Astmatický stav: príčiny, klinické príznaky, pohotovostná starostlivosť

Astmatický stav je jednou z najzávažnejších komplikácií bronchiálnej astmy, pre ktorú je charakteristická pretrvávajúca a dlhotrvajúca bronchiálna obštrukcia, ktorá zvyšuje respiračné zlyhanie s úplnou odolnosťou pacienta voči bronchodilatátorom. Tento stav vyžaduje pohotovostnú intenzívnu starostlivosť. Ak sa nelieči, môže byť smrteľný.


Možné príčiny

Závažný psycho-emocionálny stres môže vyvolať rozvoj astmatického stavu.

Astmatický stav sa zvyčajne vyvíja u pacientov s ťažkou nekontrolovanou astmou, ale niekedy sa ochorenie prejavuje prejavmi. Príčiny tejto komplikácie nie je vždy možné zistiť. K jeho rozvoju prispievajú najčastejšie nasledujúce faktory.

  1. Chyby pri liečbe bronchiálnej astmy:
  • nedodržanie základných princípov liečby kortikosteroidmi (rýchle vysadenie alebo samo-zníženie dávky lieku);
  • predávkovanie sympatomimetikami v dôsledku ich nekontrolovaného užívania (zatiaľ čo v tele sa akumulujú medziprodukty ich metabolizmu, ktoré majú \ tβ-adrenergný blokujúci účinok);
  • nesprávne podávaná špecifická hyposenzibilizačná terapia;
  • vymenovanie β-adrenergných blokátorov s komorbiditami kardiovaskulárneho systému;
  • dlhodobé užívanie antihistaminík ;
  • vedľajšie účinky niektorých liečiv (napríklad aspirínu);
  • zneužívanie sedatív zo skupiny sedatív alebo neuroleptík.
  1. Nový kontakt s masívnou dávkou alergénu.
  2. Zápalové ochorenia bronchopulmonálneho systému.
  3. Stresové účinky.
  4. Oneskorená žiadosť o lekársku starostlivosť.

Klinické príznaky

\ t

V klinickom obraze astmatického stavu možno rozlíšiť tri veľké skupiny symptómov:

  • poruchy dýchania;
  • reakcia kardiovaskulárneho systému;
  • narušenie centrálneho nervového systému.

V prvom rade sa venuje pozornosť patologickým príznakom dýchacích orgánov, medzi ktoré patria:

  • intenzívna dušnosť (rýchlosť dýchania sa môže zvýšiť na 60 za minútu);
  • vyhlásil difúznu cyanózu;
  • ťažký a prudko rozšírený výdych;
  • neproduktívny a neefektívny kašeľ;
  • nútená poloha (orthopnea);
  • účasť na pomocnom dýchaní svalov;
  • zlyhanie dýchania.

V tejto súvislosti sa mení aktivita kardiovaskulárneho systému, ktorá sa klinicky prejavuje:

Zmeny v zložení plynu v krvi bránia normálnemu fungovaniu nervového systému a u pacientov sa identifikujú:

  • vzrušenie, úzkosť;
  • úzkosť;
  • krátke epizódy;
  • zhoršené vedomie.

Stupne

Priebeh astmatického stavu sa môže líšiť. U niektorých pacientov má pomalý nástup, v iných sa vyskytuje náhle. Takmer vždy v jeho vývoji je možné rozlíšiť 3 stupne:

  • Prvá etapa sa podobá predĺženému útoku udusenia. To dramaticky narúša drenážnu funkciu priedušiek, spúta prestáva odchádzať. Použitie sympatomimetík nedáva požadovaný účinok a len zhoršuje stav pacienta. Napriek tomu, že útok trvá viac ako 12 hodín, zloženie plynu v krvi sa mierne líši. Pacienti sú vedomí, adekvátni. Pri vyšetrení sa zistila difúzna cyanóza, tachypnoe. Pozornosť je venovaná rozporu medzi intenzitou respiračného hluku, stanovenou na diaľku a ich slabým stupňom závažnosti počas auskultácie pľúc. Auskultačný obraz v pľúcach je veľmi rôznorodý - niekedy je počuť oslabené dýchanie, niekedy ťažké. Je dôležité, aby sa dýchanie vykonávalo na všetkýchpľúcnych poliach. Výdych je výrazne posilnený, suchý rozptýlený sipot, bzučanie sipot sú stanovené nad povrchom pľúc, ale ich počet je malý.
  • V druhej fáze sa situácia ešte zhoršuje, bronchiálny lúmen je vyplnený hustým hlienom, ich permeabilita je prudko narušená. Súčasne cez plúcne oblasti s úplným upchatím lúmenu priedušiek už nie sú počuť dýchacie zvuky. Ide o tzv. „Tichý pľúcny“ syndróm. Existuje rozpor medzi hlučným sipotom, počtom respiračných pohybov a takmer úplnou neprítomnosťou dýchavičnosti v pľúcach, prudkým oslabením dýchania a zónami s úplným nedostatkom dýchania v určitých oblastiach pľúcneho tkaniva. V dôsledku toho sa stáva adekvátne vetranie nemožné, čo vedie k hypoxémii a hyperkapnii so symptómami respiračnej a metabolickej acidózy. Klinicky sa to prejavuje v závažnom stave pacientov s celkovou letargiou, difúznou cyanózou, tachypnoe a rozvojom zlyhania pravej komory.
  • V tretej fáze dochádza k výrazným narušeniam výmeny plynu - hypoxémia a hyperkapnia, ktoré vedú k drastickému narušeniu činnosti centrálneho nervového systému. Vedomie človeka je narušené až do kómy. Dýchanie sa stáva zriedkavé, povrchné. Existuje difúzna cyanóza. Auskultácia zachováva „tichý pľúcny“ obraz. Pulz - vláknitý. Riziko úmrtia sa zvyšuje.

