Ashermanov syndróm: symptómy, liečba

Ashermanov syndróm (vnútromaternicová synechia alebo fúzia) nie je najvzácnejšou patológiou, ktorej čelia gynekológovia, a je najčastejšie diagnostikovaný u žien vo fertilnom veku. Toto ochorenie je vážny problém, pretože je jednou z príčin neplodnosti a patologického potratu.

Ashermanov syndróm: príčiny

Hlavnými príčinami vnútromaternicových synechií sú mechanické poškodenie endometria ako výsledok lekárskej manipulácie a endometritídy (zápalový proces v dutine maternice). Porušenie celistvosti vnútornej výstelky výstelky maternice sa najčastejšie vyskytuje pri zákrokoch, ako je kyretáž (bez ohľadu na diagnostiku, potraty alebo vynechané potraty). Patologický proces môže nastať po cisárskom reze, operáciách na odstránenie myómov, polypov, ako aj odstránení malformácií maternice (metroplasty). To znamená, že vývoj Ashermanovho syndrómu môže predchádzať vzniku jazvy.

Vývoj endometritídy, ktorý tiežhrá dôležitú úlohu pri vzniku adhézií, prispieva k pohlavne prenosným infekciám, tuberkulóze genitálií, častým potratom, noseniu vnútromaternicového telieska, najmä jeho neskorej náhrade.

Často je výskyt tohto ochorenia uľahčený prítomnosťou viacerých faktorov naraz.

Čo sa deje v Ashermanovom syndróme?

Z rôznych dôvodov opísaných vyššie, vlákna spojivového tkaniva začínajú rásť v maternici, ktorá rastie spolu a zapĺňa ju. V silne výraznom procese sa v takýchto hrotoch nachádzajú svalové vlákna a dokonca krvné cievy. V tomto prípade sa postupne nahradí normálne endometrium, v dôsledku čoho je narušená reprodukčná funkcia. Klinické prejavy závisia od závažnosti adhézií.

Ashermanov syndróm: príznaky

Závažnosť symptómov závisí od prevalencie adhézií. Pri malom množstve mäkkých tenkých synechií v maternici môžu byť príznaky neprítomné. Vo vážnejších prípadoch sa Ashermanov syndróm najčastejšie prejavuje ako porušenie menštruačného cyklu:

  • algomenorea - menštruácia je veľmi bolestivá;
  • hypomenorea a sekundárna amenorea - veľmi skromné ​​obdobia alebo ich úplné zastavenie;
  • hematometer - akumulácia krvi v maternici v dôsledku nemožnosti jej odtoku prirodzeným spôsobom (stav vyžaduje kvalifikovanú lekársku starostlivosť);
  • potrattehotenstvo, obvyklé potraty, sekundárna neplodnosť.

Diagnóza Ashermanovho syndrómu

Lekár môže mať podozrenie na prítomnosť tejto patológie u pacienta počas transvaginálneho ultrazvukového vyšetrenia. Ďalším vyšetrením je vykonanie trojrozmerného ultrazvuku v rôznych obdobiach menštruačného cyklu.

Na stanovenie závažnosti adhézií, ako aj taktiky liečby a prognózy sa vykonáva diagnostická hysteroskopia. To môže byť nielen diagnostická, ale aj lekárska procedúra, pretože počas hysteroskopie sa môžu okamžite odstrániť mäkké tenké synechie.

Liečba Ashermanovho syndrómu

Liečba tejto patológie je samozrejme zameraná na očistenie dutiny maternice od synechií, obnovenie endometria a reprodukčnú funkciu. Tenké jemné synechie sú rozrezané hysteroskopom, hustejšie pramene sú odstránené pomocou iných závažných nástrojov alebo laserom. Všetky zásahy sú vykonávané za vizuálnej kontroly pomocou ultrazvukového prístroja, pričom tieto operácie "slepo" môžu byť spojené s poškodením steny maternice.

Jediná chirurgická liečba Ashermanovho syndrómu nestačí, pacienti potrebujú ďalšiu hormonálnu terapiu na stimuláciu obnovy endometria a normálneho menštruačného cyklu. V prípade potreby sa vykoná antibakteriálna liečba.

