AV-nodálna recipročná tachykardia (AVURT): mechanizmus, symptómy, diagnostika, liečba

Atrioventrikulárna nodálna recipročná tachykardia (AURT) je jednou z najčastejších foriem supraventrikulárnej tachykardie. V štruktúre tejto štruktúry trvá 50-60%. Táto porucha srdcového rytmu sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, ale častejšie sa vyskytuje u mladých pacientov bez organických zmien v srdci. Viac náchylné na arytmie ženy.


Patofyziologické mechanizmy

AURURT je jednou z variantov supraventrikulárnej paroxyzmálnej tachykardie
.

Na výskyt AURURT sú potrebné dva oddelené kanály, ktorými prechádza excitačná vlna z predsiení do komôr a späť. K tomu dochádza počas disociácie atrioventrikulárneho uzla dvomi spôsobmi:

  • rýchlo (umiestnené v prednej časti);
  • pomalé (umiestnené v zadnej časti tohto spojenia; reprezentované izolovanými vláknami, ktoré zapadajú do uzla v oblasti medzi trikuspidálnym otvorom a otvorom koronárneho sínusu).

Obeh elektrických impulzov pozdĺž týchto dráh môže nastať v rôznych smeroch. To určuje rôzne možnosti arytmie:

  • V typických prípadoch choroby sa vzrušenie šíri antegrádou pozdĺž pomalej cesty.(cez zväzok Jeho k komorám) a retrográdne (späť do predsiene) - na pôst. Výsledkom je, že komory a predsiene sú excitované takmer súčasne.
  • S atypickou formou tachykardie vlna cirkuluje pozdĺž pomalej cesty v spätnom smere, zatiaľ čo rýchla dráha zostáva refraktérna. Po dosiahnutí predsiene sa elektrický impulz vracia späť do komôr pozdĺž rýchlej dráhy, ktorá v tomto čase obnovuje vodivosť a potom sa vracia späť cez pomalý kanál. Súčasne prebieha proces vzrušenia z aurikulov pomalšie ako zvyčajne.
  • V ojedinelých prípadoch sa obeh excitácie vyskytuje len v pomalej ceste.

Začína atakom tachykardie supraventrikulárneho extrasystolu. V tomto prípade ide impulz v antegrádnom smere pozdĺž jednej časti atrioventrikulárneho spojenia a je blokovaný pozdĺž druhého, pozdĺž ktorého sa vykonáva retrográdne. Re-entry slučka sa tak uzavrie a v uzle sa vytvorí začarovaný kruh, z ktorého sa impulzy prenášajú do myokardu predsiení a komôr (mechanizmus opätovného vstupu).

Príznaky

AVURT sa prejavuje paroxyzmami tachykardie so srdcovou frekvenciou do 140-250 tepov /min, od niekoľkých sekúnd do niekoľkých dní. Treba poznamenať, že srdcová frekvencia sa počas cvičenia nemení a zmena polohy tela. Výskyt paroxyzmu arytmie môže vyvolať:

  • stres;
  • požívanie alkoholu;
  • fajčenie;
  • fyzická námaha.

Tieto záchvaty sú pociťované inak a nesené chorými. Závažnosť klinických príznakov sprevádzajúcich poruchy rytmu závisí od mnohých faktorov:

  • srdcová frekvencia;
  • trvanie paroxyzmu arytmie;
  • kontraktilitu srdcového svalu;
  • prietok krvi v cievach zásobujúcich srdce;
  • funkcie osobnostnej odozvy.

Väčšina pacientov jasne určuje, kedy útok začína a končí. Počas tohto obdobia sa týkajú:

  • pocit tepov ;
  • pocit nedostatku dychu;
  • nepohodlie alebo bolesť na hrudníku;
  • vzrušenie a úzkosť;
  • silná slabosť;
  • studený pot;
  • studené končatiny;
  • ťažkosť a pocit pulzácie v hlave;
  • relaxačné stolice (zvýšený pohyb čriev);
  • časté močenie a vylučovanie svetlého moču (zvýšená produkcia atriálneho natriuretického peptidu).

Tieto príznaky sú spôsobené nielen samotnou arytmiou, ale aj aktiváciou autonómneho nervového systému, znížením srdcového výdaja. V závažných prípadoch, zvyčajne v prítomnosti komorbidít, je možné pokles krvného tlaku a zhoršené vedomie. Menej často je záchvat sprevádzaný rozvojom srdcového zlyhania s príznakmi stagnácie v jednom z kruhov krvného obehu.

Niektorí pacienti nemajú žiadne nepríjemné príznaky a pociťujú atak ako dušnosť alebo nepríjemné pocity na hrudníku.

Zásady diagnózy

Zelená čiara na monitore - EKG počas záchvatu AVURT

Diagnózu lieku AVURT môže lekár podozriť z klinických údajov, ale na jeho potvrdenie sú potrebné ďalšie vyšetrovacie metódy. Najdôležitejšie z nich sú:

Ak sa počas záchvatu môže zaznamenať EKG, na páske sa nachádzajú nasledujúce funkcie:

  • vysoká srdcová frekvencia (140-250 tepov /min);
  • správny rytmus;
  • normálna šírka komorových komôr;
  • neprítomnosť vlny P pred komplexom QRS (zmena v čase excitácie atrií), ktorá sa s ňou môže zlúčiť alebo objaviť po nej;
  • pseudo-S in II olovo, pseudo-R vo V.

Pred výskytom arytmie na EKG sa môže zaznamenať predĺženie PR intervalu alebo nodálne extrasystoly.

V ťažkých prípadoch sa takýmto pacientom podáva EFI, s ktorými možno stanoviť tieto skutočnosti:

  • Parabolizmus AURURT sa môže vyvolať pomocou elektrostimu s určitým intervalom trenia;
  • pre jeho úľavu je potrebné blokovať pulz v atrioventrikulárnom spojení;
  • počas arytmie, jeho His-His potenciál predchádza komorovému potenciálu;
  • elektrická aktivita je zaznamenávaná skôr v interatriálnej prepážke ako v predsiene.

V procese diferenciálnej diagnostiky tejto patológieby sa malo odlišovať od iných rytmických porúch:

  • opätovný vstup sínusovej tachykardie;
  • predsieňová tachykardia;
  • AVURT s ďalšími cestami.

Základy liečby

Liečba pacientov s recipročnou atrioventrikulárnou nodálnou tachykardiou je zameraná na zastavenie útokov a ich prevenciu v budúcnosti.

V prvom rade je potrebné pokúsiť sa obnoviť normálny srdcový rytmus pomocou stimulácie n.vagus. Na tento účel sa používajú špeciálne testy, ktoré účinne uvoľňujú útok. Patrí medzi ne:

  • napínanie na inšpiráciu;
  • podráždenie koreňa jazyka (provokácia reflexu zubov);
  • ponorenie tváre do studenej vody atď.

Ak teda nebolo možné eliminovať tachykardiu, pokračujte v liekovej terapii. Začína intravenóznym podávaním liekov blokujúcich vedenie v atrioventrikulárnom uzle:

  • adenozín;
  • Verapamil;
  • Diltiazem.

Na tento účel sa môžu použiť aj β-blokátory a digoxín.

Ak žiadna z vyššie uvedených nápravných opatrení nepomohla vyrovnať sa s problémom, odporúča sa stimulovať alebo užívať antiarytmiká IC (Flekainid, Propafenone) alebo III (Amiodaron). Je potrebné poznamenať, že ich použitie je spojené s množstvom vedľajších účinkov.

U týchto pacientov sa ďalej uvádza rádiofrekvenčná katétrová ablácia (deštrukcia pomalej cesty). Zvlášť dôležité jeintervencie u osôb s ťažkými paroxyzmami a žien, ktoré chcú porodiť dieťa. Ak je ablačná procedúra neúčinná alebo ak je opustená, odporúča sa profylaktická antiarytmická liečba.

Na ktorý lekár sa má poradiť

Keď sa objavia náhle krátkodobé ataky častého tepu (viac ako 140 za minútu), najmä u mladých, predtým zdravých ľudí, je potrebné poradiť sa s kardiológom. Po dodatočnej diagnostike je konzultácia s endokrinológom pacienta odoslaná do srdcového chirurga, aby rozhodol o otázke RFA. Tento minimálne invazívny zákrok je veľmi účinný a pomáha väčšine pacientov zbaviť sa patológie.


Záver

Prognóza AVURT je relatívne priaznivá. Prítomnosť arytmie znižuje kvalitu života pacientov, ale zriedkavo spôsobuje hemodynamické poruchy. Ak sa záchvaty vyskytujú zriedkavo, sú ľahko tolerované a sú dobre zastavené vagálnymi vzorkami, potom to môže byť obmedzené. V iných prípadoch sa uprednostňuje chirurgická liečba.

Vizuálne o spoločnosti AVURT: