Atelektáza pľúc: typy, príčiny, symptómy, liečba

Atelektáza je patologický stav charakterizovaný kolapsom časti alebo celého pľúca. Táto oblasť je vypnutá z výmeny plynu, dýchací povrch pľúc je do určitej miery znížený, vyskytujú sa symptómy respiračného zlyhania. Atelektáza sa môže vyvinúť v každom veku, dokonca aj v maternici.

Dozviete sa o princípoch jeho diagnostiky, liečby a profylaxie z tohto článku o tom, čo môže spôsobiť túto chorobu, aké príznaky sa prejavujú a princípoch jej diagnostiky.


Druhy atelektázy

S atelektázou časť alveol ustupuje v pľúcach, prestáva plniť svoju hlavnú funkciu - výmenu plynov. Vzniká respiračné zlyhanie.

V závislosti od pôvodu existujú 2 typy atelektázy pľúc:

  • vrodená alebo primárne (v maternici pľúca sú v spiace stave, pretože plod nedýcha normálne po narodení dieťaťa trvá prvý dych a pľúca sa narovnal, pokiaľ sa tak nestane a samostatnú časť alebo všetko svetlo nie je narovnal ho a existuje primárna atelektáza);
  • sekundárne alebo získané (kolaps pľúcneho tkaniva, ktorý sa predtým podieľal na akte dýchania).

Rozlišujú aj formy atelektázy, ktoré nie sú patologické. Toto je:

  • intrauterinná atelektáza - samotný stav pľúc plodu; telo ich nepoužíva až do narodenia, preto sú v zrútenom stave a „čakajú“ na to, aby sa prvý dych novorodenca narovnal;
  • fyziologická atelektáza - niekedy sa tento stav nachádza u niektorých zdravých ľudí; nie je nebezpečný a je v skutočnosti funkčnou rezervou pľúc.

Atelektáza sa tiež klasifikuje podľa rozsahu lézie:

  • ak je ovplyvnený iba 1 acini (štrukturálna jednotka pľúc, ktorá zahŕňa distálny (najvzdialenejší) bronchus s klastrami alveol), atelektáza sa nazýva acinár;
  • v prípade lézií lalokov - lobulárnych;
  • s léziou segmentu - segmentová;
  • jeden pľúcny lalok;
  • celého pľúcneho úhrnu.

A ďalšia klasifikácia - v dôsledku výskytu sekundárnej atelektázy. Prideliť:

  • obštrukčná alebo obštrukčná atelektáza (vzniká z blokovania (obštrukcie) lúmenu tracheobronchiálneho stromu);
  • pľúcny kolaps alebo atelektáza kompresie (vyvinutá v dôsledku kompresie pľúcneho tkaniva zvonku);
  • kontraktilná atelektáza (táto diagnóza sa uskutočňuje, ak sa alveoly komprimujú vláknitým tkanivom);
  • atinárová atelektáza (spôsobená nedostatkom alveol tenzidov;sa vyvinie so syndrómom respiračnej tiesne u dospelých alebo novorodencov).

Okrem toho sa rozlišuje akútny alebo postupný vývoj s komplikovaným alebo nekomplikovaným priebehom.

Príčiny a mechanizmus rozvoja

Podstatou atelektázy je, že z nejakého dôvodu vzduch v alveolách prestáva prúdiť a ich steny padajú. Dôvody môžu byť veľmi rôznorodé.

Primárna atelektáza je zvyčajne asociovaná s aspiráciou (požitím) vody plodu, mekónia alebo hlienu v procese prechodu pôrodným kanálom matky. Často sa vyskytuje u predčasne narodených detí, pretože netvoria povrchovo aktívnu látku v alveolách - látka, ktorá obaľuje steny týchto vzduchových vakov a zabraňuje ich kolapsu. Zriedkavejšie príčiny vrodenej atelektázy sú intrakraniálne poranenia, ktoré sa vyskytli počas pôrodu a vrodené pľúcne malformácie.

Príčiny sekundárnej atelektázy môžu byť:

  • obštrukčné - cudzie telieska, nádor narastajúci do dutiny priedušnice, veľké množstvo hustého viskózneho hlienu;
  • kompresia - mediastinálne nádory, pleura, zväčšené lymfatické uzliny hilar (tuberkulóza, s sarkoidózou alebo lymfómom ), aneuryzma aorty, pneumo-, hemo-, hylo-, pyo- alebo hemopneumotorax, exsudatívne pleurizmus ;
  • pooperačná - sekrécia bronchiálnej sliznice veľkého množstva hlienu v kombinácii so znížením ich schopnosti vylučovať juv dôsledku prevádzkového zranenia);
  • u pacientov pripútaných na lôžko - pohrudnica, peritonitída, otrava určitými liekmi, paralýza membrány;
  • u astmatikov - bronchospazmus v kombinácii s výrazným edémom bronchiálnej sliznice.

Priebeh pľúcnej atelektázy sa dá rozdeliť do troch štádií:

  • kolaps alveol;
  • dilatácia krvných ciev a plnenie pľúcneho tkaniva krvou, vylučovanie nezápalovej edematóznej tekutiny bunkami, lokálny edém; po 2-3 dňoch - príznaky zápalu až do vzniku pneumónie;
  • nahradenie patologicky zmeneného spojivového tkaniva tvorbou ložísk pneumosklerózy, bronchiálnych retenčných cyst, bronchiektázie.

Plocha pľúc sa zrúti, zvyšuje sa tlak v pleurálnej dutine, čo vedie k posunu na stranu lézie mediastinálnych orgánov. V závažných prípadoch sa pľúcny edém vyvíja v dôsledku súčasných porúch v zrýchlenom pľúcach krvi a lymfy.

Klinické prejavy

Závažnosť symptómov priamo závisí od rozsahu poškodenia pľúcneho tkaniva, ako aj od toho, ako rýchlo sa rozvíja alveolický kolaps. Ak sa tento proces vyskytuje rýchlo a postihuje celý lalok alebo celé pľúca, vyvíja sa akútne respiračné zlyhanie, ktoré môže čoskoro viesť k smrti pacienta. Príznaky v tomto prípade sú:

  • náhla ťažká dyspnoe ;
  • suchý kašeľ;
  • intenzívna bolesť v hrudníku z postihnutej strany;
  • ostréhypotenzia;
  • palpitácie srdca;
  • cyanóza (modrá) kože.

Atelektáza malej veľkosti môže najprv úplne pokračovať bez akýchkoľvek symptómov, ale postupne bude mať pacient jemnú dýchavičnosť, ktorej intenzita sa s časom zvýši, bez liečby. V budúcnosti sa v oblasti so zníženou vzdušnosťou objaví atelektická pneumónia - pneumónia.

V prípade horúčky, produktívneho kašľa, celkovej slabosti a zvyšujúcich sa príznakov intoxikácie sa má predpokladať nástup abscesnej pneumónie.

Zásady diagnózy

Rádiografia pomôže diagnostikovať atelektázu (v obraze atelektáza vpravo).

Predbežná diagnóza je založená na sťažnostiach pacienta, na anamnéze ochorenia (keď sa objavili príznaky, na pacientovi sa vzťahuje jeho stav atď.) A na živote (predtým uskutočnené choroby a operácie), na fyzickom vyšetrení. v pľúcach nie je dýchanie - počas auskultácie nie je v tejto oblasti hluk dýchania. Potvrdzuje sa na základe výsledkov laboratórnych a inštrumentálnych metód výskumu.

Z laboratórnych metód má krvný test na zloženie plynu určitú hodnotu v diagnostike pľúcnej atelektázy - pri tejto patológii sa zistí zníženie parciálneho tlaku kyslíka.

Medzi inštrumentálnymi diagnostickými metódami sú informatívne:

  1. Rádiografia pľúc v dvoch (rovných a bočných) projekciách.Zaznamená sa rovnomerné stmavnutie oblasti pľúcneho poľa, posun smerom k lézii mediastina a vysoké postavenie membránovej kopule na postihnutej strane.Zdravé pľúca so zvýšenou vzdušnosťou.
  2. Rádiografia pľúc.Podstata vytesnenia mediastinálnych orgánov počas dýchania je dôležitá: pri atelektáze sa vyznačujú vytesnením smerom k lézii počas inhalácie a počas výdychu as kašľom v opačnom smere.
  3. Počítačová tomografia pľúc.Menovaný v závažných, pochybných prípadoch.Umožňuje zobraziť aj malé atelektázy.
  4. Bronchoskopia.Môže sa použiť na identifikáciu toho, čo spôsobilo obštrukčnú atelektázu - na zistenie cudzieho telesa alebo nádoru v lúmene dýchacieho traktu.
  5. Bronchografia, angiopulmonografia.Umožnite odhadnúť veľkosť zrútenej oblasti pľúc.

Diferenciálna diagnostika

Atelektáza pľúc má podobný klinický obraz s niektorými ďalšími ochoreniami bronchopulmonálneho systému alebo blízkych orgánov.Mala by sa vykonať diferenciálna diagnóza:

  • s hypoplaziou alebo pľúcnou agenézou;
  • uvoľnenie membrány;
  • interlobar pleurisy;
  • zväčšenie brzlíka;
  • nádor pľúc alebo mediastinálnych orgánov;
  • diafragmatická hernia ;
  • pneumónia ;
  • cirhóza pľúc;
  • preťaženie v dutine pleury krvi - hemotorax.

Zásady zaobchádzania

Cieľom liečby je obnoviť priechodnosť dýchacích ciest, narovnať alveoly a zrútiť tkanivá tela kyslíkom.

Pri vrodenej atelektáze vyžaduje dojča núdzovú starostlivosť: odsávanie obsahu dýchacích ciest gumovým katétrom, ak to nepomôže, tracheálna intubácia.

Keď sa získa atelektáza, liečba môže zahŕňať: \ t

  • liečba a diagnostická bronchoskopia (ak lekár nájde cudzie teleso v bronchiálnom lúmene bronchoskopiou, s použitím rovnakého bronchoskopu, môže ho odstrániť - priechodnosť priedušiek sa obnoví, zbalené alveoly sa znovu naplnia vzduchom a plnia svoje funkcie);
  • bronchoalveolárny výplach alebo endoskopická reorganizácia bronchiálneho stromu (táto metóda sa používa, ak viskózne spúta nie je príčinou obštrukčnej atelektázy);
  • posturálna drenáž (spočíva v skutočnosti, že pacient dostane pozíciu, ktorá podporuje výtok spúta);
  • perkusia (poklepanie) masáž hrudníka (tiež prispieva k vyprázdňovaniu spúta);
  • inhalácia kyslíka;
  • inhalácia bronchodilatačných liečiv alebo enzýmov;
  • lieky, ktoré riedia spúum (Ambroxol) a uľahčujú jeho elimináciu (prípravky na báze brečtanu, plantejnu a iných);
  • antibakteriálna terapia (širokospektrálne antibiotiká - cefixím, ceftriaxón a ďalšie);
  • pleurálna punkcia a pleurálna drenáždutiny (v prípade kompresnej atelektázy spojenej s prebytočnou tekutinou v pleurálnej dutine);
  • dychové cvičenia;
  • chirurgický zákrok (odstránenie príčiny atelektázy, napríklad nádoru, alebo v prípade nemožnosti rozšírenia pľúc vyššie uvedenými spôsobmi, rozvoj komplikácií, excízie (resekcia) atelektázovej oblasti).

Prevencia a prognóza

Prognóza atelektázy priamo závisí od príčiny ochorenia a od načasovania liečby. Štatistiky ukazujú, že úplné odstránenie príčin alveolárneho kolapsu a adekvátnych terapeutických opatrení vykonaných v prvých 24-72 hodinách takmer vždy viedlo k úplnému obnoveniu funkcií postihnutej pľúcnej oblasti. Ak sa v tejto fáze pacientovi neposkytne žiadna pomoc, v oblasti kolapsu sa vyskytnú nezvratné zmeny, ktoré sa nedajú úplne odstrániť.

Masívne atelektázy často v krátkom čase vedú k smrti pacienta.

Preventívne opatrenia sú nasledovné: \ t

  • prevencia aspirácie (inhalácie) cudzích telies a obsahu žalúdka;
  • udržiavanie primeranej priechodnosti priedušiek a priedušiek;
  • odstránenie príčin stlačenia tracheobronchiálneho stromu zvonku;
  • pre pacientov s lôžkami - časté zmeny polohy tela, vykonávanie respiračných cvičení;
  • po operácii pľúc - včasná aktivácia, fyzioterapia, aktivity podporujúce vyprázdňovanie spúta.

Na ktorý lekár sa má poradiť

Ak máte podozreniepre atelektázu musíte kontaktovať terapeuta, ktorý po počiatočnej diagnóze odkáže pacienta na pulmonológa. Okrem toho môže byť potrebné poradiť sa s inými špecialistami - špecialistom na infekčné ochorenia, chirurgom, onkológom, alergikom. U novorodencov liečia neonatológovia pľúcnu atelektázu.


Záver

Atelektáza pľúc je patologickým stavom sprevádzaným zrútením časti pľúcnych vačkov (alveol) v dôsledku nedostatočného prúdenia vzduchu do pľúc. Môže sa vyvinúť u dospelých a detí. Dôvody sú mnohé. Symptómy sú spojené s vypnutím postihnutej časti pľúc z dýchania a sú výraznejšie, pretože oblasť atelektázy je väčšia. Hlavnými prejavmi sú dýchavičnosť, suchý kašeľ, cyanóza kože a pri pridaní infekcie, zvýšenie telesnej teploty a ďalšie príznaky intoxikácie.

Medzi ďalšími výskumnými metódami sú dôležité bronchoskopia a rádiografia a liečba závisí od typu atelektázy a vykonáva sa s cieľom obnoviť priechodnosť dýchacích ciest a narovnať bezvzduchové alveoly.

Dodržiavanie preventívnych opatrení pomôže zabrániť rozvoju atelektázy a včasnej liečbe - úplne obnoví funkciu poškodenej časti pľúc.

Na atelektáze pľúc v programe „Žiť zdravo!“ S Elenou Malyshevou (pozri 31:05 min.):