Atrofia očného (optického) nervu: symptómy a liečba

Atrofia zrakového nervu je degeneratívny proces v hlave zrakového nervu, ktorý je dôležitým príznakom pokročilého ochorenia. Očný nerv (nervus opticus) je druhý pár kraniálnych nervov, ktorý je súčasťou bielej drene, ako keby bol posunutý na okraj.


Dôvody

Patologický proces postihujúci akúkoľvek časť optického nervu môže viesť k jeho atrofii.

Príčiny ochorenia hlavy zrakového nervu sú veľmi rozdielne. Je to spôsobené tým, že samotný optický nerv má niekoľko častí: intraokulárny, intraorbitálny, intratubulárny, intrakraniálny. Patologický proces, ktorý sa vyskytuje v ktorejkoľvek z oblastí, môže viesť k atrofii zrakového nervu.

Zdôraznite tieto dôvody:

V 20% prípadov nie je možné stanoviť presnú príčinu, ktorá spôsobila patológiu zrakového nervu.

Dedičná povaha choroby je možná. Dedičná atrofia zrakového nervu je rozdelená podľa dominantného (Kierovho syndrómu) a recesívneho typu (Wolfram, Ber syndróm, atrofia Leber).

  • Wolframový syndróm je ochorenie, ktoré sa prvýkrát prejavuje u detí vo veku 5 rokov. V kombinácii s inými patológiami ( diabetes insipidus, diabetes mellitus, hluchotou). Zraková ostrosť je nízka, v niektorých prípadoch je úplná slepota.
  • Beerov syndróm sa vyskytuje vo veku 3 rokov. Títo pacienti sú registrovaní u neurológa. Majú zvýšené šľachové reflexy, mentálnu retardáciu, svalovú hypertenziu. Atrofia zrakového nervu je bilaterálna, proces je stabilný. Vízia sa dramaticky znižuje.
  • Atrofia Lebera je genetická choroba. Súvisí s mutáciou mitochondriálnej DNA matky. Pacienti si všimnú prudký pokles zraku u jedného oka, počas 2-3 dní pokles videnia v druhom oku. V zornom poli sa nachádza centrálny skotóm. Ďalší priebeh ochorenia vedie k úplnej atrofii zrakového nervu.
  • Kierov syndróm začína v ranom veku. Systemické prejavy chýbajú. Choroba sa prejavuje čiastočnou atrofiou zrakového nervu. pozorovanieukázali, že v niektorých rodinách pretrváva pomerne vysoká ostrosť videnia.

Príznaky

Príznaky charakteristické pre atrofiu optického nervu akejkoľvek etiológie:

  • znížila zrakovú ostrosť na diaľku a pacienti si všimli, že videnie sa dramaticky znížilo, často ráno, možno znížiť na stotiny jednotky, ale niekedy zostáva vysoká;
  • strata zorného poľa, ktorá závisí od lokalizácie patologického procesu; centrálne skotómy ("škvrny"), možno pozorovať sústredné zúženie zorného poľa;
  • zhoršené vnímanie farieb;
  • sťažnosti charakteristické pre základné ochorenie.

Diagnostika

Perimetria poskytuje niektoré dôležité informácie na diagnostiku.

Diagnózu tejto choroby vykonáva očný lekár spolu s ďalšími odborníkmi. Vykonáva sa v niekoľkých fázach, z ktorých prvá je vyšetrenie oftalmológom, ktorý pacienta odošle na ďalšie vyšetrenia.

Stupne diagnózy v ordinácii oftalmológa:

  1. Definícia zrakovej ostrosti - štúdia sa vykonáva pomocou špeciálnych tabuliek alebo projektorových značiek. V zriedkavých prípadoch ostáva zraková ostrosť v rozsahu 0,8-0,9, častejšie dochádza k poklesu na stotiny jednotky.
  2. Kinetická perimetria: v prípade ochorenia zrakového nervu dôjde k zúženiu zorného poľa zelenej a červenej.
  3. Počítačová perimetria : vykonáva sa presnejšieprítomnosť hospodárskych zvierat („slepé miesta“), ich množstvo a vlastnosti. Skúma sa fotosenzitivita a prahová citlivosť sietnice.
  4. Štúdia reakcie žiakov na svetlo: v prítomnosti ochorenia na postihnutej strane sa znižuje odozva na svetlo.
  5. Tonometria (stanovenie vnútroočného tlaku) sa vykonáva na vylúčenie glaukomatózneho procesu.
  6. EFI (elektrofyziologické vyšetrenie očí): počas tohto vyšetrenia sa skúmajú vizuálne evokované potenciály; ide o signály produkované v nervovom tkanive v reakcii na stimuláciu a pri atrofii zrakových nervov ich intenzita klesá.
  7. Oftalmoskopia : vyšetrenie hlavy fundu a zrakového nervu. Počas tohto postupu oftalmológ vidí:
  • v prípade primárnej atrofie, disk je biely alebo sivobiely, hranice sú jasné, pokles počtu malých ciev na disku, zúženie ciev v blízkosti disku a riedenie vrstvy vlákniny sietnicového nervu;
  • v prípade sekundárnej atrofie je disk sivý, hranice sú neostré, pokles počtu malých nádob na disku;
  • v prípade glaukomatóznej atrofie je disk biely alebo sivý, hranice sú jasné, výrazný výkop (prehĺbenie centrálnej časti disku), posun cievneho zväzku.

Laboratórne testy sa vykonávajú na určenie príčiny ochorenia:

  • klinický krvný test ;
  • biochemický krvný test (glukóza, cholesterol);
  • krvný test na HIV, HBs antigén, anti-HCV, protilátky proti Treponema pallidum;
  • enzýmový imunotest.

Konzultácie s odborníkmi:

  1. Konzultácie s terapeutom sa vykonávajú s cieľom identifikovať choroby, ktoré môžu spôsobiť poruchy zrakového nervu a viesť k jeho atrofii.
  2. Konzultácia s neurológom na odstránenie roztrúsenej sklerózy.
  3. Konzultácia neurochirurga sa predpisuje pri podozrení na zvýšenie intrakraniálneho tlaku.
  4. Konzultácia s reumatológom sa indikuje, ak existujú sťažnosti typické pre vaskulitídu.

Liečba

Lekárska a fyzioterapeutická liečba atrofie zrakového nervu:

  • Liečba liekmi je účinná len v prípade kompenzácie základného ochorenia a zrakovej ostrosti nie nižšej ako 0,01. Ak príčina atrofie nebola eliminovaná, bude pozorovaný pokles vizuálnych funkcií na pozadí neuroprotektívnej liečby.
  • Fyzioterapia sa vykonáva pri absencii kontraindikácií tohto typu liečby. Hlavné kontraindikácie: štádium 3 hypertenzie, vyslovené ateroskleróza, horúčka, neoplazmy (nádory), akútne hnisavé zápalové procesy, stav po mŕtvici alebo mŕtvica 1-3 mesiace.

Etapy liečby:

  1. Liečbu základného ochorenia, ak sa zistí, vykonáva príslušný špecialista, častejšie v nemocnici. Prognóza atrofie zrakového nervu závisí od včasného zistenia ochorenia.
  2. Odmietnutie zlých návykov vám umožňuje zastaviť progresiu ochorenia a zachrániťvizuálne funkcie pacienta.
  3. Priamo pôsobiace neuroprotektívne činidlá chránia axóny (vlákna) optického nervu. Voľba konkrétneho liečiva sa uskutočňuje s prihliadnutím na vedúcu úlohu jedného alebo iného patologického faktora (zhoršená hemodynamika alebo regionálna ischémia).
  4. Nepriame neuroprotektívne lieky ovplyvňujú rizikové faktory, ktoré prispievajú k smrti buniek optického nervu. Voľba liečiva sa uskutočňuje individuálne.
  5. Magnetoterapia.
  6. Elektro-laserová stimulácia optického nervu.
  7. Akupunktúra.

Posledné tri body sú fyzioterapeutické postupy. Sú predpísané na zlepšenie krvného obehu, stimulujú znížené metabolické procesy, zvyšujú priepustnosť tkanív, zlepšujú funkčný stav zrakového nervu, ktorý v konečnom dôsledku koriguje stav zrakových funkcií. Všetka liečba sa vykonáva v nemocnici.

Priamo pôsobiace neuroprotektívne látky:

  • metyletylpyridinol (Emoxipin) 1% injekčný roztok;
  • Pentahydroxyetylnaftochinón (histochróm) 0,02% injekčný roztok.

Nepriame Neuroprotektívne látky:

  • tablety teofylínu, 100 mg;
  • Vinpocetine (Cavinton) 5 mg tablety, injekčný roztok;
  • injekcia pentoxifylínu (Trental) 2%, tablety 0,1 g;
  • Tablety Picamilonu 20 mg a 50 mg.

Prevencia

Prevencia tohto ochorenia spočíva vo včasnom dodržiavaní zdravého životného štýluliečba sprievodných ochorení, vyhnutie sa podchladeniu.

Oftalmológ D. N. Gigineishvili hovorí o atrofii zrakového nervu:

Oftalmológ I. S. Mironova hovorí o atrofii zrakového nervu: