Atriálny flutter: príznaky, liečba

Predsieňový flutter (TP) je rýchla a pravidelná kontrakcia horných komôr srdca (tachyarytmia), sprevádzaná začatím predsiení s frekvenciou 200 až 400 úderov za minútu pri zachovaní normálnych komorových kontrakcií. Tento stav sa často vyskytuje u pacientov po akútnom infarkte myokardu alebo u pacientov podstupujúcich operáciu srdca (menej často po bypassu koronárnych tepien). Okrem toho sa táto patológia môže stať dôsledkom iných ochorení: perikarditída, reumatizmus, patologické stavy pľúc, tyreotoxikóza, syndróm tachy-brady (dysfunkcia sinusového uzla) atď.


TP sa môže vyskytnúť u jedincov akéhokoľvek veku, ale častejšie sa vyskytuje u mužov po 60 rokoch (približne 4,5-krát častejšie ako u žien). S vekom sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku tejto poruchy.

Podľa pozorovaní špecialistov sa táto kardiologická patológia pozoruje menej často ako blikanie (náhodné a nepravidelné kontrakcie) predsiení. Chvenie a blikanie sú zvyčajne úzko prepojené a môžu sa navzájom striedať. Podľa štatistík je detekovaný atriálny flutteru približne 10% pacientov s paroxyzmálnymi supraventrikulárnymi tachyarytmiami sa častejšie vyskytuje u pacientov so srdcovými patológiami, ktoré prispievajú k dilatácii predsiení.

Typicky sa TP pozoruje vo forme paroxyzmov (záchvatov) s trvaním od niekoľkých sekúnd do niekoľkých dní. Pod vplyvom terapie sa rýchlo eliminujú a idú buď do atriálnej fibrilácie (častejšie) alebo do sínusového rytmu. Konštantné (stabilné) prejavy flutteringa sú zriedka pozorované.

Dôvody

Často sa atriálny flutter vyvíja v dôsledku infarktu myokardu.

Najčastejšou príčinou TP sú organické ochorenia srdca:

Často dochádza k TP po operácii srdca, aby sa korigovali srdcové defekty (zvyčajne počas prvých 7 dní) alebo bypassová operácia koronárnych artérií.

TP možno zistiť u pacientov s týmito patológiami:

Zatiaľ čo odborníci nevylučujú pravdepodobnosť, že tendencia k atriálnemu flutteru môže byť spôsobená genetickou predispozíciou.

Ak TP vzniká na pozadí úplného zdravia, potom sa hovorí o idiopatickej forme tohto stavu. Takéto varianty tachyarytmie uvažované v rámci tohto článku sa prakticky nestretávajú.

K vzniku nových útokov TA môžu prispieť tieto vonkajšie faktory:

  • psycho-emocionálne zážitky;
  • fyzická aktivita;
  • zvýšenie teploty vzduchu;
  • príjem drog alebo alkoholu.

Ako sa vyskytuje atriálny flutter?

Mechanizmus výskytu TP je v stave označenom termínom makrozprístup. Pri tejto patológii sa opakovaná opakovaná stimulácia srdcového svalu predsiení vyskytuje s frekvenciou viac ako 240 za minútu. AV uzol nemôže prenášať impulzy s takouto frekvenciou do komôr, a preto sa napríklad vykonáva len polovica alebo jedna tretina predsieňových impulzov (blok 2: 1, 3: 1). Z tohto dôvodu sa komôrky sťahujú napríklad 200 alebo 150 krát za minútu.

Pri blokoch 3: 1, 4: 1 alebo 5: 1 (menej časté) sa komorový rytmus stáva nepravidelným a srdcová frekvencia sa znižuje alebo zvyšuje.

Najnebezpečnejšou možnosťou je 1: 1, keď frekvencia impulzov stúpne na 250-300 úderov za minútu. V tomto stave každá skratkaAtria spôsobuje kontrakciu komôr, ktoré nemali čas naplniť krv. Dochádza k prudkému poklesu srdcového výdaja a pacient stráca vedomie.

Odrody flutteru predsiení

Odborníci identifikujú dve hlavné formy TP:

  • Klasické (typické, isthmus-závislé) TP. Excitačná vlna sa šíri proti smeru hodinových ručičiek, po nástupe prechádza pulz cez interatriálnu priehradku, zadnú stenu pravej predsiene, obchádza hornú venušu a klesá pozdĺž predných a bočných stien až k trikuspidálnemu prstencu a medzipriestorovým prepážkou prechádza tŕň. Počet flutterov v tomto prípade sa pohybuje od 240 do 340 úderov. Treba poznamenať, že v 90% prípadov vlna obieha okolo trikuspidálnej chlopne proti smeru hodinových ručičiek (proti smeru hodinových ručičiek) a len v 10% prípadov - v smere hodinových ručičiek (v smere hodinových ručičiek). Tento stav môže byť eliminovaný stimuláciou, rádiofrekvenčnou abláciou a kryoabláciou.
  • Atypický (alebo závislý na ischémii) TP. Impulz prechádza rôznymi anatomickými štruktúrami: koronárnym sínusom, mitrálnym prstencom, pľúcnymi žilami, jazvami atď. Táto flutterová možnosť je zvyčajne výsledkom srdcovej chirurgie alebo katétrovej ablácie. Frekvencia flutteringu v tejto forme dosahuje 340-440 rezov za minútu. V závislosti od zóny tvorby kruhového makro-vstupu sa rozlišujú atypické atypické TA atriálnej pravice predsiene a atriálnej ľavej komory. Tento stav nie je možné eliminovať stimuláciou.

V závislosti od trvania a časuzávažnosť patológie TP je rozdelená do niekoľkých typov:

  • sa prvýkrát objavuje - objavuje sa prvýkrát;
  • paroxyzmálne - charakterizované paroxyzmálnym priebehom, trvanie každej epizódy je 7 dní, môže sa samo-zničiť;
  • pretrvávajúci - neodstránený a zastavený len pri poskytovaní lekárskej pomoci, tento TP sa považuje za najnepriaznivejšiu možnosť;
  • nepretržite tečie - epizódy atriálneho flutteru sa vyskytujú počas uplynulého roka a nedochádza k zlepšeniu stavu pacienta.

Príznaky

Atriálny flutter sa objavuje náhle a je sprevádzaný závratmi, celkovou slabosťou, palpitáciami, znížením krvného tlaku, bolesťou angíny pectoris v srdci.

Závažnosť a povaha klinických prejavov TP závisí od frekvencie srdcových kontrakcií a príčina vyvolávajúca tachyarytmiu. Ak je vodivostný pomer od 2: 1 do 4: 1, potom vznikajúci stav je lepšie tolerovaný ako blikanie, pretože kontrakcie komôr v takýchto prípadoch zostávajú usporiadané. Zvlášť zákerne TP, čo vedie k nepredvídateľnému prudkému a výraznému zvýšeniu srdcovej frekvencie.

Keď sa pacient prvýkrát objaví, pacient má nasledujúce príznaky:

  • náhly srdcový tep ;
  • pocit výraznej všeobecnej slabosti;
  • nepohodlie a tlak v oblasti srdca;
  • znížená tolerancia cvičenia;
  • dýchavičnosť ;
  • ataky anginy pectoris;
  • rytmické rytmické predsieňové rytmus s rytmom a častým (prekračujúcim arteriálny pulz 2-krát alebo viac) pulzáciou žíl krku;
  • závraty ;
  • zníženie krvného tlaku.

Frekvencia útokov TP sa môže meniť od jedného do roka až po niekoľko epizód za deň. Atriálny flutter môže byť vyvolaný horúcim počasím, fyzickým alebo emocionálnym stresom, ťažkým príjmom tekutín, alkoholom alebo črevnými problémami. Útoky TP sú často sprevádzané stavmi v bezvedomí a mdloby.

TP vždy vyžaduje návštevu u lekára, pretože aj asymptomatický priebeh tohto stavu môže viesť k rozvoju nebezpečných komplikácií. Hemodynamická porucha spôsobená touto tachyarytmiou vedie k systolickej dysfunkcii srdca, v dôsledku čoho dochádza k dilatácii (expanzii) jej komôr a k rozvoju srdcového zlyhania.

Možné komplikácie

TP môže viesť k rozvoju:

  • komorová fibrilácia;
  • komorové tachyarytmie;
  • Pľúcna embólia a iný systémový tromboembolizmus ( mŕtvica, oklúzia ciev nôh a mesenterických ciev, infarkt obličiek );
  • zlyhanie srdca;
  • vedúce k srdcovej arytmogénnej kardiomyopatii.

Diagnostika

Pri vyšetrení pacienta s TA lekár zistí rýchly pulz. Ak je koeficient zaťaženia 4: 1, potom pulzová frekvenciadosahuje 75-80 úderov za minútu. Keď sa koeficient zmení, pulz sa stane arytmickým. Na krku pacienta je pulzácia žíl vizuálne pozorovaná do rytmu predsieňového rytmu.

Na identifikáciu TP sa vykonávajú tieto inštrumentálne a laboratórne štúdie:

  • EKG - predsieňové vlny 240-450 za minútu, tvar pílových zubov vĺn F, bez zubov P, komorový rytmus zostáva správny, komorové komplexy sa nemenia a predchádza ich určité množstvo predsieňových vĺn (2: 1, 3: 1, 4: 1 atď.), Počas masáže karotického sínusu sa AV blok zvyšuje a predsieňové vlny sa stávajú intenzívnejšie;
  • Holterovo EKG - štúdia sa vykonáva na monitorovanie stavu srdcovej frekvencie počas 24 hodín a na identifikáciu paroxyzmálnej TA;
  • transtorakická Echo-KG - uskutočnila sa na posúdenie parametrov srdcových komôr, funkcií myokardu a stavu chlopní;
  • transesofageálny Echo-KG - vykonávaný na detekciu krvných zrazenín v predsieňovej dutine srdca;
  • biochemická analýza, reumatologické testy a štúdia hladín krvného hormónu štítnej žľazy sa vykonávajú s cieľom identifikovať možné príčiny TA.

Liečba

Taktika liečby pacienta s TP je určená klinickým prípadom. U pacientov s mozgovou ischémiou, akútnym vaskulárnym kolapsom, angínou pectoris a príznakmi progresívneho zlyhania srdca sa preukázalo, že vykonávajú núdzovú synchronizovanú kardioverziu. Srdcový rytmus môže byť obnovený výbojomÚčinnosť stimulácie sa zvyšuje dodatočným predpisovaním antiarytmických liečiv.

Nasledujúce lieky môžu byť predpísané ako lieková terapia pre pacientov s TP:

  • beta blokátory (Metoprolol, atď.);
  • antiarytmiká (Ibutilid, Flekainid, Amiodaron, atď.);
  • blokátory vápnikových kanálov (Diltiazem, Verapamil);
  • srdcové glykozidy (digoxín);
  • draselné prípravky;
  • antikoagulanciá (warfarín, heparín) - sú predpísané, ak flutter trvá dlhšie ako 48 hodín.

Pri konštantnom alebo opakujúcom sa TP je ukázané, že pacient vykonáva kryoablačný alebo rádiofrekvenčný ablačný makro-vstup. Účinnosť týchto techník dosahuje 95% a komplikácie sa môžu vyskytnúť u menej ako 1,5% pacientov.

Pacientom, u ktorých je flutter spôsobený syndrómom slabosti sínusového uzla, sa odporúča podrobiť sa rádiofrekvenčnej ablácii AV uzla a implantácii kardiostimulátora.


Predpoveď

Pri akútnych život ohrozujúcich situáciách pre pacienta s atriálnym flutterom potrebuje pohotovostnú kardioverziu.

Všetci pacienti s atriálnym flutterom by mal sledovať kardiológ-arytmológ. V prípade potreby lekár predpíše konzultáciu s kardiochirurgom, aby rozhodol o vhodnosti zničenia fokusu arytmie.

Aplikovaná lieková terapia pre TP sa stáva neúčinnou v dôsledku závislosti na užívaných liekoch, čo je dôvod, prečo sa môže \ topakovať a ísť do fibrilácie predsiení. Dlhý priebeh TP vedie k zvýšeniu rizika komplikácií.

Ktorý lekár sa má poradiť?

Ak pocítite palpitácie, nepríjemné pocity a bolesť v hrudníku, dýchavičnosť, záchvaty mdloby a zápchu, poraďte sa s kardiológom. Po vykonaní komplexného vyšetrenia (EGC, Holterov monitoring, Echo-KG, biochémia krvi atď.) Bude lekár schopný urobiť správnu diagnózu a vypracovať plán liečby. V prípade potreby sa pacientom s atriálnym flutterom predpisujú konzultácie s inými špecializovanými špecialistami (endokrinológ, pulmonológ). Pri rozhodovaní o vykonaní operácie je pacient poslaný do srdcového chirurga.

Atriálny flutter je rýchla a rytmická kontrakcia predsiení s frekvenciou 240-400 úderov za minútu. Táto porucha sa týka tachyarytmií a vedie k srdcovému infarktu, nízkemu krvnému tlaku, bolesti na hrudníku a mdloby. Riziko vzniku život ohrozujúcich komplikácií v tomto stave zostáva vysoké aj pri asymptomatických ochoreniach. Preto sa musí včas začať liečba atriálneho flutteru a jeho príčin. Na elimináciu tejto tachyarytmie sa môžu použiť lieky alebo chirurgické techniky zamerané na stabilizáciu správneho rytmu.

V programe „Žiť zdravo!“ S Elenou Malyshevou o flutteri predsieňových sond: