Aspergilóza: symptómy u ľudí

Aspergilóza je jednou z nebezpečných plesňových infekcií ľudského organizmu spôsobených hubami rodu Aspergillus. Toto ochorenie môže postihnúť celé telo, ale ovplyvňuje hlavne dýchacie a centrálne nervové systémy, pokožku a oči. A u ľudí so zníženou imunitou môže huba vyvolať rozvoj diseminovanej formy.

Problém tejto nebezpečnej choroby, ktorú možno právom nazvať globálnou, je stále relevantný. A to je dôvod, prečo by si všetci ľudia mali byť vedomí príčin, spôsobov infekcie, symptómov detekcie, liečby, prevencie a prognózy aspergilózy.


Choroba sa vyskytuje v chronickej forme, často dlhodobo nie je správne diagnostikovaná a je sprevádzaná toxickými a alergickými prejavmi. Práve ťažkosti v diagnostike, široká variabilita oblastí poškodenia a nebezpečenstvo aspergilózy spôsobujú, že odborníci študujú toto ochorenie v rôznych klinických disciplínach:

  • mykológia;
  • dermatológia;
  • pulmonológia;
  • oftalmológia a iné.

V poslednej dobe sa počet infikovaných zvýšil o 20%. Odborníci sa združujúTáto skutočnosť je spôsobená tým, že počet ľudí s patológiami imunitného systému neustále rastie. Najnovšie údaje sa týkajú zvýšenia iracionálneho používania antibiotík, imunitných látok na liečbu pacientov s rakovinou alebo pacientov s transplantáciami, zvýšenia počtu drogovo závislých a pacientov s HIV .

Dôvody

Kauzálnym pôvodcom je plesňová huba rodu Aspergillus.

Hlavným dôvodom vzniku aspergilózy je infekcia takýmito druhmi plesní húb Aspergillus (ďalej len písmeno A):

  • flavus;
  • fumigatus;
  • 48) niger;
  • terreus;
  • nidulans;
  • clavatus.

Patria k aeróbom a heterotrofom, dlhodobo si zachovávajú svoju životaschopnosť, keď sú zmrazené, sušené alebo zohriate na 50 ° C. Všetky vyššie uvedené huby sú široko distribuované v životnom prostredí a sú schopné byť v pôde a vo vode a vo vzduchu. Pre ich aktívnu reprodukciu sa vytvárajú priaznivé podmienky v domácich spotrebičoch na zvlhčovanie alebo chladenie vzduchu, v sprchových systémoch, vetracích potrubiach, starých tlačených publikáciách, stavebných povrchoch, izbových rastlinách a dlhodobých potravinárskych výrobkoch.

Spôsoby infekcie

Infekcia sa najčastejšie vyskytuje inhaláciou. Pri inhalácii vlákna Aspergillus mycelium vstupujú do dýchacieho systému spolu s prachom alebo inými malými časticami. Najväčšie riziko takejto infekcie je pozorované u ľudí, ktorých profesie alebo záľuby súvisia s poľnohospodárstvom alebo jeho produktmi, vtákmi:

  • zamestnanci mlynov na múky, obchody so zeleninou, tkáčske podniky atď .;
  • chovatelia holubov alebo zamestnanci chovov hydiny atď.

Ak sa nedodržiavajú pravidlá asepsy, plesne sa môžu dostať do ľudského tela počas endoskopických vyšetrení (napríklad počas bronchoskopie ) alebo invazívnych postupov (endoskopické biopsie, vpichy pleurálnej dutiny alebo dutín. ). V niektorých prípadoch je infekcia Aspergillus spôsobená konzumáciou potravín, ktoré boli naočkované týmito mikroorganizmami (napríklad chlieb alebo kuracie mäso).

Odborníci identifikovali iné prípady infekcie týmito hubami: ak sú aktivované, huby, ktoré sú na koži, alebo transplacentárne. Vylučuje sa variant infekcie od pacienta k zdravému človeku.

Medzi faktormi predisponujúcimi k rozvoju aspergilózy, lekári rozlišujú:

Niekedy súčasne s rozvojom aspergilózy existuje paralelný (tj kombinovaný) výskyt iných mykóz (kandidomykóza, aktinomykóza).

Formy aspergilózy

V závislosti od oblasti lokalizácie mykotických ohnísklézie sú nasledovné formy tohto ochorenia:

  • bronchopulmonálne;
  • otolaryngologické;
  • kosti;
  • dermatologické;
  • oko;
  • zovšeobecnené (ak sú príznaky šírenia infekcie v krvi a iných systémoch, orgánoch a /alebo tkanivách) a iné
  • .

Príznaky

Pľúcna forma aspergilózy je charakterizovaná príznakmi bronchitídy, tracheitídy alebo pneumónie.

V pľúcnej forme má pacient najskôr sťažnosti, ktoré sú charakteristické pre bronchitídu alebo tracheobronchitídu:

  • kašeľ so sivým spútom;
  • obštrukcia priedušiek (niekedy);
  • častý pocit slabosti;
  • hemoptýza;
  • zníženie hmotnosti.

Ak sa infekcia aspergilózy ďalej šíri, potom sa u pacienta vyvinie pneumónia. V akútnej fáze sa toto ochorenie prejavuje v nasledujúcich symptómoch:

  • horúčka nesprávneho typu;
  • zimnica;
  • kašeľ s oddelením hnisavého spúta;
  • dýchavičnosť ;
  • bolesť v hrudníku;
  • vôňa plesne z úst;
  • prítomnosť kolónií spór a Aspergillus mycelium v ​​spúte.

Ak pacient infikovaný Aspergillus už má iné patologické stavy dýchacieho systému (napríklad tuberkulóza, absces pľúc atď.), Potom v dôsledku plesňového ochorenia, zapuzdrené fokus pozostávajúci z hlienu, fibrínu, bunkových prvkov a hýf Aspergillus. Táto tvorba sa nazýva aspergilloma pľúc. jehoprítomnosť môže vyvolať asfyxiu a pľúcne krvácanie, ohrozujúce zdravie a život pacienta.

S porážkou ORL orgánov aspergilóza v závislosti od miesta infekcie prebieha vo forme týchto patológií:

U pacientov s aspergillus otitis sú prítomné nasledujúce príznaky:

  • zvýšenie teploty;
  • pocit svrbenia v oblasti vonkajšieho zvukovodu;
  • odlupovanie kože v ušnici;
  • vznik obsahu drobivej konzistencie a sivej farby v oblasti zvukovodu (mikroskopické vyšetrenie odhalí spóry a vlákna Aspergillus);
  • ostré bodavé bolesti v uchu (s porážkou ušného bubienka).

Niekedy sa môže aspergilózna infekcia šíriť do sfenoidných a maxilárnych dutín, orbit a etmoidných kostí.

Pri očnej aspergilóze sú podozrivé tieto oftalmologické ochorenia:

  • zápal spojiviek;
  • nodulárna keratitída;
  • ulcerózna blefaritída;
  • nodulárna keratitída;
  • dakryocystitídy;
  • panoftalmitis;
  • blepharomeobit.

Následne takáto infekcia aspergillom môže viesť k rozvoju uveitídy, vredov rohovky, glaukómu alebo straty videnia.

Pri kožnej aspergilóze sa na postihnutej oblasti objavia tieto príznaky:

  • erytém a infiltrácia;
  • mierne svrbenie;
  • hnedáváhy.

Ak lézia ovplyvní nechty, zistia sa tieto príznaky:

  • hnedo-zelený alebo žltkastý odtieň infikovanej oblasti;
  • suchá a rozpadajúca sa nechtová platňa.

Gastrointestinálna aspergilóza je sprevádzaná príznakmi chorôb, ako je erozívna gastritída a enterokolitída. Prejavujú sa nasledujúcimi vlastnosťami:

  • silná bolesť v žalúdku alebo črevách;
  • zápach plesňových úst;
  • dyspeptické prejavy: nevoľnosť, vracanie, hnačka.

V prípade generalizovanej formy aspergilózy pacient šíri huby z primárneho ohniska (napríklad do pľúc) do rôznych tkanív a orgánov. Môžu sa vyvinúť nasledujúce ochorenia vyvolané Aspergillus:

  • absces mozgu;
  • endokarditída;
  • encefalitídy;
  • meningitída ;
  • nefrit;
  • hepatitídy;
  • myokarditída;
  • poškodenie kostí, zažívacích orgánov, ucha, hrdla, nosa atď.

Ako huba vstupuje do krvného obehu, vyvíja sa Aspergillus sepsis, v ktorom pravdepodobnosť smrti pacienta zostáva vždy veľmi vysoká.

Priebeh ochorenia u pacientov s AIDS

Je to aspergilóza, ktorá je jednou z najčastejších mykóz u pacientov s imunodeficienciou. Táto plesňová infekcia je zvlášť závažná u pacientov s AIDS ohmov. Zvyčajne začína ako akútna forma pľúcnej aspergilózy a rýchlo sa zovšeobecňuje, čo často spôsobuje smrť.pacienta.


Diagnostika

Diagnostický plán pre aspergilózu sa vykonáva po preskúmaní sťažností a vyšetrení pacienta. Lekár môže predpísať celý rad štúdií, ktoré určia zdroj infekcie, patogén a rozsah patologického procesu.

Na identifikáciu aspergilózy sa môžu vykonať mikroskopické a kultúrne štúdie:

  • spúta alebo premývacej vody z priedušiek;
  • nosový hlien;
  • vypúšťanie z ucha;
  • odtlačky z povrchu rohovky;
  • škrabky na kožu alebo nechty;
  • výkaly.

Okrem toho sa vykonávajú tieto analýzy:

  • alergické kožné testy s antigénmi Aspergillus;
  • úplný krvný obraz na stanovenie hladiny eozinofilov, leukocytov a ESR.

Okrem mikroskopie biologického materiálu možno vykonať PCR a sérologické štúdie na identifikáciu pôvodcu.

Na objasnenie rozsahu poškodenia orgánov sa vykonávajú tieto inštrumentálne techniky:

  • rádiografia;
  • bronchoskopia;
  • biopsia transtorakálnej aspirácie;
  • bronchoalveolárny výplach;
  • CT vyšetrenie pľúc a kol.

Na vylúčenie chybnej diagnózy a identifikáciu komorbidít môže byť pacientovi predpísané rôzne typy vyšetrení zameraných na identifikáciu možnej prítomnosti nasledujúcich ochorení:

  • bakteriálne alebo vírusové lézie dýchacieho systému;
  • tuberkulóza;
  • rakovina pľúc ;
  • sarkoidóza ;
  • kandidóza;
  • aktinomykóza;
  • cystická fibróza;
  • choroba športovcov;
  • syfilis;
  • rubromykóza.

Liečba

Základom liečby sú antifungálne lieky.

Liečbu aspergilózy v ktorejkoľvek z jej foriem má vykonávať iba lekár. Vlastné zaobchádzanie s takýmto nebezpečným ochorením je neprijateľné!

Liečebná taktika je určená oblasťou lézie a všeobecným stavom pacienta. V závislosti od závažnosti ochorenia sa liečba uskutočňuje ambulantne alebo v prítomnosti horúčky a závažných prejavov v nemocničnom prostredí. Počas celého obdobia liečby sa pacientovi ukáže správna výživa, odpočinok a odpočinok z postele.

Liečba aspergilózy nevyhnutne znamená predpisovanie liekov proti aspergilám zabíjajúcich huby:

  • kaspofungín;
  • amfotericín B;
  • Lipozomálne formy AT-B: Ambisome, Amphocil;
  • Vorikonazol;
  • Flukítium;
  • Itrakonazol.

Takéto antifungálne činidlá sa môžu podávať vo forme tabliet, intravenóznej injekcie alebo inhalácie. Ak sa lézia nachádza na koži alebo nechtoch, potom sa lézie rozmazajú antiseptickými roztokmi, enzýmami a fungicídnymi mastami a krémami.

Etiotropná liečba trvá 4 - 8 týždňov av prípade potreby sa môže predĺžiť až na 3 mesiace. Presné načasovanie užívania takýchto látok závisí od prevalencie procesu Aspergillus, odozvy organizmu na liečbu, stavu imunitného systému a odozvy.prítomnosť pacienta s niektorými ochoreniami pozadia. Terapia zvyčajne pokračuje dovtedy, kým klinické príznaky nezmiznú, röntgenový obraz sa normalizuje, získajú sa negatívne odpovede kultúr a znížia sa reverzibilné predispozičné faktory.

Okrem antifungálnych látok sa pacientovi predpisujú tieto lieky:

  • na zníženie teploty (Paracetamol s Dimedrol);
  • imunitná podpora;
  • komplexy vitamín-minerál;
  • v závažných prípadoch môžu byť do plánu liečby zahrnuté glukokortikosteroidy.

Chirurgická taktika pri pľúcnej aspergilóze sa používa na odstránenie nidusu chronickej hubovej infekcie a zahŕňa odstránenie postihnutého orgánového laloku. Odporúča sa Loborektómia, aby po antifungálnej terapii pacient nemal recidívu infekcie.


Prevencia

Aby sa zabránilo rozvoju aspergilózy, odporúča sa:

  • Pravidelne vykonávajte mokré čistenie, aby ste odstránili prach a aplikujte antiseptikum na umývacie haly s bazénmi, kúpeľňami alebo sprchami.
  • Pri používaní zvlhčovačov a klimatizačných zariadení pravidelne vymieňajte filtre a čistite systémy prívodu vzduchu.
  • V prítomnosti rizikových faktorov je lepšie upustiť od pestovania izbových rastlín, záhradkárstva a dokonca aj zo zariadenia na novoročné bývanie smreka alebo borovice.
  • Zamestnanci priemyselných odvetví, ktoré sú potenciálne nebezpečné (sklady zeleniny, mlyny, tkáčske mlyny) z hľadiska. \ Tinfekcie s touto plesňovou infekciou by sa mali nosiť respirátory. Obchod, sklady a všetky výrobné zariadenia by mali byť vybavené kvalitným ventilačným systémom, ktorý pravidelne prechádza údržbou a čistením. Okrem toho by sa všetci pracovníci v týchto oblastiach mali podrobiť pravidelným kontrolám, vrátane röntgenového vyšetrenia pľúc a testov na aspergilózu.

V nemocniciach by sa mali prijať osobitné opatrenia na prevenciu šírenia Aspergillus na liečbu pacientov s AIDS alebo inými typmi imunodeficiencie. Na ochranu komôr týchto pacientov sa používajú špeciálne filtre a pozoruje sa obzvlášť prísny aseptický a antiseptický režim.

Predpoveď

Najpriaznivejší priebeh ochorenia uvažovaného v tomto článku je pozorovaný u pacientov s léziami kože a nechtov. Pľúcna aspergilóza je vždy závažnejšia av 20 - 35% prípadov končí smrťou av prítomnosti imunodeficiencie je to takmer 50%.

Neskorá iniciácia antifungálnej terapie je obzvlášť nebezpečná pri takomto priebehu ochorenia, pretože takáto okolnosť zhoršuje prognózu výsledku ochorenia.

Pri všeobecnom priebehu aspergilnej infekcie je prognóza vždy nepriaznivá.

Na ktorý lekár sa má obrátiť

Ak sa na pokožke alebo nechtoch objavia podozrivé miesta, kašeľ, sivastý výtok z uší alebo nosa, sčervenanie očí a iné prejavy rôznych foriemaspergilóza by sa mala vzťahovať na mykológa alebo špecialistu, príslušné lézie (pľúca, oči, atď.): dermatológ, pulmonológ, oftalmológ, otolaryngológ atď.

Ak pracujete v potenciálne nebezpečnom podniku pre toto plesňové ochorenie, mali by ste rozhodne informovať svojho lekára o povahe vašej pracovnej činnosti. Po stanovení diagnózy, pozostávajúcej z vymenovania viacerých laboratórnych a inštrumentálnych štúdií, bude lekár schopný správne diagnostikovať a predpísať priebeh liečby, ktorý sa nedá zrušiť nezávisle.

Aspergilóza je nebezpečná plesňová infekcia a môže ovplyvniť tak jednotlivé systémy, ako aj orgány ako celok. Zvlášť závažné toto ochorenie sa vyskytuje u osôb so oslabeným imunitným systémom alebo AIDS. Problém plesňovej infekcie možno považovať za jeden z globálnych, pretože počet takýchto pacientov sa každoročne zvyšuje. Liečba všetkých foriem aspergilózy sa má začať čo najskôr a musí sa vykonávať pod dohľadom špecialistu.