Bohužiaľ, ani najlepšia liečba Ashermanovho syndrómu nemôže zaručiť, že synechiaeznovu vytvorili.

Ashermanov syndróm a tehotenstvo

Toto ochorenie samozrejme ovplyvňuje plodnosť ženy. Synechia zaplnia dutinu maternice, priechodnosť vajíčkovodov a štruktúra endometria môže byť narušená. To často znemožňuje implantáciu vajíčka a následne nástup a tehotenstvo tehotenstva. Dokonca aj v prípadoch, keď napriek tomu došlo k tehotenstvu a k svojvoľnému prerušeniu v skorom období, potom sú možné rôzne problémy v neskorších termínoch (predčasný pôrod, ruptúra ​​maternice, prírastok placenty atď.)

Predpovedanie nástupu a gestácie tehotenstva závisí od závažnosti adhézií, ktoré určujú možnosti liečby. Medzinárodná európska klasifikácia Asociácie gynekológov a endoskopov identifikuje 5 stupňov závažnosti vnútromaternicového procesu. V plnej miere odráža stav synechie a endometria, prevalenciu procesu, ako aj stupeň oklúzie vajíčkovodov.

I stupeň : tenké priesvitné synechiee sa nachádzajú v dutine maternice, ktoré sú ľahko zničené prístrojmi, ústa vajíčkovodov sú voľné. Toto je najjednoduchší stupeň závažnosti ochorenia, pri ktorom je možné úplné obnovenie reprodukčnej funkcie (ak došlo k porušeniu) a normálne tehotenstvo tehotenstva. Títo pacienti však vyžadujú starostlivejšie pozorovanie v období po pôrode.

Stupeň II : v maternici sa zistí jeden hustý hrot, ktorý nie jemôže byť zničený koncom hysteroskopu, ale môže byť odstránený inými nástrojmi. Niekedy sa synechia nachádza v krčku maternice, zatiaľ čo maternica zostáva nezmenená. Ústa vajíčkovodov nie sú súčasťou procesu. Pri adekvátnej liečbe je prognóza tehotenstva a gravidity pomerne priaznivá.

Stupeň III : v maternici sa určujú viacnásobné husté synechie, ako aj jednostranná obliterácia (uzavretie) úst vajcovodov. Aj v dôsledku liečby môže byť prognóza pochybná, pretože endometrium spôsobuje rozsiahle poškodenie.

IV stupeň : viac ako 75% dutiny maternice je vyplnené hustými zrastmi v kombinácii s čiastočnou alebo úplnou oklúziou vajíčkovodov. Prognóza tehotenstva je nepriaznivá.

V stupeň : proces fibrózy sa šíri po celej maternici, určujú sa hrubé husté zrasty, zjazvenie a úplná oklúzia, ústa vajíčkovodov sú úplne uzavreté. Ochorenie je sprevádzané vážnymi príznakmi, ako je hypo- alebo amenorea. Nástup tehotenstva a jeho nosenie nie je možné. Narodenie geneticky pôvodného dieťaťa je možné s pomocou náhradnej matky.

Prevencia Ashermanovho syndrómu

Prevencia tejto patológie sa obmedzuje na minimalizáciu faktorov, ktoré môžu viesť k tvorbe synechií:

  • včasná liečba a prevencia endometritídy;
  • ochrana pred neželaným tehotenstvom a odstránenie potratov;
  • medikamentóznyprerušenie nechceného tehotenstva v ranom období v 85-90% prípadov pomáha vyhnúť sa kyretáži maternice;
  • vykonávanie kyretáže pod kontrolou ultrazvuku;
  • odmietnutie vnútromaternicovej antikoncepcie, výber iných metód.

Na ktorý lekár sa má poradiť

Na uznanie Ashermanovho syndrómu a správneho zaobchádzania s touto patológiou je potrebné poradiť sa s gynekológom. Pre in-hĺbkové diagnózy neplodnosti, možno budete musieť konzultovať s gynekológ a endokrinológ. V ťažkých prípadoch a túžbe pacienta mať dieťa je potrebná pomoc reprodukčného špecialistu.

Gynekológ Ter-Hovakimyan Armen Eduardovich hovorí o vnútromaternicovej synechii: