Atrofická gastritída: moderné metódy liečby a diagnostiky

Noví vedci preukázali jasnú väzbu medzi vážnymi atrofickými zmenami v sliznici žalúdka s ďalším možným rozvojom rakoviny. Avšak nie všetci pacienti a dokonca aj lekári chápu dôležitosť správnej diagnózy, liečby tohto ochorenia a ďalšieho pozorovania takýchto pacientov. Medzitým, v poslednom desaťročí, domáci, a najmä zahraniční experti vyvinuli množstvo odporúčaní a algoritmov overených metódami medicíny založenej na dôkazoch, ktoré sa týkajú kompetentného manažmentu pacientov s atrofickou gastritídou.

Predĺžený a /alebo intenzívny zápal v sliznici žalúdka (gastritída) môže viesť k strate buniek žliaz, ktoré tvoria kyslú žalúdočnú šťavu potrebnú na úplné trávenie potravy, ktorú jeme. Tento proces sa nazýva atrofia lekára a taká gastritída - atrofická.

Menšie zmeny neovplyvňujú činnosť organizmu. Ale ako sa závažnosť a šírenie atrofie zhoršuje u človeka, zhoršuje sa nielen trávenie, ale zvyšuje sa pravdepodobnosť výskytu život ohrozujúceho ochorenia, rakoviny žalúdka. Článok sa venuje problematike moderných metód liečby a diagnostiky atrofickej gastritídy.


Diagnostika

Na identifikáciu atrofickej gastritídy sú naši lekári spravidla \ tPoužívajú sa tieto diagnostické metódy:

  • analýza klinických prejavov;
  • endoskopické vyšetrenie;
  • histologické vyšetrenie;
  • laboratórne metódy.

Pri pohľade cez rôzne miesta gastritídy sa dá čítať o ochoreniach a symptómoch, ktoré sú tradične spojené s atrofickými zmenami na slizniciach (tupé klenutie, nevoľnosť, ťažkosť v projekčnej zóne žalúdka atď.). Väčšina medzinárodných a domácich expertov, ktorí analyzovali množstvo vedeckých medicínskych výskumov o pacientoch s atrofickou gastritídou, však konštatuje, že tieto sťažnosti u pacientov nie sú k dispozícii. Aj závažná atrofia môže byť asymptomatická. Preto v žiadnom prípade nemôže byť atrofická gastritída diagnostikovaná iba klinickými príznakmi.

Okrem toho, ani výsledky endoskopického vyšetrenia (fibrogastroskopia nemilované pacientmi) by nemali byť základom pre overenie tohto ochorenia. Umožňuje len podozrenie na atrofiu, pri ktorej sa sliznica žalúdka stenčuje, bledá, nerovnomerne sfarbená ("mozaika") s výraznou vaskulárnou sieťou. Technologické inovácie (zväčšovacia endoskopia, endoskopia s použitím úzkofrekvenčného svetla - NBI, endoskopia s farbivami) tiež neposkytujú základ pre konečný diagnostický verdikt. Pomáhajú len produkovať cielenejšie odbery slizníc alebo biopsií z "podozrivých" miest na následné histologické vyšetrenie pod mikroskopom.

Histologický alebo patologický výskum spočíva v podrobnej analýze štruktúry a štruktúry bioptických vzoriek. To vám umožní nastaviť atrofiu a posúdiť jej závažnosť. Aby však metóda bola skutočne informatívna, potrebujete dostatočný počet vzoriek žalúdočnej sliznice (a nie 1-2 kusy, ako sa to často deje v „reálnom živote“). Podľa odporúčaní európskych onkológov, ktoré boli vypracované v roku 2013, je potrebné získať aspoň 2 bioptické vzorky z rôznych anatomických zón žalúdka (telo, výstupná sekcia atď.), Ako aj zo všetkých slizničných zmien viditeľných endoskopom.

Ak z akéhokoľvek dôvodu nebola biopsia odobratá alebo nie je možné vykonať fibrogastroskopiu, môžu sa použiť laboratórne metódy na diagnostiku atrofie žalúdočnej sliznice (stanovenie pepsinogénu a gastrínu v krvi). Pepsinogén 1 je produkovaný výlučne bunkami žliaz tela žalúdka. Preto je jeho redukcia a /alebo zmena pomeru pepsinogénu 1 a 2 spojená s mukóznou atrofiou tejto konkrétnej časti orgánu.

Gastrin (gastrín-17) je produktom buniek antra (výstup) žalúdka. V dôsledku toho jeho pokles indikuje pokles žliaz v tejto zóne. Tieto nepriame indikátory atrofie pomáhajú objasniť prítomnosť spoločnej atrofie a jej približnú polohu. V žiadnom prípade však nie sú náhradou histologického vyšetrenia a informatívne iba pre rozsiahle a závažné atrofické zmeny.

Okrem toho môžu pomôcť určiť laboratórne metódypôvod atrofie.
Za týmto účelom testujte prítomnosť špecifických protilátok proti mikroorganizmom Helicobacter pylori proti parietálnym bunkám proti vnútornému faktoru v krvi.

Diagnostické hodnoty posledných dvoch parametrov sú pozorované u autoimunitnej gastritídy. Infekcia Helicobacter pylori môže byť tiež detegovaná dychovým testom a testom na výkaly antigénov týchto mikróbov. Navyše, európski experti považujú tieto techniky za najspoľahlivejšie.

Spracovanie

Ak vyšetrenie potvrdilo atrofiu žalúdočnej sliznice, potom by sa nemalo povoliť, aby proces pokračoval.

Bez primeranej liečby je možný progres zmien (najmä u starších pacientov).

​​

Moderné terapeutické opatrenia zahŕňajú:

  • eradikáciu baktérií Helicobacter pylori (eradikačná terapia);
  • zlepšenie stavu žalúdočnej sliznice;
  • substitučná terapia.

Prítomnosť mikróbov Helicobacter pylori v žalúdku vytvára všetky podmienky pre ďalšie šírenie atrofie, jej váženie a transformáciu na rakovinové bunky. A ich odstránenie vedie k spomaleniu a dokonca aj k obrátenému vývoju už objavených atrofických zmien v tele žalúdka. Preto, keď sa tieto baktérie zistia (endoskopickými, histologickými alebo laboratórnymi testami), je potrebná eradikačná liečba. Jej schémy zahŕňajú rôzne kombinácie:

  • lieky, ktoré potláčajú tvorbu žalúdočnej šťavy (inhibítory protónovej pumpy: dexlansoprazol, omeprazol,pantoprazol, atď.);
  • prípravky bizmutu (de-nola atď.);
  • antibiotiká a /alebo antibakteriálne činidlá (klaritromycín, josamycín, tetracyklín, metronidazol, amoxicilín, furazolidón atď.).

Zároveň nie je potrebné obávať sa zníženia produkcie žalúdočnej kyseliny. Priebeh eradikačnej terapie nepresahuje 7-14 dní, takéto trvanie liečby nezhoršuje atrofiu. Okrem toho domáci experti vyvinuli schému bez inhibítorov protónovej pumpy (látky obsahujúce bizmut a 2 antibiotiká).

Zloženie eradikačnej liečby by mal stanoviť výlučne lekár, pretože voľba liekov závisí od mnohých faktorov (citlivosť na lieky v špecifickej geografickej oblasti, ich tolerancia voči pacientom, prítomnosť sprievodných ochorení atď.). Pacient musí zo svojej strany pozorne sledovať všetky stretnutia, pretože aj jedno vynechanie jedného alebo druhého lieku môže ovplyvniť účinnosť liečby.

Po ukončení eradikačnej liečby sa odporúča pokračovať v užívaní lieku s bizmutom počas ďalších 1 až 2 mesiacov. Teraz sa zistilo, že majú pozitívny vplyv na stav žalúdočnej sliznice. Priaznivým účinkom je zníženie zostávajúceho zápalu, antioxidačného účinku, zvýšenie ochranných vlastností sliznice. A aktívne propagované doplnky s askorbinkou, selénom a /alebo vitamínom E, podľa európskych odborníkov, ktorí študujú prekancerózne ochorenia žalúdka, zatiaľ nepreukázali svoju účinnosť vvzťahu k účinkom atrofie.

Substitučná terapia vo forme prípravkov žalúdočnej šťavy, enzýmov a /alebo vitamínu B12 je nevyhnutná len pre pacientov s ťažkými atrofickými procesmi sprevádzanými potvrdenými poruchami krvi a trávením.

Pozorovanie

Keďže pacienti so závažnou atrofickou gastritídou významne zvyšujú pravdepodobnosť rakoviny žalúdka (4-5-krát), títo pacienti majú byť pod prísnym lekárskym dohľadom. Zostavovatelia európskych usmernení pre monitorovanie pacientov s prekanceróznymi žalúdočnými ochoreniami sa domnievajú, že s rozšírenou atrofiou (ako v tele, tak aj v žalúdku) by sa malo každé 3 roky po diagnostike vykonať endoskopické a histologické monitorovanie. A čínski onkológovia uvádzajú takýchto pacientov na fibrogastroskopiu s biopsiou ročne.

Na ktorý lekár sa má poradiť

Ak máte žalúdočné problémy, je najlepšie obrátiť sa na gastroenterológa. V tejto situácii však môže pomôcť terapeut alebo rodinný lekár. Endoskopia bude nevyhnutne zapojená do diagnózy, jeho kvalifikácia je veľmi dôležitá. Okrem toho môžete konzultovať s odborníkom na výživu pre správnu výživu. Aby sa predišlo degenerácii atrofie na nádor, niekedy sa vyžaduje konzultácia s onkológom.

Video verzia článku: