Aspiračná pneumónia: symptómy, liečba, prevencia

Aspirácia (dostať sa do dýchacieho traktu obsahu úst alebo nosnej dutiny) je pomerne častým javom. Podľa výsledkov výskumu sa počas spánku vyskytuje u takmer 50% zdravých ľudí au 7 z 10 ľudí trpiacich poškodením vedomia, najmä vo veku 70-75 rokov. V niektorých prípadoch, po aspirácii, človek vyvíja zápal pľúcneho tkaniva - to je aspiračná pneumónia.

Priebeh tohto ochorenia je odlišný od klasickej pneumónie, často vedie k rozvoju komplikácií a vyžaduje agresívnejšiu antibakteriálnu liečbu.

O tom, prečo sa vyskytuje aspiračná pneumónia, aké príznaky sa prejavujú, dozviete sa o princípoch diagnostiky a liečby tohto ochorenia z nášho článku.


Prečo a ako sa vyvinie aspiračná pneumónia

Počas anestézie sa zvyšuje pravdepodobnosť vdýchnutia obsahu žalúdka a v dôsledku toho aj zápal pľúc.

Aspiračná pneumónia sa vyvíja v dôsledku náhodného požitia cudzích telies alebo tekutín z orofaryngu alebo žalúdka do dýchacieho traktu. Jeho bezprostredným kauzálnym faktorom sú baktérie a tiektoré za normálnych podmienok obývajú horné dýchacie cesty, tj sú podmienečne patogénne. Polovica prípadov ochorenia je spôsobená anaeróbmi (baktérie, ktoré nepotrebujú kyslík na reprodukciu a rast), a spravidla nie jedným druhom, ale niekoľkými naraz. U 40% pacientov sa zistili kombinácie anaeróbov a aeróbov (baktérie, ktorých živobytie bez kyslíka je nemožné), a to len v 1 z 10 - len aeróbov.

  • Hlavnými anaeróbmi spôsobujúcimi aspiračnú pneumóniu sú Prevotella, Fuzobakteriya, Bacteroides, Veillonella a Streptococcus intermedius.
  • Z aeróbov sa spravidla zasiali streptokoky, hemofilné a E. coli, Klebsiella, enterobacter, proteus a pseudomonas.

Hoci sa aspirácia počas spánku vyskytuje u väčšiny zdravých a nie tak zdravých ľudí, nevedie zakaždým k rozvoju pneumónie. Na tento účel je nevyhnutné, aby terminálne (najvzdialenejšie, malé) bronchioly dosiahli veľký počet virulentných (choroboplodných) baktérií a miestne ochranné faktory nie sú schopné proti nim pôsobiť.

Rizikové faktory

Nasledujúce faktory zvyšujú riziko vzniku aspiračnej pneumónie:

  • závažná somatická patológia;
  • poruchy vedomia (vrátane celkovej anestézie - anestézia);
  • akútne poruchy cirkulácie mozgu ;
  • poruchy prehĺtania, stavy sprevádzané regurgitáciou ( GERD, achalázia kardie, stenóza pažeráka alebo prietrž otvorenia pažerákaClona);
  • konvulzívny syndróm;
  • myasténia gravis, skleróza multiplex, Parkinsonova choroba, nádory mozgu;
  • suché sliznice;
  • stav po gastrektómii;
  • sonda inštalovaná pacientovi na enterálnu výživu;
  • infekcie ústnych orgánov ( zubného kazu, gingivitídy, stomatitídy a iné);
  • predávkovanie tabletkami na spanie, omamnými látkami, sedatívami;
  • alkoholizmus (u užívateľov alkoholu, zhoršený kašľový reflex, imunita je znížená a ústna dutina a hltan sú obývané veľkým množstvom patogénnych mikroorganizmov; pri intoxikácii, keď je človek v bezvedomí, prudko sa zvyšuje pravdepodobnosť aspirácie)
  • vysoká kyslosť odsávaného materiálu;
  • prítomnosť veľkých častíc v ňom;
  • objem nasávaného vzduchu presahuje 25 ml;
  • Aspirát obsahuje veľké množstvo patogénnych baktérií.

Vo väčšine vyššie uvedených patologických stavov je narušený normálny faryngeálny reflex, obsah orofaryngu vstupuje do dýchacích ciest.

Nízke pH nasávaného materiálu (menej ako 2,5) prispieva k rozvoju chemickej pneumonitídy (ide o neinfekčný zápalový proces v pľúcnom tkanive, sprevádzaný prítomnosťou veľkého počtu neutrofilov v zápalovom zameraní). Toto porušuje bariéru sliznice dýchacieho systému, zvyšuje pravdepodobnosť vzniku bakteriálneho zápalu.

U detí môže byť príčinou syndrómu vdýchnutiastať sa aspiráciou mekónia, vdychovaním cudzieho tela dieťaťom, núteným kŕmením.

Veľké množstvo odsávaného materiálu, veľké častice v ňom upchávajú lúmen dýchacieho traktu, čo spôsobuje stagnáciu bronchiálneho hlienu, čo podporuje rozvoj atelektázy a zvyšuje riziko vzniku infekčného procesu v pľúcach.

Príznaky

Takmer štvrtina všetkých pneumónií na jednotkách intenzívnej starostlivosti je túžbou.

Táto infekcia prechádza 4 stupňami v jej vývoji:

  • pneumonitída;
  • nekrotizujúca pneumónia;
  • štádium abscesu;
  • empyém pleury.

Patologický proces je lokalizovaný hlavne v dolných lalokoch pľúc vpravo (ak osoba bola v čase aspirácie vertikálne) alebo v zadných segmentoch horných lalokov, horné segmenty dolných lalokov (ak sa vyskytla aspirácia v horizontálnej polohe pacienta).

Aspiračná pneumónia je charakterizovaná postupným nástupom bez výrazných klinických príznakov. Osoba upozorňuje na slabosť, mierne zvýšenie telesnej teploty (37,2-37,5 ° C), kašeľ. Po niekoľkých dňoch alebo týždňoch sa vyvíja príznaky zápalu pľúc:

  • kašeľ so spútom;
  • dýchavičnosť ;
  • bolesť na hrudníku, viac pri dýchaní, smiech (so zapojením do patologického procesu pohrudnice);
  • zvýšenie telesnej teploty na febrilné hodnoty (39 ° C a vyššie).

Pacienti schudnú, objavia sa príznaky anémie.

Po 10-14dni od okamihu aspirácie, v pľúcach sú jedno alebo viac dutín naplnených hnisavými-nekrotickými hmotami - abscesy, vzniká empyém (hnisavý zápal) pohrudnice. Do najbližšieho priedušnice sa roztrhne absces - pacient si všimne, že sa vyprázdňuje veľké množstvo hnisavého spúta s ostrým nepríjemným zápachom. Tiež spúta môže byť krvavá v prírode (ak hnisavé masy poškodzujú cievy).

Charakteristickým znakom aspiračnej pneumónie je neprítomnosť zimnice u pacienta. Dôvodom je patologický proces spôsobený anaeróbmi.

Zásady diagnózy

Lekár zistí príznaky zápalu pľúc na roentgenograme a skutočnosť, že pacient má aspiráciu skôr, mu pomôže diagnostikovať aspiračnú pneumóniu.

Diagnóza aspiračnej pneumónie je založená na charakteristických ťažkostiach pacienta, anamnéze života a choroby, objektívnych vyšetreniach, laboratórnych a inštrumentálnych metód výskumu. Lekár môže urobiť konečnú diagnózu len vtedy, keď má informácie o všetkých týchto bodoch.

V tejto diagnóze sa uvádza:

  • dokumentovaná epizóda aspirácie veľkého objemu tekutiny;
  • prítomnosť faktorov, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť aspirácie;
  • postupný nástup ochorenia;
  • nedostatok zimníc;
  • spúta s ostrým nepríjemným zápachom;
  • lokalizácia patologického procesu vo vyššie uvedených segmentoch;
  • značkynekrotizujúca pneumónia, pľúcny absces alebo pleurálny empyém.

Pri vyšetrovaní pacienta lekár zistí príznaky nedostatku kyslíka v krvi (hypoxémia):

  • dýchavičnosť, rýchlosť dýchania nad 18 za minútu;
  • modrastý odtieň kože (cyanóza);
  • srdcová frekvencia viac ako 90 za minútu;
  • dych;
  • oneskorenie postihnutej polovice hrudníka pri dýchaní.

V dodatočných výskumných metódach možno identifikovať tieto zmeny:

  • úplný krvný obraz (príznaky bakteriálnej infekcie - leukocytóza s posunom leukocytov doľava, vysoká ESR);
  • zloženie krvného plynu (hypoxémia);
  • kultúra krvi pre sterilitu;
  • analýza spúta (leukocytóza, veľký počet baktérií; poznamenávame, že štúdia nevyžaduje výtoky horných dýchacích ciest, ale infekcie dolných dýchacích ciest; anaeróbne baktérie sú prítomné v orofarynxe au zdravých ľudí, preto ich možno v každom prípade overiť v spúte; štúdie sa vykonávajú transtracheálnou aspiráciou alebo biopsiou chránenej kefy (výsledný materiál sa okamžite umiestni do anaeróbneho prostredia a okamžite sa dopraví do laboratória na výskum);
  • bakteriologické vyšetrenie bronchiálnej premývacej vody (nájdené baktérie - pôvodcovia patologického procesu);
  • RTG hrudných orgánov v dvoch - priamych a laterálnych projekciách (stmavnutie v oblasti závislých segmentov pľúc; príznakyabsces, pohrudnica, empyém, atelektáza pľúc);
  • bronchoskopia (počas tejto štúdie je možné vykonávať odber spúta a premývaciu vodu z priedušiek);
  • transtorakálna punkcia (ak je v periférnych oblastiach pľúc lokalizovaný absces); vykonávať ho pod kontrolou röntgenového žiarenia alebo ultrazvuku;
  • drenáž pleurálnej dutiny, po ktorej nasleduje vyšetrenie pleurálnej tekutiny (s empyémom).

Na zistenie dôvodov, ktoré vyvolali aspiračnú pneumóniu, môže byť pacient poverený konzultáciami špecializovaných špecialistov - neuropatológa, gastroenterológa, otolaryngológa, zubného lekára a iných.

Zásady liečby

Pacienti s podozrením na aspiračnú pneumóniu by mali byť okamžite hospitalizovaní na pulmonologickom oddelení alebo (v závislosti od závažnosti stavu) na intenzívnej terapii. Často sa toto ochorenie vyvíja, keď je pacient už v nemocnici, podstúpi liečbu z iného dôvodu. V tomto prípade ide o intrahospodársku alebo nozokomiálnu pneumóniu.

Ak sa aspirácia cudzieho telesa stala príčinou aspiračnej pneumónie, vykoná sa najprv bronchoskopia a objekt, ktorý upchá priedušku, sa odstráni endoskopom. Obnovenie prevzdušňovania dýchacích ciest je dôležitým krokom k obnove.

Ak je stav pacienta závažný, uskutoční sa kyslíková terapia alebo sa prevedie na umelú pľúcnu ventiláciu (ALV).

Ďalší základliečba je antibakteriálna liečba.Výber antibiotík závisí od závažnosti pneumónie, typu patogénu, od toho, či sa choroba vyvinula v nemocnici alebo mimo nej, a tak ďalej.Monoterapia sa prakticky nepoužíva - spravidla sa pacientovi predpisuje niekoľko antibakteriálnych liekov.Použite tabletované alebo injekčné formy liečiv alebo ich kombinácie.Môžu to byť:

  • klindamycín;
  • amoxicilín /klavulanát;
  • ampicilín /sulbaktám;
  • piperacilín /tazobaktám;
  • tikcilín /klavulanát;
  • amoxicilín plus metronidazol;
  • imipeném /cilastatín;
  • meropeném;
  • Ceftriaxón alebo iné cefalosporíny s 3-4 generáciami plus metronidazol alebo klindamycín;
  • ciprofloxacín plus metronidazol alebo klindamycín.

U 4 z 5 pacientov sa reakcia na liečbu antibiotikami objavuje v prvých 5 dňoch liečby.Trvanie antibiotika je 2 týždne v neprítomnosti hnisavých komplikácií.Ak je absces alebo empyém, dokonca aj pri liečbe antibiotikami, teplota sa nemusí normalizovať až do 10. dňa choroby.Pred zlepšením ich stavu sa takýmto pacientom intravenózne alebo intramuskulárne podávajú antibiotiká a potom sa prenesú na perorálne (vo forme tabliet /kapsúl) liekov, pričom liečba pokračuje až 2-3 mesiace.

Súbežne s liečbou antibiotikami sa vykonáva drenáž abscesu, vykonáva sa terapeutická bronchoskopia s cieľom rehabilitácie dutiny (odstránenie hnisavých hmôt, umývanieantibiotiká). Pacientovi je tiež predpísaná vibračná masáž hrudníka a bronchoalveolárna laváž.

Ak je empyém, pleurálna dutina sa vypustí, obsah sa odsaje, potom sa premyje antiseptikami a antibiotikami, injekčne sa podajú fibrinolytiká.

V niektorých prípadoch nie je možné bez chirurgického zákroku. Indikácie pre operáciu sú veľké abscesy, pľúcne krvácanie, empyém, ktorý nie je prístupný konzervatívnej liečbe.

Prevencia a prognóza

Pacient s ťažkou aspiračnou pneumóniou sa má liečiť v podmienkach intenzívnej starostlivosti a intenzívnej starostlivosti.

Prognóza aspiračnej pneumónie priamo závisí od objemu aspirátu, celkového stavu pacienta a včasnosti začiatku liečby. V miernych prípadoch, prognóza nespôsobuje obavy, ale ak sa vyvinie masívna pneumonitída, v pľúcach sa vyvinú hnisavé procesy, každý piaty pacient zomrie. Nezávislé faktory, ktoré naznačujú zlú prognózu, sú neúčinná počiatočná antibiotická liečba, prítomnosť baktérií v krvi a reinfekcia pacienta v nemocnici.

  • Aby sa zabránilo rozvoju aspiračnej pneumónie, mali by sa urýchlene liečiť choroby, ktoré zvyšujú riziko vdýchnutia a alkohol by sa mal upustiť.
  • Pred plánovanou celkovou anestéziou by sa nemal jesť - žalúdok by mal byť prázdny.
  • Je tiež dôležité, aby sa pravidelne dodržiavali pravidlá hygieny ústnej dutiny a pravidelne monitoroval ich stavsa obráťte na lekára.
  • Osoby, ktoré sú na ventilátore, dostávajú výživu sondy, dlhodobo ju držali v posteli alebo podstúpili chirurgický zákrok, pričom kŕmenie hlavovej časti lôžka by sa malo zvýšiť, aby sa zabránilo refluxu obsahu žalúdka.

Lekár, s ktorým sa má konzultovať

Ak je podozrenie na aspiračnú pneumóniu, mala by byť volaná ambulancia. Takéto závažné ochorenie vyžaduje liečbu v pľúcnej nemocnici, pretože je spôsobená kombináciou mikroorganizmov, často rezistentných na antibiotiká, a je spojená s imunodeficienciou a celkovým oslabením tela.

Záver

Aspiračná pneumónia je zápal pľúcneho tkaniva vyplývajúci z odsávania (inhalácie) cudzieho telesa alebo tekutiny z orofaryngu alebo žalúdka. Vyskytuje sa v podmienkach so zníženým vedomím, prehĺtaním, alkoholizmom, chirurgickými zákrokmi a niekedy v neonatálnom období.

Pôvodcovia aspiračnej pneumónie sú častejšie kombináciou niekoľkých anaeróbnych baktérií, menej často - anaeróbnych s aeróbnym. Začína postupne, ale v krátkom čase vedie k tvorbe abscesov alebo empyému.

Diagnóza je stanovená na základe anamnézy (aspiračná skutočnosť, choroby, ktoré k nej prispievajú), objektívneho vyšetrenia, vyšetrenia spúta, premývacej vody priedušiek a rádiografie pľúc v dvoch projekciách. Na objasnenie diagnózy môže byťiné výskumné metódy.

Základom liečby sú antibiotiká, častejšie ich kombinácie. Trvanie antimikrobiálnej terapie sa pohybuje od 2 týždňov do 3 mesiacov (v závislosti od klinickej situácie). Občas sa môže vyžadovať chirurgický zákrok.

Asi 20% osôb trpiacich vážnou aspiračnou pneumóniou, bohužiaľ, zomrie. Aby sa zabránilo rozvoju tohto ochorenia, je potrebné upustiť od užívania alkoholu a byť pozorný k vášmu zdraviu, v súlade s odporúčaniami lekára na liečbu chorôb, ktoré prispievajú k aspirácii.