Diagnostické kritériá

Diagnóza astmatického stavu je založená na analýze. \ Tklinických údajov a anamnézy. Laboratórne a inštrumentálne výskumné metódy prinášajú ďalšie informácie o hĺbke respiračných porúch, stave výmeny plynov a fungovaní organizmu ako celku. Plán vyšetrovania zahŕňa:

Pri diagnóze „astmatického stavu“ by sa malo jasne odlíšiť od iných patologických stavov ( pľúcny edém, typický záchvat bronchiálnej astmy atď.) Na tento účel možno identifikovať kombináciu symptómov obsiahnutých v tejto patológii:

  • závažný záchvat uducovania, ktorý je komplikovaný syndrómom úplnej obštrukcie pľúc, vzniku akútneho respiračného zlyhania a môže byť transformovaný na hypoxemickú kómu;
  • rezistencia na sympatomimetiká a iné bronchodilatátory;
  • ostré porušenie drenážnej funkcie prieduškového stromu;
  • zmeny v zložení krvných plynov.

Pomoc v prípade núdze

Kyslíková terapia pomôže zmierniť prejavy respiračného zlyhania, okysličovať bunky.

Astmatický stav pacienta je indikáciou jeho neodkladnej hospitalizácie, kde intenzívna terapia začína čo najskôr, čo zahŕňa:

  • kyslíková terapia (s cieľom znížiť prejavy respiračného zlyhania);
  • masívnysystémová liečba steroidmi - 60-120 mg prednizolónu (pomáha znižovať opuchy, zápaly a obnoviť normálnu citlivosť adrenoreceptorov; zvyšuje bronchodilatačný účinok endogénnych katecholamínov);
  • intravenózne kvapkové metylxantíny;
  • infúzna terapia (na obnovenie normálneho cirkulujúceho objemu krvi a odstránenie acidózy, najmenej 2 až 2,5 litra tekutiny sa vstrekne do tela pod kontrolou CVP; môže sa použiť 5% roztok glukózy, dextrán, hemodez);
  • podávanie heparínu (na prevenciu tromboembolických porúch);
  • rehabilitácia bronchoskopia so segmentovým prepieraním priedušiek teplým roztokom chloridu sodného.

V prípade neúčinnosti terapeutických opatrení v štádiu „nemého pľúc“ sa pacient prenesie do ventilátora.

Ukončenie astmatického stavu nastáva pomaly, čo dokazuje toto:

  • vznik produktívneho kašľa;
  • mokré výhonky pri auskultizácii;
  • zníženie srdcovej frekvencie atď.

Počas tohto obdobia sa na uľahčenie separácie spúta môžu použiť inhalácie prostriedkov na skvapalňovanie (napríklad ambroxol) a perkusná masáž hrudníka.

V budúcnosti sa títo pacienti vyšetrujú v nemocnici a pre ne sa vyberá primeraná liečba.


Ktorý lekár konzultovať

Ak sa zhorší priebeh bronchiálnej astmy, je potrebné zavolať sanitku. Pacienti s astmatickým stavom alebo s jeho prekurzormihospitalizovaný na oddelení pulmonológie av ťažkých prípadoch na intenzívnej starostlivosti.

Záver

Astmatický stav zhoršuje prognózu bronchiálnej astmy, pretože jej vývoj môže spôsobiť smrteľný výsledok. Podľa štatistík, vo výške astmatického stavu 6-12% pacientov zomrie. Hlavnou príčinou úmrtia v tomto prípade je neskoršia žiadosť o lekársku pomoc a neskoré vykonanie intenzívnej liečby, keď už nie je možné obnoviť ventiláciu pľúc.

Špecialista moskovskej doktorskej kliniky hovorí o astmatickom stave: