Bakteriálny absces pečene: príčiny, príznaky, taktika liečby

Bakteriálny absces pečene je chirurgické ochorenie, pri ktorom sa v tkanivách pečene vytvára obmedzená dutina s hnisavými výpotkami. Takéto procesy v tomto orgáne sa veľmi ťažko diagnostikujú pomocou obvyklých diagnostických metód (vyšetrenie pacienta, ultrazvuk, rádiografia, analýzy), ale vďaka zavedeniu MRI alebo MSCT techník v medicíne sa identifikácia takýchto hnisavých kapsúl stala jednoduchou a rýchlou.

V tomto článku môžete získať informácie o príčinách, príznakoch, diagnostických metódach, liečbe a prognóze bakteriálneho abscesu pečene. Tieto vedomosti pomôžu vytvoriť predstavu o tejto chorobe a môžete požiadať svojho lekára o akékoľvek otázky, ktoré by ste mohli mať.


Abscesy pečeňových baktérií sú jednoduché alebo viacnásobné a môžu sa nachádzať v rôznych častiach orgánu. A toto ochorenie sa môže vyskytnúť akútne, subakútne alebo chronicky. Okrem toho musí lekár, ktorý vyšetruje pacienta s takouto patológiou, pamätať na to, že takéto formácie môžu byť niekedy spôsobené parazitickou flórou (napríklad améby) a uskutočňovať ďalší výskum na vylúčenie chybnej diagnózy.

Dôvody

Bakteriálny abscespečeň spravidla nie je samostatnou patológiou, ale sekundárnym procesom, v ktorom patogén vstupuje do pečene z ložísk infekcie nachádzajúcich sa v iných častiach hepatobiliárneho systému alebo vo vzdialených orgánoch.

Hlavnými príčinami vzniku abscesu v tkanivách sú mikroorganizmy a zníženie všeobecnej imunity.

Kauzálnymi pôvodcami infekčného hnisavého procesu v pečeni môžu byť zástupcovia bakteriálnej flóry:

  • hemolytický streptokok;
  • Enterobaktérie: Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Salmonella atď .;
  • Staphylococcus aureus;
  • zmiešaná flóra;
  • rôzne anaeróbne mikroorganizmy.

Abscesy pečeňových baktérií sa zvyčajne delia na primárne a sekundárne. V prvom prípade nie je možné zistiť príčinu zápalu a absces je považovaný za kryptogénny. To je dôvod, prečo mnohí odborníci majú sklon veriť, že choroba je vždy sekundárna, to znamená, že komplikuje priebeh rôznych ochorení a infekčný agens sa šíri do pečeňového tkaniva nasledujúcimi spôsobmi:

Odborníci poznamenávajú, že bakteriálny absces pečene je častejšie zistený u pacientov starších ako 40 rokov.

Atribúty

Keď sa bakteriálny absces objaví v pečeni pacienta, zvyčajne vzniká prvý znak tejto formácie, ako je posilnenie existujúcej alebo novej bolesti v pravej hypochondriu. Vznikajúce pocity v subfrenickej lokalizácii hnisavej formácie alebo jej prielom môžu byť podávané do pravého ramena alebo ramena a sprevádzané kašľom. Pacient sa zvyčajne sťažuje na zvýšenú bolesť pri pokuse ležať na ľavej strane. Okrem toho, spolu s bolesťou u pacienta, najmä s viacerými abscesmi, telesná teplota stúpa na subfebrilné alebo febrilné hodnoty.

Bolestivosť môže byť vyjadrená v rôznych stupňoch, od drobných až po ťažké. Takáto variabilita môže závisieť od:

  • miesta abscesu;
  • jeho veľkosť;
  • individuálne vlastnosti pacienta.

Pacienti opisujú bolesť ako matnú, boľavú a perzistentnú. Keď sa lekár pokúsi sondovať pečeň, bolestivé pocity sa zvýšia a ich výrazné zvýšenie sa zaznamená pri stlačení na projekciu abscesu.

Okrem bolesti a horúčky sa u pacienta môžu vyskytnúť rôzne príznaky trávenia:

  • nevoľnosť;
  • strata chuti do jedla;
  • nadúvanie;
  • hnačka.

Keď teplota stúpne nad 38 ° C, pacient cíti zimnicu, nachladne nohy a objavia sa na nich „husacie hrbole“. Príznaky intoxikácie sú výraznejšie a prejavujú sa ako liatie potu a zrýchlenie pulzu.

V niektorých prípadoch je jedinou sťažnosťou pacienta s bakteriálnym abscesom pečene úbytok hmotnosti. Tento nedostatok symptómov vedie k ťažkostiam pri diagnostike.

V neskorších štádiách vývoja abscesu (t.j. počas jeho chronického priebehu) má pacient žltosť kože a slizníc. Ak lokalizácia hnisavej formácie vedie k zovretiu ciev, potom sa zväčšuje objem brucha pacienta a vyvíja sa ascites.

Možné komplikácie

Bakteriálny absces môže viesť k takým závažným následkom:

  • prelom hnisavej dutiny v brušnej, pleurálnej, perikardiálnej dutine alebo v priľahlých orgánoch tráviaceho systému s vývojom zodpovedajúcich stavov (hnisavý pleurizmus, peritonitída, perikarditída atď.);
  • krvácanie z prelomenianádoby;
  • tvorba subfrenického abscesu;
  • výskyt abscesov v mozgu, pľúcach, obličkách a iných orgánoch a tkanivách;
  • sepsa.

Diagnostika

Jednou z najviac informatívnych metód na diagnostiku abscesu pečene je počítačová tomografia.

Na to, aby sa lekár zamyslel nad možným vývojom bakteriálneho abscesu pečene, môžu byť tieto faktory odvodené z histórie ochorenia:

  • prítomnosť chronických infekčných ohnísk v tele pacienta;
  • anamnéza života a ochorenia nádorov, infekčných chorôb, poranení alebo operácií.

Odborník venuje veľkú pozornosť štúdiu okamihu prvých sťažností a charakteristickým zmenám v krvných testoch :

  • vysoká neutrofilná leukocytóza;
  • zvýšenie ESR;
  • zmeny v leukoformule (ľavý posun);
  • nižšie hladiny hemoglobínu;
  • zníženie počtu červených krviniek;
  • zvýšenie alkalickej fosfatázy a bilirubínu, ALT, AST;
  • identifikácia pôvodcu bakteriálneho zápalu počas kultivácie krvi (zistené u takmer 30-50% pacientov).

Na objasnenie diagnózy a určenie miesta a počtu abscesov je pacientovi pridelené nasledujúce inštrumentálne diagnostické metódy:

  • Röntgen - odhalil osvietenie (jeden alebo viac) s hladinou tekutiny, obmedzenie pohyblivosti bránice a /alebo známky efúzie ejekcie do pleurálnej dutiny;
  • ultrazvukhepatobiliárny systém - je možné určiť dutiny s hnisavým obsahom (tekutina a zrazeniny) a ich veľkosti;
  • biopsia jemnej ihly v pečeni (pod kontrolou ultrazvukom), po ktorej nasleduje analýza biopsie-efúzneho tkaniva;
  • MRI alebo MSCT (často sa dá kontrastne doplniť) - deteguje sa topografia, veľkosť abscesov a charakter lézie okolitých tkanív a orgánov;
  • skenovanie rádioizotopom.

Najviac informatívnymi diagnostickými metódami pre absces pečene sú MRI (magnetická rezonancia) alebo MSCT (multispírusová počítačová) tomografia. S otáznymi údajmi môžu byť doplnené o rádioizotopové skenovanie. V obzvlášť ťažkých klinických prípadoch je pacient poverený vykonaním diagnostickej laparoskopie. Keď sa počas štúdie zistí hnisavý absces, lekár môže súčasne rozhodnúť o operácii, ktorá ho vypustí.

Po vykonaní biopsie alebo odobratí materiálu počas operácie sa vykoná povinné bakteriologické očkovanie hnisavého obsahu na citlivosti identifikovanej mikroflóry na antibakteriálne lieky.

Liečba

Liečebná taktika hepatálnych bakteriálnych abscesov je určená rôznymi faktormi:

  • počet útvarov;
  • ich umiestnenie;
  • Všeobecné zdravie pacienta.

U všetkých pacientov je indikovaná hospitalizácia v gastroenterológii alebo v chirurgii brucha.

Ak jeden malý aleboLekár predpisuje niekoľko malých abscesov konzervatívnu liečbu, ktorá spočíva v užívaní antibiotík.Ak analýza exsudátu neodhalila pôvodcu hnisania a jeho citlivosť na lieky, pacientovi sa odporúča užívať:

  • cyklosporíny tretej generácie;
  • aminoglykozidy;
  • makrolidy.

Ak je to možné, konzervatívna terapia je doplnená zavedením drenážneho systému.Táto manipulácia sa vykonáva v lokálnej alebo celkovej anestézii a ďalšie drenáže sa môžu použiť na podávanie roztokov antiseptík a antibiotík.

Ak sa bakteriálny absces nedá vyliečiť konzervatívne, pacient sa podrobuje chirurgickému zákroku, ktorého cieľom je jeho vypustenie.

  • Ak je to možné, vykonávajú sa minimálne invazívne endoskopické zákroky, ktoré sa vykonávajú pod kontrolou počítačového tomografu alebo ultrazvukového skenera.
  • Pri komplexnej lokalizácii centra hnisania je chirurg nútený rozhodnúť o potrebe klasickej laparotomickej operácie, ktorá zahŕňa otvorenie abscesu.

Ak sa objavil absces v dôsledku cholangiogénneho rozšírenia infekcie (tzn. Cez žlčové cesty), potom sa vyprázdnia.

Diéta a rehabilitácia

Všetci pacienti s abscesom pečene majú predpísanú diétu č. 5, ktorá zahŕňa konzumáciu 5-6-krát denne.

  • Po ukončení hlavného liečenia hnisavej tvorby sa pacientovi odporúčaje ukončená rehabilitačná terapia a liečba základného ochorenia, ktoré spôsobilo vstup infekcie do tkaniva pečene.
  • Po prepustení z nemocnice pacient dostane od svojho ošetrujúceho lekára odporúčania a musí ho sledovať gastroenterológ a chirurg.

Predpoveď

Ak je konzervatívna liečba neúčinná alebo nie, ale je v pečeni pacienta lokalizovaných niekoľko abscesov, je potrebný chirurgický zákrok.

Prognóza bakteriálneho abscesu pečene môže byť nepriaznivá kvôli ťažkej diagnóze tejto patológie, ktorá je schopná „maskovať“ dlhodobo ako hlavná choroba, ktorá ju spôsobuje.

Pri včasnom odhalení jediného abscesu a správnej liečby sa približne 90% pacientov uzdraví, ale keď sa zistí viacnásobné bakteriálne abscesy, ochorenie môže byť fatálne.


Na ktorý lekár sa má obrátiť

Ak pocítite bolesť v pravej hypochondriu a horúčku spôsobenú chronickými patológiami pečene, žlčových ciest a orgánov tráviaceho systému, obráťte sa na svojho hepatológa, gastroenterológa alebo chirurga. Na objasnenie diagnózy lekár predpíše niekoľko inštrumentálnych (ultrazvukové, röntgenové, MRI a MSCT) a laboratórne testy.

Bakteriálny absces pečene je nebezpečná patológia, ktorá vyžaduje včasnú detekciu a liečbu. V neprítomnosti takýchto príhod a viacnásobných vredovpacient môže byť smrteľný. Na liečbu abscesov pečene je pacientovi predpísaná diéta a liečba antibiotikami, ktoré sú v prípade potreby doplnené operáciou a následnou rehabilitáciou pacienta.