúdi cez cievy pomalšie, čo zvyšuje riziko vzniku krvných zrazenín.
  2. Traumatická teória naznačuje rozvoj nekrózy v dôsledku poškodenia integrity kosti, ako aj porušenie tepnového a venózneho prietoku krvi sprevádzajúceho poranenie. Kostné tkanivo hlavy stehennej kosti je veľmi citlivé na akýkoľvek druh ischémie. Narušený prietok krvi spôsobuje zvýšenie tlaku v kosti, čo vedie k novej trombóze a v dôsledku toho k progresii ischémie, nekróze kostných lúčov. Najvýraznejšie zmeny v časti kosti, ktorá zažíva maximálnu záťaž a v ktorej je najviac narušený krvný obeh.

Tieto dve teórie v skutočnosti neexistujú oddelene od seba, ale navzájom sa prelínajú.

Klinický obraz a štádiá ochorenia

\ t

Aseptická nekróza hlavy stehennej kosti postupne postupuje, čo je sprevádzané určitými zmenami v štruktúre miesta poranenia av klinickom obraze ochorenia. Podľa týchto zmien odborníci rozlišujú 4 stupne počasONGBK je však toto rozdelenie relatívne, pretože neexistujú jasné hranice prechodu z jednej fázy do druhej.

I. štádium alebo štádium počiatočných prejavov

Trvá približne pol roka od objavenia sa prvých patologických zmien v kosti. Vyznačuje sa smrťou kostných lúčov, ktoré tvoria hubovitú kosť. Chýbajú vonkajšie zmeny tvaru alebo štruktúry hlavy stehennej kosti.

Osoba pozoruje bolesti v bedrovom kĺbe, ktoré vznikajú najprv pri silnej námahe, prípadne s meniacim sa počasím, miznutím v dobrom počasí av pokoji. Bolesť sa postupne stáva intenzívnejšou a neustále ju znepokojuje.

Niekedy v tomto štádiu ochorenie pokračuje obdobiami exacerbácie a remisie, keď bolesť na chvíľu ustúpi, ale po vystavení provokujúcemu faktoru sa znovu objaví.

Bolesť môže dávať (vedecky - ožarovať) bedrovej oblasti, slabinám, kolenám alebo zadku, alebo sa môže v týchto oblastiach objaviť na začiatku, čo často mýli lekára a spôsobuje nesprávnu diagnózu.

U niektorých pacientov syndróm bolesti postupuje inak - bolesť je akútna, náhle vzniká, narúša sedenie a chôdzu. Jeho intenzita sa postupne znižuje a bolesť získava charakteristické znaky tejto diagnózy.

Pri objektívnom vyšetrení sa zachová rozsah pohybu v postihnutom kĺbe.

Stupeň II, alebo štádium zlomeniny odtlačku

Pri intenzívnom zaťažení postihnuté kostné lúčezlomiť a deformovať. Trvá až 6 mesiacov.

Človek pozoruje pretrvávajúcu bolesť vysokej intenzity, ktorá sa obáva aj v stave úplného odpočinku, ale počas cvičenia sa zintenzívňuje.

Pri objektívnom vyšetrení lekár zistí pokles objemu svalov zadku a stehien na postihnutej strane (jednoducho povedané, svalová atrofia) a obmedzenie pohybu v kĺbe (najmä vnútorné otočenie - kruhové pohyby vnútri, ako aj abdukcia a redukcia končatiny). Keď sa pacient pokúša vykonať tieto pohyby, zaznamenáva zvýšenú bolesť.

Stupeň III alebo stupeň resorpcie

V tretej etape ochorenia osoba pociťuje silnú bolesť v bedrovom kĺbe, ktorá v pokoji mierne oslabuje.

Zdravé tkanivá nachádzajúce sa okolo zóny poškodenia postupne rozpúšťajú odumreté fragmenty kostí. Sú nahradené spojivovým a chrupavkovým tkanivom. Nové krvné cievy sa objavujú v hlave. Zdá sa, že všetko je v poriadku, všetko sa zlepšuje, ale rast krčku femuru je nezvratne narušený, je skrátený a expandovaný. Táto fáza trvá od 18 mesiacov do 2,5 roka.

Osoba si všimne intenzívnu bolesť bedrového kĺbu, zhoršenú malým zaťažením, ale v pokoji mierne klesá.

Rozsah pohybu v kĺbe je výrazne znížený - pacient má problémy s chôdzou, ako aj pri pokuse vytiahnuť postihnutú končatinu na hrudník. Pri chôdzi je viditeľne kulhavý, pomaly sa pohybuje a používa trstinu. Nie je zaznamenaná svalová atrofialen v oblasti zadku a stehien, ale aj na dolnej časti nohy.

Ovplyvnená končatina je spravidla skrátená, čo je obzvlášť zreteľné v polohe pacienta ležiaceho s nohami roztiahnutými dopredu.


Fáza IV alebo etapa výsledku

Oblasti spojivového a chrupavkového tkaniva, ktoré vyklíčili hlboko do hlavy stehennej kosti, sa postupne osifikujú a hubovitá látka sa obnovuje. Ale zároveň sa nevytvára počiatočná štruktúra kosti - deformuje sa, pretože sa používa na prácu v nových podmienkach. Acetabula, ktorá je v priamom kontakte s postihnutou hlavou stehna, je tiež sploštená a deformovaná, pretože nezodpovedá obnovenej hlave.

Pacient pociťuje pretrvávajúcu bolesť chrbta alebo bolesť bedrového kĺbu. Svaly postihnutej končatiny sú atrofované (končatina je zmenšená na 8 cm). Rozsah pohybov v ňom je ostro ohraničený (neexistuje možnosť rotácie vôbec). Pacienti sa sotva pohybujú pomocou trstiny, alebo sa vôbec nepohybujú sami.

Diagnostické metódy

Ak aseptická nekróza hlavy stehennej kosti je diagnostikovaná v skorých štádiách, uľahčuje liečbu a významne zlepšuje prognózu ochorenia.

Rádiografia postihnutého bedrového kĺbu je najbežnejšou diagnostickou metódou dostupnou pre takmer každé zdravotnícke zariadenie. To vám umožní overiť ONGBK III a IV fázy, ale v skorších štádiách zmeny na rádiografu chýba.

Bohužiaľ, vzhľadom na maléMnohí lekári sú si vedomí tejto patológie, bez zistenia patologických zmien na roentgenograme, pacient je diagnostikovaný s osteochondrózou alebo podobne a každý tretí pacient je bez diagnózy. To je zlá taktika. V takejto situácii, keď má pacient príznaky aseptickej nekrózy, ale rádiograf ukazuje, že neexistuje patológia, pacient potrebuje rozšírené vyšetrenie s viac informatívnymi zobrazovacími technikami - počítačom alebo magnetickou rezonanciou.

Okrem inštrumentálnych metód výskumu sa pacientovi poskytuje aj laboratórna diagnostika:

  • biochemická analýza krvi (stanovenie stopových prvkov v nej - vápnika, fosforu a horčíka; pri potravinách FOOD ich hladina v krvi môže byť znížená alebo zostáva v normálnom rozsahu);
  • stanovenie aminokyselín nevyhnutných na vytvorenie proteínu v žilovej krvi, alebo skrížených slučiek; dávajú krv na prázdny žalúdok (posledné jedlo je 12 hodín pred testom), je zakázané fajčiť, robiť fyzickú prácu a byť nervózny pol hodiny; zvýšenie hladiny týchto aminokyselín 2-krát alebo viac je v prospech ONGB;
  • stanovenie markerov aseptickej nekrózy - deoxypyridónu a pyridonolu v moči; tieto látky sú obsiahnuté v kostnom kolagéne a umožňujú nám charakterizovať procesy, ktoré sa v ňom vyskytujú; stredná časť ranného moču sa zhromažďuje v sterilnej nádobe, v moči by nemala byť zmes krvi alebo bilirubínu; s aseptickou nekrózoulátky v moči prekračujú normálne 2-krát alebo viackrát;
  • koncentrácia osteokalcínu v krvi; keď sa ONBBK zvýši.

Zásady zaobchádzania

Rádiografia umožňuje diagnostikovať aseptickú nekrózu femorálnej hlavy štádia III-IV.

V závislosti od štádia ochorenia môže byť pacientovi predpísaná konzervatívna alebo chirurgická liečba. Okrem toho by mal dodržiavať určité dietetické odporúčania.

Diéta

Výživa pacienta s ONHD by mala obsahovať zvýšený počet liekov, ktoré pozitívne ovplyvňujú tkanivo chrupavky a kostí, čím stimulujú prietok krvi. Sú to:

  • ryby bohaté na omega-3 polynenasýtené mastné kyseliny (losos, ružový losos, tuniak atď.);
  • rastlinné oleje (olivové, ľanové);
  • potraviny bohaté na bielkoviny (králičie, hydinové, kuracie a prepeličie vajcia);
  • ovocie a zelenina svetlej farby (mrkva, paprika, citrusy, kivi, granátové jablko atď.) Sú silnými antioxidantmi
  • mliečne výrobky;
  • strukoviny;
  • pohánka;
  • ražný chlieb;
  • orechy;
  • zelený čaj.

Je potrebné obmedziť diétu:

  • "škodlivé" tuky (mastné mäso, bujóny, margarín, sadlo atď.);
  • droby (pečeň, obličky atď.);
  • vaječné žĺtky;
  • alkohol;
  • káva cez tri šálky denne.

Odporúča sa tiež prestať fajčiť.

Konzervatívna liečba

Účinné vo fázach I-IIaseptická nekróza hlavy stehennej kosti. Je to kombinácia neliečivých metód a liekov, ktoré znižujú zápal, anestetizujú, zlepšujú krvný obeh a metabolické procesy v kostiach a chrupavkovom tkanive.

Pacientovi môžu byť predpísané lieky v týchto skupinách:

  • nesteroidné protizápalové liečivá (diklofenak, lornoxikam, nimesulid, rofekoksib a ďalšie) sa používajú v krátkom cykle, pretože môžu spúšťať rozvoj NSAID gastropatie;
  • chondroprotektory (prípravky na báze glukozamínu alebo chondroitínu - Struktum, Dona, Bonviva, Mukosat a ďalšie); sú štrukturálnymi zložkami kĺbov, zlepšujú metabolické procesy vo svojich tkanivách, spomaľujú progresiu patologického procesu, prispievajú k určitej obnove štruktúry kĺbu; používajú sa na dlhé kurzy (napríklad pol roka každý rok alebo 3 mesiace s prestávkou 3 mesiace atď.);
  • lieky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu (pentoxifylín, dipyridamol, kyselina nikotínová a ďalšie); spôsobujú dilatáciu tepien malých kalórií, zlepšujú odtok z venúl, zabraňujú adhézii krvných doštičiek, čím zlepšujú reologické vlastnosti krvi; užívajú tieto lieky, zvyčajne do 2-3 mesiacov, po opakovaní priebehu liečby;
  • bisfosfonáty (etidronické, pamidrónové kyseliny a ďalšie); používaný s osteoporózou ; zabrániť uvoľňovaniu vápnika z kostí, znižovať ničenie kolagénu, stimulovaťopravy kostí; užívať schému predpísanú lekárom v závislosti od lieku;
  • alfakalcidol; v kombinácii s bisfosfonátmi, je prekurzorom aktívnej formy vitamínu D; zlepšuje vstrebávanie fosforu a vápnika z čreva, zvyšuje elasticitu kosti; absolvoval dlhý kurz;
  • Prípravky vápnika (Calcium-D3-Nicomed, Calcemin atď.); v kombinácii s bisfosfonátmi; zvýšenie pevnosti kostí; vezmite ich dovnútra, po jedle, dlhý kurz;
  • vitamíny B (Neyrobion, Milgama a ďalšie); aktivovať proces tvorby kostí; perorálne alebo intramuskulárne, zvyčajne do mesiaca.

Liečba bez liekov zahŕňa najmä odporúčania pre motorický režim pacienta. Potrebuje sa pohnúť, možno pomocou dlhej prechádzky. Je dokázané, že 20-30 minútové denné prechádzky priemerným tempom zlepšujú stav človeka a prinášajú oživenie. Úplný odpočinok (najmä pokoj na lôžku) je kontraindikovaný a zhoršuje prognózu.

V závislosti od štádia ochorenia, od pacientových sťažností, mu lekár predpíše fyzioterapeutické cvičenia. Najprv budú musieť byť vykonávané pod jeho kontrolou a neskôr - doma.

Okrem toho, elektrostimulácia pomôže zabrániť svalovej atrofii. Existujú zariadenia, ktoré kŕmia svaly postihnutej oblasti kĺbu požadovanej frekvencie a amplitúdy elektrického signálu - svaly sa sťahujú a relaxujú, ako keby osobarobí pohyby.

Chirurgická liečba

Existuje mnoho metód chirurgickej liečby aseptickej nekrózy femorálnej hlavy. Niektoré z nich pomáhajú znižovať bolesť, zmierňujú utrpenie pacienta, zatiaľ čo iní ho vracajú do normálneho života.

Operácia sa vykonáva v prípadoch, keď sa konzervatívna liečba ukázala ako neúčinná alebo v tých štádiách ochorenia, keď nie je a priori schopná poskytnúť pozitívny výsledok.

V závislosti od špecifických vlastností priebehu AIHA a niektorých ďalších faktorov sa pacientovi môžu odporúčať tieto typy operácií:

  • tunelovanie a dekompresia hlavice stehennej kosti (v ňom sa vytvárajú diery, v dôsledku čoho sa znižuje vnútrosvalový tlak a znižuje sa intenzita bolesti); v štádiu I-II ochorenia má účinnosť tejto metódy 90%;
  • transplantácia kostných a svalových fragmentov; odumretá časť hlavy stehennej kosti sa odstráni a transplantuje sa do tejto oblasti s vhodnou veľkosťou fibule s nádobou - to pomáha posilniť hlavu a zvyšuje prietok krvi v postihnutej oblasti;
  • intertrochanterická osteotómia; umožňuje redistribuovať maximálnu záťaž na zdravé, neporušené oblasti kostí, čo pomáha znížiť bolesť a obnoviť poškodenú oblasť hlavy; operácia zahŕňa klinovitú excíziu fragmentu stehennej kosti na úrovni špajdle a následnú fixáciu fragmentov vo výhodnej polohe pomocou špeciálnej ortopedickej metódy.príslušenstvo; v niektorých prípadoch vedie operácia k poklesu rozsahu pohybu v ovládanom kĺbe;
  • artroplasty; zahŕňa odstránenie nekrotického fragmentu hlavy a následnú inštaláciu okolo pruhu kože, svalov alebo kostí a tkaniva chrupavky pacienta; v dôsledku operácie sa rozsah pohybu v kĺbe zvyšuje, bolesť sa stáva menej intenzívnou, kulhání sa znižuje;
  • artrodéza; táto operácia vedie k imobilizácii kĺbu, ale to úplne odstraňuje bolesť; sa vykonáva v prípadoch, keď sú artroplastika alebo endoprotetika kontraindikované kvôli veku pacienta alebo akémukoľvek vážnemu ochoreniu;
  • artroplastika; jediná operácia, ktorá vedie k úplnému uzdraveniu pacienta, ho vracia do zvyčajného rytmu života; jeho podstatou je odstrániť postihnutú femorálnu hlavu a potom nainštalovať kovovú protézu; po skončení rehabilitačného obdobia sa bedrový kĺb úplne posunie a pacient necíti žiadnu bolesť.

Operácia sa vykonáva v epidurálnej alebo celkovej anestézii.

Po každej chirurgickej manipulácii potrebuje pacient rehabilitáciu, ktorej základom je dodržiavanie motorického režimu a realizácia fyzioterapeutických cvičení. Cvičenia sú vyberané lekárom fyzioterapie a vykonávajú sa pod dohľadom svojho alebo ošetrovateľského personálu.

Pacientovi sa tiež predpisuje masáž a elektromyostimulácia.


Na ktorého lekárakontakt

Ak je podozrenie na toto ochorenie, je potrebné poradiť sa s ortopedom. Okrem toho môžete potrebovať pomoc fyzioterapeuta, masážneho terapeuta, špecialistu na terapiu cvičenia, odborníka na výživu, rehabilitačného terapeuta.

Záver

Aseptická nekróza hlavy stehennej kosti je progresívne ochorenie, ktoré môže významne poškodiť život človeka. Áno, nie je to smrteľné, ale žiť, neustále prežívať neznesiteľnú bolesť, nie je schopný plne sa pohybovať samostatne, nikto by to nemal rád. Aby sa tomu zabránilo, je dôležité diagnostikovať ochorenie v počiatočných štádiách vývoja.

Ak sa objavia prvé príznaky (sú opísané v príslušnej časti tohto článku), mali by ste sa poradiť s lekárom a podstúpiť primerané vyšetrenie. Včasná diagnóza takmer zaručuje pozitívny účinok konzervatívnej liečby, a ak sa náhle ukáže, že je nedostatočná a existuje potreba chirurgického zákroku, potom operácie vykonávané na začiatku ochorenia sú menej traumatické a zotavujú sa po kratšom období.

V prípade včasnej diagnózy a primeranej liečby je prognóza väčšiny pacientov priaznivá. Spustený ONGBK významne znižuje kvalitu ľudského života a jedinou liečbou, ktorá môže zmierniť jeho utrpenie, je nahradenie postihnutého kĺbu endoprotézou.

Názor odborníka na problém aseptickej nekrózy:

Program „Najdôležitejšie“ hovorí o aseptickej nekrózestehná: