Autoimunitná hepatitída: príznaky, taktika liečby

Keď vlastné lymfocyty začnú vnímať pečeňové bunky ako cudzie telieska, majú na ne cytotoxický účinok, vyvíja sa autoimunitná hepatitída. Toto ochorenie postihuje najmä mladé ženy vo veku 10-30 rokov. Autoimunitná hepatitída je mimoriadne nebezpečná. Keď sa objavia prvé príznaky, je potrebné zvoliť správnu taktiku liečby, inak za 5 rokov všetko skončí smrťou. Ak včas začneme adekvátnu liečbu, prognóza je priaznivejšia (80% pacientov dokáže zachrániť život viac ako 20 rokov).

Príznaky

Časté krvácanie z nosa môže byť jedným zo symptómov autoimunitnej hepatitídy.

Autoimunitná hepatitída je nebezpečná nielen preto, že spôsobuje závažné poškodenie pečene, postupuje rýchlo, vedie k invalidite alebo smrti. Je stále veľmi ťažké diagnostikovať. Často je takmer asymptomatická. Niekedy sú jeho príznaky presne rovnaké ako u akútnej hepatitídy spôsobenej vírusovou infekciou. V tomto prípade štandardná taktika liečby interferónom len zhorší stav pacienta.

Často choroba začína výskytom skromných symptómov. Pacienti sa sťažujú na:

  • slabosť;
  • časté krvácanie z nosa ;
  • únava;
  • horúčka, ktorá je zriedkavá;
  • vzhľad pupienkov na koži;
  • bolesť kĺbov.

Občas sa objavuje žltačka skléry, kože. Postupom času sa zvyšuje pečeň, slezina.

Autoimunitná hepatitída sa môže vyvinúť mnoho rokov a musí byť úplne asymptomatická. Odhaľte ju, keď je funkcia pečene už výrazne znížená.

Mladé ženy sa niekedy ukazujú:

Amenorea nie je typickým znakom autoimunitnej hepatitídy. Pacienti sú často schopní počať. Tehotenstvo a pôrod nepoškodzujú zdravie, ak pečeň nemá zjavnú patológiu.

Pri ťažkom priebehu (v tomto prípade je prognóza liečby nepriaznivá) sa choroba prejavuje ako hlavné príznaky vírusovej hepatitídy:

  • vysoká horúčka;
  • žltačka;
  • objavenie sa cievnych "hviezd" na tvári, krku, dekolte;
  • sú modriny, striae.

Títo pacienti sú často hospitalizovaní s diagnózou akútnej vírusovej hepatitídy, ale aj pri dlhodobej liečbe ochorenie len postupuje. Preto je potrebné venovať pozornosť iným znakom. Povinné autoimunitné poškodenie sprevádzajú extrahepatické prejavy:

U väčšiny pacientov sa objavujú niekoľko rokov pred zistením poškodenia pečene.

Počas exacerbácie ochorenia v dôsledku výskytu nekrotických zmien sa pozorovalo:

  • prudký nárast asténie;
  • zvýšená žltačka;
  • vznik bolesti a hemoragického syndrómu;
  • anorexia.

Pre lekára na diagnostikovanie autoimunitnej hepatitídy nestačia samotné sťažnosti. Na odlíšenie ochorenia od iných typov hepatitídy (vírusové, alkoholické, drogové) je potrebné vykonať ďalšie štúdie (biochemické, imunologické krvné testy, ultrazvuk brušných orgánov, biopsia pečene). Iba správna a včasná diagnóza pomôže zachrániť život pacienta a dokonca zachovať pracovnú kapacitu.

Taktika liečby

Adekvátna liečba, ktorá sa začala včas, pomôže dosiahnuť úplnú remisiu ochorenia a významne zlepšiť kvalitu ľudského života.

Pacienti s autoimunitnou hepatitídou sú hospitalizovaní. Sú predpísané:

  • lôžkový odpočinok alebo odpočinok z lôžka (v závislosti od závažnosti ochorenia);
  • osobitnú diétu (aby sa dodatočne nezaťažovali pečeň);
  • liečba kortikosteroidmi.

V štádiu remisie sú schopní pracovať, môžu pracovať, študovať, ale sú kontraindikovaní pre ťažkú ​​fyzickú námahu.

Najdôležitejšie je začať liečbu čo najskôr. V tomto prípade môžete dosiahnuť úplnú remisiu, zabrániť vzniku cirhózy. Ak začnete liečbu, keďak sa objavia nekrotické zmeny, pravdepodobnosť úspešnosti liečby sa stáva omnoho nižšia. Títo pacienti často vyžadujú transplantáciu pečene. Rovnaká operácia je potrebná v prípade miernej formy ochorenia, ak pacient nedodržal režim, diétu, odmietol užívať dlhodobé lieky. A keď je predpísaná autoimunitná hepatitída:

  1. Prednisolon. Zlepšuje metabolizmus, má inhibičný účinok na T-lymfocyty, ktoré sú zodpovedné za výskyt autoimunitnej reakcie u tohto typu hepatitídy.
  2. Azatioprin. Imunosupresívum, ale je účinný v kombinácii s prednizónom. Je veľmi rýchlo zničená poškodením pečene.
  3. Kyselina ursodeoxycholová. Je predpísaný, ak sa počas autoimunitnej hepatitídy vytvárajú protilátky na mikrozómoch obličiek a pečene.

Trvanie liečby závisí od závažnosti ochorenia. Ak sa hepatitída vyskytne v miernej, asymptomatickej forme, stačí užiť liek počas 6 mesiacov a potom liečbu opakovať. Niekedy pacienti musia brať lieky na celý život (aby ju predĺžili).

Okrem týchto liekov existujú aj experimentálne režimy liečby:

  • cyklosporín;
  • takrolimus;
  • budesonid;
  • mofetil mykoferanátu.

V širokej praxi sa neuplatňujú, keďže sa podrobujú klinickým skúškam.

Hľadajú sa nové spôsoby liečby autoimunitnej hepatitídy, pretože prednizón, azatioprín je kontraindikovaný v:

Okrem toho, dlhodobé používanie glukokortikosteroidov prispieva k rozvoju osteoporózy (na zabránenie jej výskytu sa odporúča užívať doplnky vápnika a vitamínu D), Cushingov syndróm, žalúdočné a dvanástnikové vredy.

Po zrušení glukokortikosteroidov sa namiesto zlepšenia často vyskytuje závažný relaps ochorenia. A ak tieto lieky nevedú k remisii s nepretržitým užívaním počas 4 rokov, je potrebná transplantácia pečene. Indikácie sa vyskytujú u 10% pacientov.

Pacienti s autoimunitnou hepatitídou sa pravidelne kontrolujú. Kontrolujú hladinu ALT a AST každé 3 mesiace a počet gama globulínov a IgG každých šesť mesiacov.

Záver

Autoimunitná hepatitída je nebezpečná choroba, ktorá má za následok invaliditu a smrť. Je však možné významne predĺžiť život a dokonca dosiahnuť stabilnú remisiu. Na to potrebujete trochu: pri prvých príznakoch ochorenia, nájsť čas a navštíviť gastroenterológa, hepatológa, podstúpiť vyšetrenie av žiadnom prípade samodiagnostiku a samoliečbu.

Lekár gastroenterológ-hepatológ N. V. Marchenko hovorí o autoimunitnej hepatitíde:

Prof. Dr. med. A. S. Potapov prednáša na tému „Autoimunitná hepatitída u detí“: