Aterosklerotická kardioskleróza: charakteristika priebehu a liečby

Aterosklerotická kardioskleróza je difúzna proliferácia spojivového tkaniva vo vrstvách myokardu, ktorá sa vyvíja ako výsledok lézie aterosklerotických plakov koronárnych ciev. Toto ochorenie je dôsledkom progresie koronárnych srdcových ochorení a prejavuje sa výskytom anginóznych záchvatov, arytmií, porúch vodivosti a srdcového zlyhania.

Podľa pozorovaní špecialistov sa táto patológia častejšie vyskytuje u mužov stredného veku alebo starších ľudí trpiacich aterosklerózou koronárnych artérií. Hlavnou príčinou jej vývoja je vysoká hladina škodlivého cholesterolu v krvi a ukladanie lipidov na vnútornom povrchu cievnych stien. Nadmerná konzumácia tukových potravín, hypertenzia a predispozícia k vazokonstrikcii môžu prispieť k rozvoju tohto stavu. Kvôli proliferácii aterosklerotických plakov v koronárnych cievach sa lúmen koronárnych artérií zužuje a myokard prestáva dostávať dostatočné množstvo krvi. Výsledkom je, že svalové vlákna sú nahradené spojivovým tkanivom a myokard prestáva plniť svoju funkciu v plnej miere.

Vo vzácnejších prípadoch sa rozvoj aterosklerotickej kardiosklerózy stáva výsledkom predchádzajúcich chirurgických zákrokov na poraneniach srdca alebo hrudníka. Tieto faktory, ako je napríklad ateroskleróza srdcových ciev, môžu spôsobiť poškodenie myokardu, ktoré môže byť nahradené spojivovým tkanivom.

Zvýšiť pravdepodobnosťVývoj tohto typu kardiosklerózy môže byť rôznymi faktormi: fajčenie, hypodynamia, obezita, zlá výživa alebo zanedbávanie existujúcich ochorení (napríklad neskorá liečba diabetes mellitus, hypertenzia atď.).

Ako sa vyvinie aterosklerotická kardioskleróza? Aké príznaky to ukazujú? Ako nebezpečná je táto patológia pre pacienta? Ako je diagnostikovaná a liečená? Odpovede na tieto otázky nájdete v tomto článku.


Mechanizmus rozvoja a klasifikácia

Zúženie ciev postihnutých aterosklerózou vedie k ischémii určitých častí myokardu a následnému rozvoju kardiosklerózy.

Zúženie koronárnych ciev spôsobených aterosklerotickými zmenami vedie k metabolickým a ischemickým poruchám v tkanivách myokardu. V dôsledku nedostatočného prívodu krvi do srdcového svalu sa svalové vlákna podrobujú dystrofickým zmenám a postupne odumierajú. Namiesto nich rastie spojivové tkanivo a vytvára mikrotubulárne miesta. Popri sklerotických zmenách spôsobuje smrť myokardiálnych receptorov zníženie citlivosti tkanív srdcového svalu na kyslík a ischemickú reakciu.ochorenie postupuje ešte viac.

Aterosklerotická kardioskleróza postihuje difúzne tkanivá myokardu a tieto zmeny sa vyskytujú dlhodobo. S progresiou týchto porúch štruktúry myokardu sa u pacienta vyvinie kompenzačná hypertrofia srdcového svalu. Potom choroba vedie k dilatácii ľavej komory a zvýšeniu prejavov srdcového zlyhania.

V závislosti od vývojových mechanizmov môže byť aterosklerotická kardioskleróza:

  • ischemická - kardioskleróza postupuje pomaly a je spôsobená predĺženou ischémiou myokardu, srdcový sval je difúzne ovplyvnený;
  • post-infarkt - miesto kardiosklerózy sa vytvára v mieste nekrózy, ktorá sa vytvára počas infarktu myokardu;
  • zmiešané - dva varianty opísané vyššie sa pozorujú vo vývoji patológie, je charakterizovaná pomalým difúznym šírením spojivového tkaniva a skleróza sa periodicky vyskytuje v dôsledku opakovaných srdcových infarktov, čo vedie k nekróze myokardu.

Príznaky

Aterosklerotická kardioskleróza môže byť skrytá po dlhú dobu alebo môže vykazovať nezanedbateľné príznaky. V budúcnosti má pacient zjavné prejavy ochorenia, ktoré možno rozdeliť do nasledujúcich skupín:

  • symptómy naznačujúce zníženie kontraktilnej funkcie myokardu;
  • prejavy vyplývajúce z arytmií a porúch srdcového vedenia;
  • príznaky koronárnej insuficiencie.

Pacienti saterosklerotická kardioskleróza sa sťažuje na periodicky sa vyskytujúcu bolesť za hrudnou kosťou, ktorá sa podáva na ľavú ruku, lopatku alebo epigastrickú oblasť. Okrem toho, pacient začína pozorovať nasledujúce príznaky:

  • dyspnoe a pokles tolerancie voči námahe - ich závažnosť vo veľkej miere závisí od štádia ochorenia a rozsahu poškodenia myokardu, tieto príznaky sa môžu objaviť až po intenzívnej námahe a potom aj pri vykonávaní bežných domácich úloh;
  • kardialgia - bolesti v oblasti srdca sú dlhé a bolestivé, s postupujúcim ochorením sa vyskytujú častejšie;
  • tinnitus a bolesti hlavy - tieto prejavy poukazujú na nedostatok krvného zásobenia mozgového tkaniva, čo je dôsledkom porušenia kontraktilnej schopnosti srdcového svalu;
  • opuch nôh - večer sa objaví opuch mäkkých tkanív;
  • respiračné poruchy - prejavujúce sa záchvatmi astmy a srdcovej astmy, v pokročilých prípadoch sa u pacienta môžu vyskytnúť epizódy pľúcneho edému, príznaky pleurózy a ascitu;
  • srdcové arytmie - pacient môže vykazovať príznaky atriálnej fibrilácie, extrasystoly, intraventrikulárne a atrioventrikulárne blokády, zvyčajne sa arytmie prejavujú rýchlym srdcovým tepom (až 120 úderov za minútu alebo viac ), na začiatku sú odchýlky v rytme a vedení periodické a časom sa stávajú viacčasté alebo trvalé;
  • hepatomegália - zvýšenie veľkosti pečene je spôsobené zhoršenou hemodynamikou.

Vývoj aterosklerotickej kardiosklerózy je zvyčajne postupný a dlhodobý.Pacient môže mať obdobia zlepšenia, ktoré niekedy trvajú niekoľko rokov.Opakované epizódy poškodenia koronárneho prietoku krvi však spôsobujú zhoršenie srdcového svalu a progresiu symptómov.Okrem toho pacienti s aterosklerotickou kardiosklerózou významne zvyšujú riziko rekurentného infarktu myokardu a iných komplikácií.

Možné komplikácie

Aterosklerotická kardioskleróza môže viesť k nasledujúcim dôsledkom:

V približne 85% prípadov vedú výsledné komplikácie k úmrtiu pacienta.

Diagnostika

Na EKG sa prejavia príznaky aterosklerotickej kardiosklerózy.

Na identifikáciu aterosklerotickej kardiosklerózy je potrebné vykonať komplexné vyšetrenie:

  • analýza anamnézy ochorenia (prítomnosť aterosklerotického ochorenia koronárnych artérií, koronárnych srdcových ochorení, predchádzajúcich srdcových infarktov, prítomnosti arytmií atď.);
  • sa vykonáva biochemická analýza krvi -na identifikáciu hypercholesterolémie, zvýšenie hladiny beta-lipoproteínov;
  • EKG a EKG podľa Holtera - umožňujú detekciu srdcového rytmu a porúch vedenia, príznakov prítomnosti zmien v jazve, koronárnej insuficiencie, hypertrofie ľavej komory;
  • Echo-KG - odhaľuje hypo, dis- alebo akinézu oblastí srdcových svalov;
  • bicyklová ergometria - umožňuje určiť stupeň dysfunkcie srdcového svalu;
  • polykardiografia - poskytuje možnosť študovať fázové zložky srdcového cyklu, určiť kontraktilnú schopnosť myokardu a stanoviť jeho vzťah s poruchou hemodynamiky;
  • rytmokardiografia - získaný rytmus umožňuje vyhodnotiť riziká progresie CHD;
  • ventrikulografia sa vykonáva na posúdenie kontraktilnej schopnosti srdcových komôr, identifikácie ischemických, hypertrofických a postinfarktových zmien v tkanivách myokardu a iných srdcových patológiách;
  • koronárna angiografia - vykonaná na podrobnejšie štúdium rozsahu poškodenia myokardu, posúdenie účinnosti liečby a určenie jej ďalšej taktiky;
  • MRI srdca - získané podrobné snímky poskytujú príležitosť zhodnotiť stav všetkých štruktúr srdca a určiť ich funkčnosť.

V pokročilých štádiách aterosklerotickej kardiosklerózy môže byť pacientovi predpísaná štúdia na zistenie efúzie v pleurálnej a abdominálnej dutine:

Liečba

Liečba aterosklerotickej kardiosklerózy by mala byť vždy komplexná. Všetkým pacientom s touto patológiou sa odporúča vykonať niekoľko úprav ich životného štýlu:

  • vzdať sa zlých návykov;
  • dodržiavať diétu na zníženie hladiny škodlivého cholesterolu v krvi;
  • pozorovať dostatočnú fyzickú aktivitu (úroveň fyzickej aktivity by mal odporučiť ošetrujúci lekár).

Všetkým pacientom sa predpisuje nepretržitá protidoštičková liečba na riedenie krvi a zníženie záťaže myokardu. Konzervatívna terapia aterosklerotickej kardiosklerózy je doplnená nasledujúcimi liekmi:

  • statíny a fibráty;
  • lieky na stabilizáciu tlaku a funkcie srdca: ACE, antagonisty vápnika, beta-blokátory;
  • diuretiká ;
  • organické nitráty ;
  • antiarytmiká.

Pacienti s aterosklerotickou kardiosklerózou sa odporúčajú na liečbu v sanatoriu s hydrosírnou, radónom, kyselinou uhličitou a borovicovými kúpeľmi.

U pacientov s komplikovaným priebehom kardiosklerózy možno vykonať nasledovnú kardiochirurgickú operáciu:

  • stentovanie postihnutej oblasti - s ťažkou ischémiou myokardu;
  • implantáciu kardiostimulátora alebo kardioverter-defibrilátora na trvalé poruchy rytmu a vedenia;
  • rádiovú frekvenciuablácia - pri niektorých formách arytmie;
  • resekcia aneuryzmy srdca - počas tvorby aneuryziem.

Predpoveď

Výsledok aterosklerotickej kardiosklerózy závisí od rozsahu poškodenia tkanív myokardu, štádia zlyhania obehu a typu arytmie alebo poškodenia srdcového vedenia. Okrem toho, prognóza tohto ochorenia závisí do značnej miery na včasnosť začiatku liečby a dodržiavanie všetkých odporúčaní lekára.

Na ktorý lekár sa má poradiť

Ak sa vyskytne bolesť v hrudníku, ktorá dáva lopatke ľavého ramena alebo ramena, dýchavičnosť, zníženú pracovnú kapacitu, bolesti hlavy, palpitácie, tinitus a opuchy nôh, poraďte sa s kardiológom. Po vykonaní série štúdií (EKG, biochémia krvi, Echo-KG, veloergometria, MRI srdca atď.) Bude lekár schopný správne diagnostikovať a vyvinúť správnu taktiku na ďalšiu liečbu.

Aterosklerotická kardioskleróza je sprevádzaná rastom spojivového tkaniva v myokarde a vedie k významnému zhoršeniu kontraktilnej schopnosti srdcového svalu. Toto ochorenie sa vyvíja postupne a dlhodobo. Jej progresia vedie k výskytu príznakov ischémie myokardu, narušeniu rytmu a vedenia srdcového a srdcového zlyhania.

Patológia významne zvyšuje riziko opakovaného infarktu myokardu a môže viesť k invalidite a smrti pacienta. Na jeho identifikáciu potrebuje pacient komplexné vyšetrenie. Aterosklerotická liečbakardioskleróza je vždy komplexná a predpokladá povinnú korekciu životného štýlu, pričom lieky na udržanie srdca a stabilizáciu krvného obehu. Ak je to potrebné, konzervatívna terapia môže byť doplnená o kardiochirurgický zákrok, ktorého technika je určená klinickým prípadom.